慢性硬膜下血肿的护理查房。.

脑外科吴海梅指位于硬脑膜与蛛网膜之间有完整包膜的血肿，伤后3周以上出现症状者称为慢性硬膜下血肿以老年患者居多血肿常发生于额颞顶半球凸面硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后3周以上出现。慢性颅内压增高症状，如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，部分病人以精神症状较为突出，或以局灶性脑症状为主。头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。既往史：无过敏史：无个人史：无特殊嗜好刘大宝女76岁现病史：患者于一周前无明显诱因下出现头痛、头晕不适症状，伴左下肢无力，行走不稳，当时未予重视，渐加重，于10月12日晚头痛、头晕、左下肢无力症状加重，伴不能行走。即来我院就诊，查颅脑CT示：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。遂收住我科进一步诊治。病程中患者神稍差，时有恍惚，精神欠佳，食欲一般，睡眠一般。否认近期外伤史。入院查体：T：36.7℃；P：60次/分；R：19次/分；BP：130/80mmHg.神志恍惚，精神差，对答切题，抬入病房，查体欠合作，头颅及五官未见明显外伤痕迹，右侧鼻唇沟变浅，右侧轻度面瘫，两侧瞳孔等大等圆，直径约3MM，光反射稍迟钝，颈软无抵抗，脊柱四肢无畸形，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级，右侧肢肌力正常，生理反射正常，病理反射阴性。GCS:13分。诊断：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿睁眼反应语言反应运动反应自发的4回答正确5遵命动作6呼唤后3回答错误4定位动作5刺痛后2含糊不清3刺痛后回缩4不睁眼1唯有声叹2刺痛后肢体屈曲3无反应1刺痛后肢体过伸2迟缓无反应1正常15分;轻度昏迷12-14分；中度昏迷9-11分；重度昏迷8分以下；其中4-7分者预后极差，最低是3分，分数越低表明意识障碍越严重。头部CT示：右额颞顶部慢性硬膜下血肿。胸部正位片：双肺心隔未见异常。1.禁食2.查血常规、生化、血凝三项、输血前检查、血型3.头颅CT检查4.查心电图、胸片5.备皮三、手术及术后简介：手术时间：2014年10月12日术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿手术方式：钻孔冲洗引流术麻醉方式：全麻术毕返回：平卧位术后处理措施：术后给予吸氧、抗炎，止血，对抗支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流管通畅，观察引流量及性状手术：（10.12）10.13.术后第一天，患者诉头痛，右额颞顶部伤口见红肿及渗出，引流管通畅，约100ML，引流物为血性。体征：神清，精神稍差，GLS15分，生命体征稳定。复查头部CT：颅脑术后改变。5.19.血肿大部分清除，脑疝已纠正，引流液15ML。体征：左侧肢体肌力5级，肌张力正常，拔除引流管。5.21.患者诉术侧伤口疼痛。伤口敷料干燥，无红肿。体征：神清，精神稍差，GLS15分，生命体征稳定。四肢肌张力正常，病理征（-）5.23.病人未诉不适。5.24.间断拆线。5.26.拆线，出院。住院天数：12天P1：焦虑恐惧P2：有脑疝形成的危险P3：睡眠紊乱P4：生活自理缺陷P5：知识缺乏P6：再出血的可能P7：感染的危险P8：疼痛I1：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。O1：患者焦虑情绪减轻I2:1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。O2：患者生命体征正常，无颅内高压出现。I3：1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。3.各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激。4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。5.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。O3：睡眠时间延长I4：1.将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。O4：患者能适应目前的生活状态I5：1.观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。3.嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动6.出院病人要给予各方面的指导:1心理卫生指导2正确指导患者的营养摄入3半个月内不洗头4复查的指导:半个月后复查，不适门诊随诊O5：能复述主要事项，能积极配合治疗护理。I61.头低位、卧向患侧2.密切观察患者的神智，瞳孔，及有无呕吐。3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。O6：5月18日，复查CT，示颅脑术后改变，无再次出血I7：1.定时测量患者体温2.遵医嘱给予抗生素3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背4.保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流管遵循无菌技术原则5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口6.加强营养O7：术后无发热，无感染。I8：1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。O8：病人疼痛感消失摇高床头15-30º，在无菌操作下接上引流袋，并将引流袋悬挂于床头，保持引流管通畅、不可牵拉、扭曲、受压、并记录引流液的性质和量，严防在搬动过程中牵拉引流管防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅，或在严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸。外出检查时应夹闭引流管，防止引流液倒流引起逆行感染。术后应指导患者肢体功能锻炼，每2小时1次进行患侧肢体的按摩；肢体可活动的病人应在床上作患肢伸屈运动；肢体功能锻炼幅度由小到大，逐渐从被动到主动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。术后拔除引流管后，鼓励患者下床活动，以促进肢体功能恢复，开始可以在有依靠处站立，如背靠墙、扶拐杖等，每次10-20分钟，然后从无依靠站立逐步过渡到行走，注意安全，防止跌倒。并训练患者自行洗脸、进食，穿衣等日常生活功能。患者年龄较大，卧床应该加强翻身叩背，预防压疮及坠积性肺炎。患者年龄大，肠道功能弱，应合理饮食，并加强腹部按摩，预防卧床期间的便秘发生，减少颅内压增高的诱因。因为患者年龄大，应该加强安全知识的宣教，要求有家属留陪，行动时有人扶助。