常用肠内营养制剂

马上行动，与全国营养爱好者互动交流，支持营养健康事业！注册登录设为首页返回首页证书查询常用肠内营养制剂肠内营养(enteralnutrition，EN)系通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养基质(substance)。在肠道功能允许的条件下，首选肠内营养。肠内营养的有效实施，有赖于临床医师充分了解肠内营养用制剂的类别、组成、特性、制备及评价等，并充分利用现代的输液系统(包括输液泵、导管、输液袋和电脑自动混合器AutoMixer等)，使不能或不愿正常摄食的病人的营养状态得以维持并改善。北京协和医院在国内率先引进和应用要素型肠内营养制剂Vivonex以来，已应用了各种不同用途的肠内营养制剂，如：VivonexSTD，VivonexHN，VivonexTEN，Vital，Ensure，AminAid，HepaticAid，Elental，Peptide-2000等，收到了较好的疗效。目前，已有Nutrison，NutrisonFiber，Nutren，Impact，HormonicM，Fresubin，FresubinDiabetes及满力精、小百肽等产品先后在国内上市。第一节肠内营养制剂的分类及其组成根据肠内营养制剂的组成，可将其分为要素制剂、非要素制剂、组件制剂和特殊治疗用制剂等4类(表6-1)。表6-1肠内营养用制剂的分类类制别剂1要素制剂(elementNdiet)(1)水解蛋白为氮源的要素制剂(proteinhydrolysate-basedelementaldiet)(2)氨基酸为氮源基础的要素制剂(aminoacids-baseelementaldiet)2非要素制剂(non-elementaldiet)（1）匀浆制剂(homogenizeddiet)（2）整蛋白为氮源的非要素制剂(intactpmtein-hasednondementaldiet)3组件制剂(modulediet)(1)蛋白质组件(2)糖类组件(3)脂肪组件(4)维生素组件(5)矿物质组件4特殊应用制剂(1)婴儿应用要素制剂(2)肝功能衰竭用制剂(3)肾功能衰竭用制剂(4)肺疾患用制剂(5)创伤用制剂(6)先天性氨基酸代谢缺陷症用制剂(7)糖尿病专用制剂一、要素制剂要素制剂源于1957年Greenstein等为开发宇航员的肠内营养所研制的制剂。它是单体物质(要素形式，elementalform)——氨基酸(或蛋白质水解物)、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，并经胃肠道供给。要素制剂既能为人体提供必需的热能及营养素，又无需消化即可直接或接近直接吸收和利用。人们曾认为蛋白质必须分解成为氨基酸形式才易于吸收，故称“要素制剂”。现已知小肠除具有游离氨基酸运输体系外，其黏膜细胞的刷状缘上还存在二肽和三肽的转运系统，低聚肽经刷状缘上的肽酶水解为氨基酸后人血。故当前认为要素制剂的命名不够确切。鉴于此类制剂的化学成分已经明确，并可采用现代制药或食品工程技术配制而成，故称为化学组成明确制剂(chemicallydefineddiet，CDD)似更确切。1.要素制剂的组成要素制剂的基本成分列于表6-2。表6-2要素制剂的基本成分1.氮源：L-氨基酸、蛋白质完全水解物或蛋白质部分水解物(1)标准含氮量(STD)：热量比例8％(2)高含氮量(HN)：热量比例17％2.脂肪：红花油、葵花子油、玉米油、大豆油或花生油(1)低脂肪型：热量比例0.9％--2％(2)高脂肪型：热量比例9％--31％(3)中链甘油三酯(mediumchaintriglyeeride，MCT)型3.糖类：葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖或糊精4.维生素和矿物质：国产要素制剂除个别产品外，不含生物素和胆碱应强调的是，要素制剂氮源的氨基酸组成对其营养价值影响较大。必需氨基酸(essentialaminoacid，EAA)的组成模式应与参考模式相近。若采用蛋白质水解物作氮源，应补充不足的EAA，并除去过多的非必需氨基酸(nonessentialaminoacid，NEAA)，使之无论在质或量上均能满足蛋白质合成的需要。部分要素制剂的E蛆与NEAA组成及与参考蛋白比较见表6-3。表6-3要素制剂与参考蛋白的氨基酸组成比较(单位％)全蛋人乳VinonexHN（美）ED-AC（日）EAA异亮氨酸5.305.384.154.89亮氨酸8.5510.006.576.84赖氨酸7.056.924.945.41蛋氨酸3.401.544.584.93胱氨酸2.771.54苯丙氨酸5.153.857.106.63酪氨酸3.885.380.840.84苏氨酸4.674.624.163.98色氨酸1.581.541.281.15缬氨酸6.576.154.585.53EAA总量(％)48.9246.9238.2040.00NEAA精氨酸6.413.854.077.08组氨酸2.612.312.362.82天门冬氨酸9.189.2311.0611.10谷氨酸12.7618.4518.3214.70丙氨酸5.623.855.186.84甘氨酸3.252.319.843.84脯氨酸4.049.236.724.80丝氨酸7.213.854.158.82NEAA总量(％)51.0853.0861.8060.00EAA/NEAA0.950.880.620.672.要素制剂的特点(1)营养全面：每日提供8.4～12.6MJ(2000～3000kcal)热量时，要素制剂中各类营养素可满足推荐的制剂供给量标准(recommendeddietaryallowance，RDA)。(2)无需消化即可直接或接近直接吸收：要素制剂均以要素或接近要素形式组成，无需胃、胰、胆等消化液的作用，可直接或稍加消化即可吸收利用。(3)成分明确：明确的成分便于使用时对其进行选择，并可根据病理生理需要，增减某种或某些营养素成分或改变其比例(如氮热比等)，以达到治疗效果。(4)不含残渣或残渣极少：一般配方中不含制剂纤维，服用后仅有少量内源性残渣进入大肠，使粪便数量显著减少。(5)不含乳糖：适用于乳糖不耐受者。(6)适口性差：氨基酸和绒短肽造成要素制剂的气味及口感不佳；若含单仅糖过多，可造成甜度过高而不宜长期服用。故要素制剂以管饲效果为佳。3.商品要素制剂组成目前临床常用的几种要素制剂的三大产热营养素的含量及来源见表6-4，维生素及矿物质的含量见表6-5。表6-4几种要素制剂的三大营养素的含量及来源(每1000kcal含量)要素制剂蛋白质脂肪糖类复方营养要素(中国青岛)40纤维蛋白、心肌水解物2.25玉米油205葡萄糖、糊精高氮要素合剂(中国天津)48胰蛋白水解物20玉米油165.5葡萄糖、糊精要素合剂(中国上海)42.5鱼蛋白水解物20大豆油、鲨鱼油167葡萄糖、淀粉活力康(中国韶关)40大豆蛋白水解物1.25红花油205葡萄糖、麦芽糊精VivonexSTD(美国)21氨基酸混合物1红花油226葡萄糖及其低聚糖VivonexTEN(美国)38.2氨基酸混合物2.77红花油205葡萄糖及其低聚糖Flexical(美国)22.5酪蛋白水解物34豆油、MCT152葡萄糖低糖、淀粉Vital-HD(美国)41大豆蛋白水解物11葵花籽油187葡萄糖低聚糖、多糖Vipep(美国)25鱼蛋白水解物25玉米糖浆、淀粉176玉米油、MCTED-AC(日本)43.8氨基酸混合物1.7大豆油、磷脂212糊精Elental(日本)44氨基酸混合物1.7大豆油、磷脂212糊精表6-5几种要素制剂的矿物质及维生素含量（每1000kcal）复方营养要素（青岛）高氮要素合剂（天津）要素合剂（上海）VivonexTEN（美）Flexical（美）ED-AC（日）矿物质Na（mg）695300300～400460350867K（mg）748500500～6007821251725Ca（mg）202300300～400500600525Mg（mg）108100-200200136Cl（mg）1344500-8191250723P（mg）228396900～1100500500405Fe（mg）146阳性996Zn（mg）453.7210106Mn（mg）470900阳性9402500990Cu（μg）500650126010001000690I（μg）2550-757550维生素A（IU）2500150070～100g/乳剂250025002160D（IU）25015010～15g/乳剂200200171E（IU）12.51010～15g/乳剂152311K（μg）4020422.314029.3B1（mg）0.5751.51.51.51.90.62B2（mg）0.5751.51.51.72.20.82C（mg）37.550506015026烟酸（mg）54.434.4320-7.3泛酸（mg）53.033.03101503.65B6（mg）11.11.122.50.73叶酸（μg）0.040.10.033～0.044400200150B12（μg）21.671.6767.52.4生物素（μg）---300150131胆碱（mg）---73.725028.5二、非要素制剂该类肠内制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗(300～400mOsm／L)，口感较好，适于口服，亦可管饲。具有使用方便，耐受性强的优点。适用于胃肠道功能较好的患者。1.匀浆制剂匀浆制剂系采用天然食物经捣碎器捣碎并搅拌后制成。其成分需经肠道消化后才能被人体吸收和利用，且残渣量较大，故适用于肠道功能正常的病人。此类制剂一般包括商品匀浆制剂和自制匀浆制剂两类。前者系无菌的、即用的均质液体，其成分明确，可通过细孔径喂养管，应用较为方便；其缺点在于营养成分不易调整，价格较高。后者优点在于：①三大营养素及液体量明确；②可根据实际情况调整营养素成分；③价格较低；④制备方便、灵活。其缺点在于：①维生素和矿物质的含量不甚明确或差异较大；②固体成分易于沉降及粘度较高，不易通过细孔径喂养管。几种常见商品匀浆制剂的组成分别见表6-6。表6-6几种商品匀浆制剂的组成(每1000kcal含量)Compleat-BFormula-ⅡVitaneed氮源脱脂牛奶、牛肉牛肉、鸡蛋、牛奶牛肉、酪蛋白糖类谷类、麦芽糊精、蔬菜泥蔗糖、水果蔬菜泥麦芽糊精、蔬菜泥脂肪玉米油玉米油玉米油蛋白质(g)433835糖类(g)128123125脂肪(g)434040渗透压(mOsm/L)405435375能量密度(cal／ml)1.071.01.0NPC(kcal)／氮(g)130／1142／1154／1维生素(种类)141414矿物质(种类)111111其他含乳糖酶含乳糖酶含乳糖酶*NPC=non.proteincalorie(非蛋白热量)2.整蛋白为氮源的非要素制剂(intactprotein-basednon-elementaldiet)(1)含牛奶配方：该制剂的氮源为全奶、脱脂奶或酪蛋白，蛋白质生理价值高，口感较以分离大豆蛋白为氮源者为佳。但含有乳糖，不宜用于乳糖不耐受症患者。常见的含牛奶肠内营养用制剂组成见表6-7。表6.7含牛奶的肠内营养用制剂CarnatimInstBrkNutri-CareSustacnl蛋白质(g／L)2021.922.8氮源脱脂奶粉乳清乳清蛋白脱脂奶糖类(g／L)68.865.666.7糖类来源糖糖糖麦芽糊精麦芽糊精玉米糖浆脂肪(g／L)＜2.93.10.49氮热比11910698渗透压(mOsm／L)6946611000质地粉剂粉剂粉剂(2)不含乳糖配方：对于乳糖不耐受症患者，可考虑采用不含乳糖的肠内营养用制剂。其氮源为可溶酪蛋白盐、大豆蛋白分离物或鸡蛋清固体。如Ensure(安素)是一种以蛋白质为基础的营养液，它特别适用于肠道有部分功能的患者，同时Ensure内的蛋白质分解后也可产生谷氨酰胺。常见的不含乳糖的肠内营养制剂见表6-8。表6-8不含乳糖的肠内营养用制剂EnsureIsocallsosouceTravam