妇科腹部手术的围手术期护理

BYYFY妇科手术患者的围手术期护理学习目标1.阐述手术前、后病人护理评估的主要内容并能进行护理评估2.学会提出手术前、后病人常见的护理诊断及医护合作解决的问题3.说出手术前、后病人相应的护理目标4.能够初步拟订护理计划，对手术前、后病人施行基本护理措施5.在工作中关心、爱护、尊重病人，有积极的团队意识、协作精神第一节腹部手术患者的围手术期护理定义围手术期：是指病人入院确定手术之日起到手术后康复出院这段时期。手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之为手术前期。妇科手术分类1、按急缓程度分：择期手术，限期手术，急诊手术。2、按手术部位分：腹部手术，外阴，阴道手术。3、腹部手术：剖腹探查术，腹腔镜探查术，附件切除术，全子宫切除术，次全子宫切除术，全子宫及附件切除术，次全子宫及附件切除术，附件切除术等4、外阴阴道手术：宫腔镜检查，外阴癌根治术，前庭大腺囊肿切开引流术，会阴三度裂伤修补术，阴道前后壁修补术，尿瘘修补术，阴道成形术，经阴道子宫切除术，子宫黏膜下肌瘤摘除术相关心理术前护理饮食准备特殊二、术前护理术前护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。1.一般情况：年龄、婚姻状况、文化程度、名族；住址、电话；2.当前情况：疾病诊断、治疗方案、护理措施；3.手术的理由和目的；拟实行的手术；手术的迫切性；4.月经史、婚育史、过敏史5.既往史、疾病史；6.饮食、睡眠等7.健康信念护理评估㈠健康史（二）身体状况1.症状、体征2.生命体征3.身高、体重、营养状况4.原发病的治疗情况（三）心理社会状况（四）辅助检查三大常规、出凝血功能、生化、肺功能、ECG、影像学检查护理评估•病人想到的手术问题•手术时将切除什么，留下什么？•手术对身体的一般功能有什么影响？手术会影响性生活吗？•手术会影响生育吗？•会留下疤痕吗？•手术前后要注意什么问题？•手术要住院多久？护理诊断：一、焦虑／恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。三、疼痛：与外科疾病有关。四、营养失调：低于机体需要量五、睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。1.一般护理保证充足睡眠健康饮食心态良好增强体质预防感冒护理措施2.心理护理o加强与病人交流沟通，建立良好护患关系o深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识o例举成功病例、现身说法o及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导护理措施3.术前指导A.提供相关知识和信息①手术治疗的必要性、重要性和可行性②围手术期护理知识B.指导适应性功能锻炼护理措施4.术前准备：I.观察生命体征：术前3天，每8小时测一次T/P/R，BP次/d观察患者有无异常变化，如发热、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生。4.术前准备：II.保证足够的营养：三高饮食年老、体弱、进食困难者，肠外补充必要时，输血制品4.术前准备：III.处理术前并发症：a.营养不良b.心脏病c.高血压d.呼吸功能障碍e.肝脏疾病f.肾脏疾病及时给予适当的治疗纠正贫血,需要时备血体温大于37.5度（手术前晚及手术早晨）腹泻月经来潮或者手术区皮肤感染4.术前准备：IV.确认检查项目的完整性：确认患者术前各项化验是否完整、完善、正常，发现问题及时报告医生。4.术前准备：V.签手术同意书：一方面：尊重患者知情同意权力另一方面：出现医疗纠纷时的法律凭证。4.术前准备：VI.术前1日准备：①饮食：软食、晚餐为流食，午夜后禁食②输血准备：遵医嘱抽血交叉送输血科备血③清洁：指导病人术前沐浴、剪指甲、去指甲油等。④阴道准备：先用肥皂水清洁阴道、宫颈、穹隆部，然后用0.5%碘伏溶液擦洗阴道等冲洗，合并妊娠或出血者禁止冲洗。4.术前准备：VI.术前1日准备：⑤肠道准备：术前3日进少渣流质饮食，术前1日起口服缓泻剂（如番泻叶、甘露醇、聚乙二醇电解质）；手术前1日清洁灌肠，即下午、傍晚肥皂水各灌肠一次。手术前3天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。⑥促进睡眠：遵医嘱术前给予镇静药，如地西伴5㎎，以利于睡眠。灌肠药剂阴道特殊病菌感染者霉菌性阴道炎全子宫切除者生命体征皮试皮肤麻醉药准备4.术前准备：VII.手术日准备：①测T、P、R、BP②皮肤准备:腹部手术备皮范围：上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括外阴部。外阴，阴道手术备皮范围上至耻骨联合上10CM,下至会阴部，肛门周围，腹股沟及大腿内侧上1/3，注意清洁脐部。③取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。④备好去手术室携带物品：病例、术前用药、X线、CT等摄片等。⑤按手术需要置胃管，导尿管。⑥术前半小时给基础麻醉药⑦与手术室护士交接患者VII.手术日准备：①密切观察病情变化②大出血患者，一边抗休克一边手术。③迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。④禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。⑤做好解释，稳定情绪。⑥医护人员密切配合，工作迅速、准确。手术后病人的护理术后护理：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。尽快恢复正常生理功能，消除疼痛，减轻术后不适，促进伤口愈合，促进术后早期活动，预防术后并发症和残障。目标：了解手术类型和麻醉方式，术中情况（二）身体状况①生命体征：T、P、R（保持呼吸道通畅）、BP②神志③皮肤④疼痛⑤引流管护理评估㈠健康史（三）心理社会状况（四）辅助检查护理诊断1、知识缺乏：缺乏有关术后方面的知识。2、疼痛：与手术创伤、安置引流管有关。3、尿潴留：与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿有关。活动护理饮食护理管道护理术后观察术后体位麻醉后护理常规护理措施1.准备环境环境：安静、舒适、安全、清洁备好麻醉床备好各种物品：监护仪、氧气装置、沙袋、体温计等。护理措施2.交接患者病人返回病房后，与手术室护士交接患者神志情况，生命体征，皮肤情况，各种引流管及导管，切口敷料，术中用药及术后注意事项，取下电极片，上心电监护。护理措施根据麻醉方式安置卧位全麻：头偏向一侧联合麻醉：平卧6—8小时，可不去枕硬膜外麻醉：平卧4—6小时，可不去枕根据手术需要安置卧位3.安置体位护理措施4.病情观察患者麻醉的恢复切口护理措施T、P、R、BP切口护理：1、观察切口敷料情况2、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥3、切口有感染征象时局部热敷理疗4、昏迷、躁动病人和小儿给予约束5、抗生素的使用6、改善病人营养状况7、及时处理易致腹内压增高因素切口愈合分级甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。护理措施建立疼痛评估单，评估患者疼痛的部位，程度，频率，性质，时间，必要时遵医嘱给予镇痛药，针剂半小时评估用药效果。5.缓解疼痛护理措施一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减轻。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。小手术后口服止痛片（强痛定30mgpo）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶50—100mgim），必要时使用镇痛泵。护理措施5.缓解疼痛三、手术后护理镇痛泵护理保持镇痛泵药流通畅，观察其流速和镇痛效果，手术后48---72小时后可拔除。镇痛泵药液观察。引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引流管护理共同原则固定通畅无菌观察6.引流管护理护理措施①熟知引流管的作用和通向，切勿接错；②妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；③观察、记录引流液的颜色、性状及量；④保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引；⑤保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；⑥掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。护理措施6.引流管护理附件切除全子宫切除次广泛全子宫切除14天根治手术1---2天3---4天6---7天术后尿管留置时间护理措施留置尿管护理①做好相关标记（尿管、引流袋）②注意观察尿色，尿量变化。③保持外阴部清洁，每日给外阴擦洗1-2次。④保持通畅，防止逆流。护理措施留置尿管异常情况处理常见异常情况尿量少强烈尿意感尿色深下腹胀留置尿管异常情况处理7.一般护理（1）术后饮食排气后由流质---半流----普食少量多餐，逐渐增加，早期不要进产气食物手术后一月内进食低脂肪，高蛋白，高热量，高维生素饮食，多饮水。护理措施第一天第二天第三天以后ABCD米汤、面汤，多饮水稍稀面条，稀饭鱼汤、面条、软米饭、碎菜常规饮食（1）术后饮食护理措施（2）术后活动回房间后立即指导家属按摩双下肢以及腰背部，鼓励患者多活动双下肢，卧床时多翻身，深呼吸以促进肠蠕动，预防血管栓塞以及肺部并发症。在病情可以情况下鼓励早期下床活动。护理措施（2）术后活动24小时后附件切除子宫切除适当延长时间根治手术72小时后下床活动时间：护理措施原因胃肠功能受抑制低血钾处理方法早期下床活动禁食、胃肠减压、肛管排气新斯的明0.25—0.5mgim（非胃肠道手术）纠正低血钾肛管排气贴行气通便贴8.并发症的护理（1）腹胀原因：术后活动减少，胃肠蠕动减弱处理方法术前床上解便练习多活动多吃蔬菜、水果必要时服缓泄剂8.并发症的护理（2）便秘若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。处理方法无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿诱导排尿，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩导尿注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管1—2天。第一次放尿量不超过1000ml。8.并发症的护理（3）尿潴留病史汇报盛火姑，女，1970-01-21，初中毕业，职业无，入院时间2015-6-7主诉：发现下腹包块4个月，月经量较既往稍有增多，伴有血块，无明显下腹痛，无尿频尿急等症状体征：T:36.4℃，P:74次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。妇检：外阴：已婚，无阴道出血，分泌物无异味，宫颈光滑肥大，子宫男拳大小，活动，无压痛，质地硬。附件无包块、无增厚、无压痛辅助检查：B超检查提示多发性子宫肌瘤诊断：多发性子宫肌瘤入院后首次护理评估结果：大小便正常，无慢性病史手术史及过敏史，自理能力评分：100分，Braden评分：23分，跌倒评分：0分，营养初筛：0分术前相关检查2015-6-8完善抽血相关检查：血常规、血型、凝血全套、肝功能、血生化、输血前八项，心电图检查及胸片检查。显示：结果均正常医生拟定6月9日在全麻下行腹式全子宫切除►术前准备及指导◄1、心理护理：入院时向患者介绍了管床医生，科室的环境，设施，规章制度，患者的权利和义务，教会患者如何洗手，减轻患者对新环境的陌生感,耐心开导患者，消除患者担心切除子宫对生活质量的影响，告知患者以积极的心态去面对，减轻患者的紧张情绪。►术前准备及指导◄2、手术前指导（6月8日10:00）（1）告知患者是全麻手术，术后将有一段时间由于麻醉引起咽部的不适感，教会患者如何进行有效咳（2）告知患者为了保持肠道清洁，防止术后呕吐误吸，今日进食清淡半流质食物，如稀饭，面条，鱼汤等，禁食牛奶鸡蛋等不宜消化食物，今晚明晨要肥皂液灌肠，今晚十点后禁饮食（3）告知患者术前上导尿管，术后24小时后拔管，为了防止拔尿管后不能自行下床解小便，指导病人术前在床上练习使用便器。►术前准备及指导◄3.术前准备：（1）6月8日10:00皮肤准备：备皮范围是上起剑突下缘，下至两大腿上1／3，左右到腋中线，剃去阴毛。脐部用石蜡油擦洗。嘱患者备皮完成后用温水洗净、拭干。（2）遵医嘱抽血做血型及交叉配血试验送输血科术中备血；做头孢皮试。（3）6月8日晚9点及6月9日6:00行肥皂液清洁灌肠（4）嘱患者取下首饰，剪指甲，6月9日晨换上宽松的衣裤，准备好术前用物（5）6月9日7:30留置导尿管，遵医嘱给予术前使用抗生素（6）6月9日8:10进入手术室前再次检查发卡及首饰未佩戴,与手术交接人员核对病人手腕带、各项检查报告，手术带药及手术名称将病人及病历交给手术室接手术人员，标注手术时间.►术后准