疼痛评估方法的新进展

疼痛评估方法的新进展二病区江绍荣内容展望研究背景疼痛评估的方法疼痛评估的意义研究背景疼痛是一种复杂的、主观的感受疼痛治疗的恰当性与普及性有效的镇痛措施需要以主动、客观和持续的疼痛评估为基础意义发现疼痛，定位疼痛的程度和性质-以采取恰当的干预措施-以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗全过程-评估疗效，调整方案-了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点Ifwedon’tassesspain,wewillneverbeabletotreatpain.（Ferrell)如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。评估方法直观模拟评分表单维度评估量表数字评定量表VisualAnalogueScale,VASNumericRatingScale，NRS直观性疼痛量表直观模拟评分表VAS视觉模拟评分法要求病人在横线上做记号或在标尺上定位记录WorstPainImaginableNoPainWorstPainImaginableNoPain直观模拟评分表VAS优点：敏感性高,信效度佳VAS变化准确反应疼痛感觉变化与NRS,Faces相关性好使用方便，评估快速直观模拟评分表VAS缺点：-病人完成：具备良好的视力和肢体动作能力：20%患者不适用将疼痛感觉转化成直线困难应用VAS能力与个性、情绪、年龄和文化背景相关-剧痛时应用困难-增加护士工作量-不能充分代表所有的疼痛感受数字评定量表NRS数字评分法水平标尺和垂直标尺再次评估记录及记录时间疼痛程度3—6分7分以上患者再次发生疼痛时需要重新评估并记录较重疼痛以下，中毒以上重度疼痛以上再次评估没有进行药物及物理治疗者8小时1小时药物治疗及物理治疗者静脉及肌肉注射止痛药物后30分钟口服止痛药或物理治疗后60分钟备注：对于药物治疗及物理治疗后首次再评估时，如疼痛未完全缓解至0分，则3—6分至少每8小时、7分以上疼痛至少每1小时再次评估记录。数字评定量表NRS优点：可以口头应用的VAS适用于上肢运动能力受损的患者电话随访容易解释，使用方便，适用于多次评估在没有指导情况下可能也可应用与VAS相比，更多患者喜爱NRS多种文化背景患者适用记录方便认知能力受损，可以尝试使用：复述数字评定量表NRS缺点：单维：不能充分代表所有的疼痛感受患者具备抽象思维能力-意识混乱不适用-年纪大、文化低不适用宣教言语要统一与VAS容易混淆直观性疼痛量表(VRS)言语疼痛描述量表没有疼痛—微痛—中度疼痛—中重度疼痛—严重程度的痛—想象中最剧烈的疼痛无痛轻微疼痛中度疼痛中重度痛想像中最剧烈的疼痛重度疼痛0246810直观性疼痛量表(VRS)每个词对应一个数字，便于记录容易解释，病人容易理解评估结果取决于患者的理解和表达词语不宜太多敏感性和准确性稍差不能满足疼痛管理和治疗随访的要求【9】直观性疼痛量表(FAS)Wong—Baker面部表情疼痛量表-①很愉快的笑脸；②微微笑的脸；③有些不舒服；④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼泪大哭。直观性疼痛量表(FAS)源于儿童，也适用于成人学习或语言表达能力薄弱者/老年患者受到成年病人喜爱-美国：＞50%患者（267例）-中国：4种评估工具中使用效果最好（173例择期术后患者）-使用VAS或NRS困难的患者使用简单记录方便：转化成数字直观性疼痛量表“长海痛尺”“长海痛尺”是将NRS和VRS相结合，用VRS对NRS的刻度进行解释、限定，综合利用上述两者的优点，既有比较精确的0—10的刻度来评分，又有病人易于理解的文字描述，护士对病人进行宣教也相对较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差【14】。疼痛体验是一种多方面的、复杂的、综合的主观感受，任何一个单维度的评估量表都不可能综合测量疼痛体验的各个方面。经常有病人报告说疼痛有了很大程度的减轻，而证据显示疼痛程度可能还是中度或者重度【15】。而多维度评估量表则包括疼痛体验的若干组成部分。由于多维度评估工具可能需要更多的时间进行管理、完成、评分和解释，因此，它们最经常用于疼痛的研究。多维度评估量表评估疼痛对病人生活的多个方面的影响(例如情绪、精神、日常活动、人际关系、睡眠质量等)【16】。多维度评估量表其他量表初次疼痛评估工具McGill疼痛情况调查表多维度评估量表简明疼痛调查表多维度评估量表1初次疼痛评估工具:一个标注疼痛位置的简图一个评估病人疼痛程度的量表一个作为记录附加注释和处理计划的空间组成。2简明疼痛调查表是一种快速多维的测痛与评价方法，它包括了有关疼痛原因、疼痛性质等描述词，NRS(0—10级)描述疼痛程度，从多方面进行评价。多维度评估量表3McGill疼痛情况调查表是全面评估疼痛的多维度测量工具，既评估疼痛的情感及感觉方面，又全面评估疼痛的部位、强度、时间特性等。4其它量表被设计用于评估慢性疼痛，另外一些专门用于特殊的疼痛综合征。在疼痛评估方法日趋成熟的基础上，疼痛管理专业团队的建设已经成为国内外一个备受重视的课题。展望