老年痴呆症及认知功能障碍的量表评估

老年痴呆症及认知功能障碍的量表评估新疆精神卫生中心吕淑云当今老年医学十大挑战1、认知功能减退2、抑郁症3、行动迟缓4、营养不良5、激素水平下降6、肺功能减退7、心功能减退、血压不稳定8、免疫功能底下9、生活护理问题10、医疗体系医学不是寻求平庸的长寿，而是要提高老年人的生活质量痴呆分类Alzheimer’sdisease（AD）老年性痴呆53%10%8%8%6%5%10%AD和脑血管性痴呆脑血管性痴呆额叶痴呆其他路易体痴呆（DLB）AD+DBL全世界关注的老年性痴呆阿尔茨海默病在美国在2010年由530万AD患者第五大导致死亡原因每7秒发生一名AD患者至2050年每3秒新发生一例AD患者每年100万AD患者全美阿尔茨海默氏症计划方案目标是加速将能预防、停止或逆转阿尔茨海默氏症病程疗法的开发，以及调整阿尔茨海默氏症的护理和治疗。2011年1月4日由美国总统巴拉克-奥巴马签署解决阿尔茨海默氏症的危机阿尔茨海默病在法国法国AD患者85万法国一项防治老年痴呆症新计划中期汇报（2008-2013）拨款16亿欧元，围绕三大轴心：治疗、陪护及科研。阿尔茨海默氏病协会主席约翰斯指出，法国计划是“全球真正的楷模”法国总统宣布国家老年痴呆计划阿尔茨海默病在中国全国老龄委员会工作办公室的数据显示：截止2014年年底，中国的老年人口数量达到2.12亿人，占总人口的15.5%，成为世界上第一个老年人口破2亿的国家。按照专家预测，大约再过20年左右，中国老年人口就将突破3.5亿，此后一直到2100年都不会再低于这个数字。阿尔茨海默病。在我国发病率约为5%，多发于65岁以上人群，患病人数约为600万人，并以每年三四十万人的数量增长。2015全球阿尔茨海默病报告重点摘要重要发现2015年全球阿尔茨海默病患者为4680万人，预计2030年将达到7470万人。2015年有990万新增病例，平均每3秒就有一人罹患阿尔茨海默病。大部分的新增病例会出现在中低收入国家：2015年，全球58%的阿尔茨海默病患者住在现今的中低收入国家，在2030年将增加到63%。2015年全球阿尔茨海默病照护成本总计为8180亿美元。2030年更会高达2兆美元。2010到2015年间，全球阿尔茨海默病社会成本已增加35％。2015年东亚是全球阿尔茨海默病患者最多的区域（980万人），第二多为西欧（740万人），紧接著为南亚（510万人）和北美（480万人）。老年痴呆及阿尔茨海默病，是发生在老年期以痴呆为主要表现的脑退行性疾病。轻度中度重度1-3年2-10年8-12年阿尔茨海默病痴呆诊断新标准2011衰老认知功能临床前轻度认知功能损害痴呆年阿尔茨海默病的连续谱SperlinRA,etal.Alzhelmer’sDementia,2011,7(3):280-292临床表现认知（Congnition）缓慢进展逐渐加重“A”—activityofdailyliving(社会生活能力下降)“B”—behavior(行为异常)神经症状和体征精神病性症状“C”—cognition(认知功能障碍)临床诊断认知功能Cognition日常生活能力ADL精神行为Behaior精神行为BehaviorABCC认知症状学习和记忆语言障碍视空间障碍推理、判断和执行功能人格改变1.学习和记忆（2011—NIAA）获取和记忆新知识的能力受损——症状：忘记重要事件和约会，重复提问和交谈，遗忘个人财务，在熟悉的地方迷路。1.学习和记忆（2011—NIAA）对个人亲身经历的、发生在一定时间和地点的事情（情景）的记忆。额叶-情景记忆系统的档案管理员。（编码，提取）内侧颞叶，海马-近期记忆档案柜。（储存）其他皮质区-远期记忆档案柜情景记忆障碍2.语言障碍（2011—NIAA）说话时想不起普通的词汇、犹豫；说错、拼写错误和书写错误。2.语言障碍（2011—NIAA）AD语言障碍特点语言障碍与痴呆程度成比例经皮质感觉性失语：字词、语法结构、句的理解障碍、找词困难失读：阅读理解障碍书写：错写复述：早期不受累命名：列名困难至日常物品命名困难3.视空间障碍-（顶枕叶）无法辨认面容或普通物品，或者尽管视力良好却无法找到直视下的物品，无法使用简单工具或穿衣服3.视空间障碍-（顶枕叶）视空间和结构能力的评估评价方法：1、图形临摹和自画2、三维图案拼接3、Fuld物体记忆测验4.判断、推理和执行能力对安全危险的理解力下降，无法处理财务，决策能力下降，无法计划复杂或连续的活动（执行功能）4.人格改变人格改变通常表现为主动性受损——症状：逐渐变得淡漠，失去动力；社会退缩，对先前感兴趣的活动不感兴趣。B精神行为症状淡漠（72%）激越（60%）易怒（42%）A日常生活能力基本日常能力（穿衣、吃饭、如厕）工具性日常生活能力（家务、出访、工作）日常生活能力是痴呆的必备症状常用认知功能评价量表简易智能精神状态检查量表MMSE蒙特利尔认知评估量表MoCA阿尔茨海默病评估量表认知部分(ADAS-cog血管性痴呆评估量表(VaDAS—cog）1、简易精神状态检查量表MMSE是国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能力。MMSE对识别正常老人和痴呆有较好的价值，但对识别正常老人和MCI以及MCI和痴呆作用有限(I级证据)。2、蒙特利尔认知评估量表MoCA蒙特利尔认知评估(MoCA)覆盖注意力、执行功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算力和定向力等认知域，旨在筛查MCI患者。国内学者也证实MoCA(以26分为分界值)识别MCI的敏感度显著优于MMSE(92．4％VS24．2％)”(Ⅱ级证据)。但该量表在国内尚缺乏公认的年龄和文化程度校正的常模。3、阿尔茨海默病评估量表认知部分（ADAS-cog）ADAS-cog由12个条目组成，覆盖记忆力、定向力、语言、实践能力、注意力等，可评定AD认知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻中度AD的疗效评估(通常将改善4分作为临床上药物显效的判断标准)，是美国药品与食品管理局认可的疗效主要评估工具之一。4、血管性痴呆评估量表(VaDAS—cog）VaDAS—cog是在ADAS．cog基础上建立的一种量表。由于ADAS．cog偏重于记忆和语言，非语言项目和执行功能项目少，不能够敏感的反映出血管性痴呆的认知变化，学者们在其基础上增加了数字删除、数字符号测验和走迷宫等执行功能测试研究发现与ADAS-cog相比，VaDAS—cog对脑白质病变具有更好的识别能力(I级证据)，但该量表应用尚不广泛。记忆力评估情景记忆语义记忆情景记忆的检查主要通过学习和延迟回忆测验，Rey听觉词语学习测验、California词语学习测验、WHO-UCLA词语学习测验、韦氏记忆量表逻辑记忆分测验等，检查内容包括瞬时回忆、短时延迟回忆、长时延迟同忆、长时延迟再认等。语义性痴呆患者在病程最初的数年内以语义记忆障碍为突出表现，所以，还应当重视对语义记忆的评估(评估词、物、概念、图片、动作的意义)，评估方法包括语言流畅性、图片命名、词和图片的定义等。AD患者也存在语义记忆障碍，但晚于情景记忆。抽象概括能力精神灵活性信息处理速度解决问题的能力对干扰的抑制能力推理和转换能力判断了执行功能测验抽象概括能力：韦氏成人智力量表相似性亚测验、图片完成亚测验；精神灵活性：语音词语流畅性测验、语义词语流畅性测验、口语词语联想测验、Mattis痴呆量表的始动一保持分测验。执行功能测验信息处理速度：连线测验A、数字符号测验、Stroop测验A部分、数字排序测验、字母或图形删除测验等。判断力：韦氏成人智力量表领悟亚测验执行功能测验对干扰的抑制能力：Stroop测验C部分推理和转换能力：威斯康星卡片分类测验、连线测验B、加利福尼亚卡片分类测验、数字一符号匹配；执行功能测验解决问题的能力：Rey复杂图、伦敦塔测验和迷宫测验等。可根据侧重点的不同选用。