眼底荧光血管造影相关知识

眼底荧光血管造影眼底荧光血管造影的基本原理眼底血管造影其基本原理是将某种能够发出荧光的物质（如荧光素钠），快速注入被检者静脉内，循环至眼底血管中，用激发光来产生荧光；利用配有特殊滤光片的眼底照相机，观察并及时拍摄眼底血循环的动态过程。荧光素钠血管造影吲哚菁绿血管造影荧光素钠血管造影造影剂——荧光素钠•注射方法：需3-5s内由肘前静脉注入（需先行过敏试验）•注射完毕即拍摄一张照片•为了不错过脉络膜循环，需在30s内连续拍片，每秒1-2张；30s后每5s拍一张，直至1分钟；之后分别于2、5、10、20分钟各拍一张。FFA的正常表现•臂—视网膜循环时间（A—RCT)•视网膜内循环（RCT）臂—视网膜循环时间（A—RCT)flu—肘前V—肺循环—主A—颈内A—眼A—视网膜中央动脉受很多因素影响：年龄，注射部位速度，血管粗细阻力，血压，眼压，全身疾病等一般公认正常值：8~15”两眼A—RCT差异超过1”，应考虑动脉狭窄或阻塞•臂—视网膜循环时间（A—RCT)•视网膜内循环（RCT）视网膜循环分期-Hayreh分5期①视网膜动脉前期:(9-10”)②视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”）③视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)④视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（30-60”）⑤晚期：注射5’后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影•视网膜中央动脉未充盈•睫状后短动脉供应的脉络膜开始充盈——脉络膜期•可见睫状视网膜动脉充盈视网膜循环分期-Hayreh分5期①视网膜动脉前期:(9-10”)②视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”）③视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)④视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（30-60”）⑤晚期：注射5’后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影动脉期123451.睫状视网膜动脉2.脉络膜毛细血管小叶3.未充盈的网膜静脉4.充盈的网膜动脉5.充盈的睫状视网膜动脉视网膜循环分期-Hayreh分5期①视网膜动脉前期:(9-10”)②视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”）③视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)④视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（30-60”）⑤晚期：注射5’后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影12动静脉期1.黄斑暗区2.脉络膜的不完全充盈视网膜循环分期-Hayreh分5期①视网膜动脉前期:(9-10”)②视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”）③视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)④视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（30-60”）⑤晚期：注射5’后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影1212静脉期1.网膜静脉层流2.脉络膜完全充盈3.视盘缘巩膜染色4.排空的脉络膜血管34视网膜循环分期-Hayreh分5期①视网膜动脉前期:(9-10”)②视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”）③视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)④视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（30-60”）⑤晚期：注射5’后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影FFA的异常表现常见异常荧光形态强荧光视网膜色素上皮渗漏染料积存组织着染透见荧光异常血管弱荧光荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿充盈缺损组织缺损无灌注正常的视网膜色素上皮是不渗透荧光的RPE之间的封闭小带（zonulaeoccludentes）—视网膜外屏障阻止了荧光素从脉络膜向视网膜神经上皮层扩散Thepigmentepithelialbarriertodiffusionoriginatinginthechoroidisdemonstratedwiththeelectronmicroscope.Aftersystemicinjectionofperoxidase,theblacktracermaterialfillsthechoriocapillaris,diffusesthroughtheporesofthechoroidalcapillaries,andmigratesfreelythroughBruch’smembrane.Itfillsthebasalportionofthepigmentepithelialintercellularspace(A),isstoppedbythezonulaoccludens(B),anddoesnotreachtheapicalportionoftheintercellularspace(C)animpressionofthesituationwithfluorescein（right）视网膜外屏障功能损坏typeIofcentralserouschorioretinopathyV期：点状荧光渗漏于神经上皮下后期：随造影时间延长，荧光增强渗漏扩大•组织着染•造影晚期：病变组织（瘢痕）强荧光常见异常荧光形态强荧光视网膜色素上皮渗漏染料积存组织着染透见荧光异常血管弱荧光荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿充盈缺损组织缺损无灌注眼底异常荧光透见荧光(窗样缺损)各种因素所致的色素上皮细胞色素脱失，包括黄斑区中心凹叶黄素及玻璃膜疣等，在脱色素区透见的脉络膜荧光，称透见荧光。根据脱色素区的大小，形态不同，透见荧光与其保持一致性。如脱色素区呈圆形或椭圆形，通过圆形宙穴状脱色素区可见其下背影荧光，又称窗样缺损，是透见荧光的一种形态。一荧光透见Stargardt病一.牛眼样改变随脉络膜荧光增强而增强，形态不变二三二.牛眼样改变三.正常网膜色素上皮常见异常荧光形态强荧光视网膜色素上皮渗漏染料积存组织着染透见荧光异常血管弱荧光荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿充盈缺损组织缺损无灌注multiplesclerosis(left)posterioruveitis(right)特点：早期不出现，因为需要一段血管充盈和由血管内渗到管外的时间后期荧光的大小、形态、亮度也增加异常血管—微动脉瘤形态：囊状、憩室状、球状、不规则状大小：20~100um部位：内核层，外丛状层。毛细血管闭塞区周围眼底镜：不易查见或小红斑点FFA：静脉期充盈，后期渗漏荧光异常血管—视网膜新生血管认为由新生血管内皮细胞孔窗的出现和内皮细胞的不完整导致荧光素的显著渗漏静脉早期出现新生血管的荧光形态，线状、芽状、鸡爪状、花瓣状，荧光显影后随即渗漏常见异常荧光形态强荧光视网膜色素上皮渗漏染料积存组织着染透见荧光异常血管弱荧光荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿充盈缺损组织缺损无灌注遮蔽荧光——出血2134荧光遮挡老年黄斑变性1.硬性渗出2.浆液性视网膜脱离3.视网膜下出血4.新生血管膜56荧光遮挡老年黄斑变性5.新生血管膜6.出血遮挡脉络膜荧光常见异常荧光形态强荧光视网膜色素上皮渗漏染料积存组织着染透见荧光异常血管弱荧光荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿充盈缺损组织缺损无灌注眼底异常荧光充盈缺损充盈缺损按部位可分为视网膜血管及脉络膜血管无染料灌注，形成缺盈状态，由于各种病因所导致的视网膜阻塞、毛细血管床阻塞、脉络膜毛细血管阻塞、视网膜脉络膜组织缺损及严重变性等。充盈缺损区域，因无染料灌注表现为无荧光区。轻者表现为血管充盈迟缓，重者血管充盈缺损。充盈缺损视网膜中央动脉阻塞吲哚青绿血管造影ICGA中的正常荧光•ICGA早期：1-2分钟，造影剂充盈脉络膜大动脉和大静脉，视网膜动脉开始出现，早期ICGA评估脉络膜血管系统•中期ICGA为注射1-15分钟：视网膜动脉和静脉都充盈造影剂，脉络膜血管荧光减弱•晚期ICGA为注射15分钟后可以延至30-40分钟，脉络膜或视网膜的细节消失•造影前期（2分59秒）：脉络膜血管荧光最强，大的脉络膜动脉、静脉及视网膜血管均可见到。•造影中期（7分47秒）：此期脉络膜静脉开始模糊，逐渐与朦胧的脉络膜毛细血管融为一体，成为弥散性均匀一致的脉络膜荧光。ICGA的异常表现ICGA的高荧光原因疾病1ICG造影剂从视盘处渗漏Vogt小柳原田综合症2ICG造影剂从脉络膜渗漏脉络膜新生血管、息肉样脉络膜血管病变、脉络膜血管瘤、中心性浆液性脉络膜视网膜病变3ICG造影剂从视网膜渗漏视网膜大动脉瘤ICGA的高荧光ICGA的高荧光ICGA中的低荧光原因疾病1荧光遮蔽RPE脱离、出血、色素、渗出2充盈缺损脉络膜缺血3组织缺损AMD或近视退行性病变中脉络膜视网膜萎缩ICGA中的低荧光ICGA中的低荧光自发荧光•是不使用外源荧光造影剂下的荧光模式的研究•研究视网膜色素上皮结构和代谢情况•FAF（蓝光自发光）自发荧光信号的主要来源是脂褐素•脂褐素是视网膜色素上皮细胞溶酶体中不可降解代谢的副产物——RPE衰老及凋亡•IRAF（红光自发光）自发荧光信号的主要来源是RPE细胞跟脉络膜的黑色素•与FAF相比受黄斑中心凹色素干扰较少，可以更早期发现黄斑区微小病变，主要用于黄斑区疾病的诊断眼底造影的临床应用1、CSC2、微小的CNV3、孤立的PCV4、原田病•糖网分期•35.71%结束