有关心血管疾病的一些基本知识

有关心血管疾病的一些基本知识一、心脏、血液和血管心脏位于胸部中央，倾向左边，被胸骨和肋骨所包围并保护着。心脏是一个由肌肉和大血管组成而中空的器官。心脏的结构分为4个腔室：上面两个为心房（atrium），分别称为“左心房”及“右心房”，负责接收从静脉（vein）带回来的血液；下面两个为心室（ventricle），分别称为“左心室”及“右心室”，负责将血液通过动脉（artery）泵至身体各部。心脏内有4个心瓣（valve），它们是：主动脉瓣（aorticvalve）、二尖瓣（mitralvalve）、三尖瓣（tricuspidvalve）和肺动脉瓣（pulmonicvalve），好象是四扇门，令血流只能向一个方向流动；心隔（septum）则将心脏分为左右两边（图1-1）。心脏的右边部分，负责接收从全身流回的血液，然后将其输送到肺部。血液流动的途径为：右心房三尖瓣右心室肺动脉瓣肺动脉肺部心脏的左边部分，负责接收来自肺部的带氧血液，然后输送到身体各部。血液流动的途径为：左心房二尖瓣左心室主动脉瓣主动脉身体各部心脏舒张期时，心脏的二尖瓣和三尖瓣会张开，主动脉辩和肺动脉瓣会关闭，血液由左、右心房流至左、右心室。心脏收缩期时，主动脉瓣和肺动脉瓣会张开，让血液流至身体各部，而此时二尖瓣和三尖瓣是紧闭的（图5一IA、B）。人的心脏在胎儿2周岁时就形成了，其重量约占体重的1／200。婴儿时期的心脏只有16—17g，16岁时可达160g，到了成年，男性心脏为250－340g，女性为230—280g，跟自己的拳头大小差不多。心脏的跳动节律由人体电生理决定。心脏如以每分钟跳动75次计算，一昼夜就要跳动108000次，假如一个人可以活到80岁，心脏就要跳动大约30亿次。心脏每收缩一次，排到血管里的血液约70ml（毫升），每分钟累计5250ml，每天泵出的血液累计高达6－8吨。在身体中流动的血液总量，约占人体重的8％，体重为60kg的人，其血液总量约为5升。在安静状态下，从心脏左心室流向大动脉的血液量每分钟大约也是5升。心脏自身的血流量仅为全身血流量的1/20，但所消耗的营养为身体其他器管组织的10倍。人体内的血管（bloodvessel），日夜不停地为我们的身体输送生命之血，可视为人体的“母亲河”。把人体内大小血管和毛细血管单根连接起来，约有10万km（公里）长，可绕地球赤道二圈半，而血液在体内循环一圈的时间只需23秒。人的血管分动脉、静脉和毛细血管三大类，凡是运送血液离开心脏到全身各个器官、组织的血管称为动脉。从心脏左心室输送出来的动脉血颜色是鲜红的，含丰富的营养物质，携带有大量的氧气，沿着动脉的各分支到全身的毛细血管。毛细血管遍布人体全身，在总长为10万km的血管当中，毛细血管的长度达6～8万km，整个身体的细胞都在它的网络之中。毛细血管的管壁不到1m（微米），由一层内皮细胞构成，它具有半透性，其中的血液流动速度是很慢的。在这里血液与组织之间进行物质交换，把营养物质和氧气释放给组织，同时又收集了组织进行代谢所产生的废物和二氧化碳，这样血液就变成了暗红色，然后流到静脉血管里，静脉血在汇入心脏右心房，便完成了血液在人体周身的循环，这种循环又叫做大循环或体循环。婴儿从出生开始，心脏就像一台任劳任怨、不知疲倦的发动机，每时每刻都在不停地收缩和扩张，将富含营养物质的“动脉血”送到身体各部，直到生命最后一刻。人的心脏尤如卓越的“水泵”，是生命动力的源泉，是维持人体生命的动力中心，心脏的功能状态事关一个人的生死存亡。关心心脏健康，永不嫌早，永不止歇。二、血压（一）血压（bloodpressure）血压是血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力（即压强）。从血压测量的部位来看，可分为动脉（artery）、静脉（vein）和毛细血管（bloodcapillary）血压。临床上的血压一般是指动脉血压，测量的是肱（upperarm）动脉的血压。心脏通过脉动——收缩和舒张，将血液推进到人体循环系统，使血液流过躯干，直到手、脚和头部等身体末端。通过观测心脏脉搏跳动即获得两种血压读数：1．收缩压（systolicpressure）：心脏每收缩一下所发出的脉搏，它不仅使血液冲过血管，同时还挤压血管壁，此时产生的脉搏就是收缩压，即测量血压时的第一个读数，一般称之谓“高压”。收缩压主要取决于心肌收缩力的大小和心脏搏出血液量的多少。2．舒张压（diastolicpressure）：血压在心脏两次跳动间隙的舒张阶段所发出的脉搏，使血管壁受到的挤压回落到一定水平，此时产生的脉搏就是舒张压，即测量血压时的第二个读数，一般称之谓“低压”。舒张压主要取决于外周血管的阻力及动脉的弹性。（二）血压标准心脏搏出量减少或外周血管阻力降低，可致血压下降，反之则升高。1．国际公认的高血压治疗指南将“血压标准”定义为：理想血压——收缩压：120129mmHg，舒张压：8084mmHg；正常血压——收缩压：130139mmHg，舒张压：8589mmHg；高血压——收缩压：140mmHg，舒张压：90mmHg。2．由美国政府指定的专家委员会制订的、并由美国政府公布新的高血压推荐指导手册，对健康血压的规定更为严格，并对国际公认的高血压的诊断标准略作修改：理想血压——收缩压：115mmHg，舒张压：为75mmHg；正常血压——收缩压：120mmHg，舒张压：80mmHg；高血压前期——收缩压：120139mmHg，舒张压：8089mmHg；高血压——收缩压：140mmHg，舒张压：90mmHg（未作修改）；第一阶段高血压——收缩压：140159mmHg，舒张压：9099mmHg；第二阶段高血压——收缩压：160mmHg，舒张压：100mmHg。这是由于新的研究表明：（1）当收缩压超过115mmHg、舒张压超过75mmHg时，血液对血管的撞击损害开始增加；（2）当收缩压达130mmHg、舒张压达85mmHg时，死于心脏病的几率要比收缩压为115mmHg、舒张压为75mmHg的人高出一倍。因此，现在：（1）收缩压为120mmHg，舒张压为（低压）为80mmHg时，不再被视为相当健康的血压；（2）收缩压为115毫米汞柱、舒张压为75毫米汞柱，被认为是比较理想的血压。3．医生在通过测量血压读数来判断病症的严重程度：初期高血压：收缩压在140mmHg，舒张压在90mmHg；二级高血压：收缩压在160mmHg，舒张压在100mmHg；恶性高血压：收缩压达到220mmHg，舒张压在120mmHg。4．按我国高血压的分期标准，高血压可分为以下三期：高血压I期：血压升高，超过高血压诊断标准，但是心脏、脑、肾脏等脏器无损害（也就是心脏尚无扩大，肾脏功能正常，也无蛋白尿、血尿及管型尿，无脑血管意外的表现，眼底、心电图、X线均无异常）。高血压II期：血压升高，超过高血压诊断标准，并伴有下列一项者：（1）左心室肥厚（体检心界向左下扩大，X线、心电图或超声心动图可证实）；（2）蛋白阳性或血肌酐轻度升高；（3）眼底动脉普遍或局部痉挛、狭窄。高血压III期：血压持续升高，并有下列一项者：（1）高血压脑病或脑溢血、脑梗死；（2）心力衰竭（心功能不全）；（3）肾功能衰竭（尿毒症）；（4）眼底出血或渗血。视乳头水肿。5．低血压：一般临床上的低血压是指：收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，并伴有或不伴有头昏、乏力、心悸等自觉症状。（三）高血压(hypertension)1．高血压概况高血压是当代社会的一种主要疾病，世界上有4亿高血压病患者，分布的地区十分广泛。在美国，高血压人数超过6500万，成年人中有15％20％的人患有不同程度的高血压；在60岁以上的人中，高血压患者高达40％，而且该数字还将继续上升（美国成年人中的高血压患者的比例从1994年的24%增加到2004年的29%）。据世界卫生组织统计，世界各地高血压患者的比例与美国差不多，即使在一些农业国和第三世界国家，高血压患者至少也有5％。在我国，高血压也是一种常见病、多发病，男女都会得高血压病。一般在30岁以后开始出现高血压，年龄低的患者其比例较低。不过我国高血压患者的发病年龄正在提前。据对15岁以上标准化人口的高血压普查表明，15岁到35岁的患病人数已达15．4％，35岁以上的中年人也有26．5％患有高血压，而这种病本是老年性慢性疾病。1991年我国国内有高血压患者9000万，并以每年350万的速度增加，到1998年年底已达1．1亿人，截至2002年年底，估计我国高血压患者约为1．3亿，大约每10个人中就有1个。目前，估计我国成年人高血压患者约为1．6亿左右。目前中国人对高血压的知晓率为30％，治疗率为15％，而控制血压仅为0．4％，这意味着1000名高血压患者中，只有300名知道自己患有高血压，150名服了药，而真正将血压控制在正常范围的只有4名。这是一个令人吃惊的数字，也是我国心脑血管疾病发病率、死亡率居高不下的重要原因。2．高血压的病因高血压没有明确的原因，这是人所共知的医学事实。迄今为止，科学家们仅发现高血压10％的致病原因，其中包括心脏血管的先天性缺陷、肾脏病和内分泌紊乱等病症，其余的90％则有许多其他因素。通过流行病学调查和研究，目前认为下列五项因素与血压高有关：（1）遗传因素。高血压有很强的遗传因素。（2）心理因素。神经“紧张”，工作压力、婚姻问题或生计问题等都会使人心理压力增大，血压升高。奇怪的是，即使造成人的精神紧张的原因消除了，血压仍持续居高不下，没有恢复正常。（3）肥胖和体重因素。肥胖者容易患高血压，在儿童时期就有此表现。肥胖儿童有时出现血压波动；在20-30岁之间的肥胖者，高血压的发生率要比同年龄而正常体重者高1倍；在40-50岁的的肥胖者，高血压的发生几率要比非肥胖者多3倍。肥胖程度与高血压的发生也有关系，体重越重，患高血压的危险性越大，肥胖、超重与高血压密切相关。更有甚者，肥胖使高血压变得顽固而难治，其原因主要是：a．肥胖者血液中的胰岛素水平常高于不胖者，这种高胰岛素血症能刺激交感神经功能，使血管收缩，从而增大血管的外周阻力，造成血压升高。b．高胰岛素血症引起肾脏对钠的回吸收增多，使血液容量随之增加。而肥胖者血液总容量的增高，又使心脏的输出量增多，这样就增加每分钟排入血管的血量。但是，肥胖者的体力活动却相对较少，这又大大提高发生动脉硬化的危险，而变硬的血管是难以随着血液的排入而扩张，导致血压进一步升高。此外，与正常体重的高血压患者相比，肥胖高血压患者同时还容易合并脂质异常症和糖尿病，（4）吸烟因素。因为吸烟会导致促使血压升高的肾上腺素的分泌。（5）膳食与营养因素。母乳喂养时间愈长，儿童和成年后血压愈低；食盐、糖和脂肪量的摄入与血压的高低也有一定关系。3．高血压的危害高血压是一个隐形“杀手”，持续的高血压将影响心脏、大脑、全身血管、肾脏和眼睛。（1）高血压会增加心脏的负担，使心脏的每一次搏动更为“费力”，日久会引起心肌肥厚，心脏扩大，并发高血压性心脏病，最终可导致心力衰竭，部分病人可因心律失常发生猝死。（2）高血压也是动脉粥样硬化的重要发病因素，动脉粥样硬化患者亦有70%-80%伴有高血压。冠状动脉完全闭塞，会引起急性心肌梗塞；脑动脉粥样硬化，可引起脑供血不足，严重可致脑梗塞（小中风）；在脑动脉粥样硬化的基础上，出现血压的急剧升高，会导致脑溢血（即大中风）。另外，脑动脉粥样硬化可引起血管性痴呆。（3）长期的高血压可引起肾动脉粥样硬化伴狭窄及肾小动脉硬化，两者均可引起肾组织缺血发生纤维化、硬化而出现肾功能不全，严重可致尿毒症，而后者又可加重高血压，导致恶性循环。（4）颈动脉粥样硬化同样可影响脑供血，出现头晕、乏力、记忆力减退等症状。（5）下肢动脉粥样硬化可导致下肢缺血，出现发凉、麻木、间歇性跛行，严重闭塞可产生下肢坏疽。（6）高血压还可引起视网膜动脉痉挛、硬化，导致眼底出血、视乳头水肿，出现阵发性视物模糊、黑蒙症状，甚至视力严重减退。4．高血压的防治（1）稳定、有效、因人而治的降压治疗，能够