苯丙酮尿症儿童的

苯丙酮尿症儿童的饮食管理概述苯丙酮尿症（Phenylketonuria）简称PKU，病人尿液中排出大量苯丙酮酸而得名是第一个通过新生儿筛查、早期有效治疗从而改变预后的遗传代谢性疾病病因常染色体隐性遗传性疾病双亲是杂合体，患儿为纯合子父母每次生育均有1/4机率为纯合子患儿病因据推测在我国每50个健康的个体中就有1个是PKU基因的携带者发病率全国平均1:11000浙江1:20000发病机理Phe是人体必需的氨基酸，食入体内的Phe一部分用于蛋白质的合成，另一部分通过苯丙氨酸羟化酶转变为络氨酸，仅有少量的Phe经过次要的代谢途径转变成苯丙酮酸↑苯丙氨酸（Phe）→供合成蛋白质羟化酶BH4（PAH）甲状腺素↓络氨酸→肾上腺素黑色素发病机理PKU患者PAH基因突变导致PAH活性降低或丧失，络氨酸和正常代谢产物减少，血Phe含量增加次要代谢途径增强，生成苯丙酮尿酸、苯乙酸和苯乳酸，并从尿中大量排出。临床表现当孩子出生的时候，外表常常看不出有任何异常以后可有一些非特异性症状出现比较频繁的呕吐皮肤可出现湿疹（奶癣）睡眠不稳，容易哭吵临床表现3-4月后头发可渐渐转黄，细心的家长还会发现孩子的尿液有一种特殊的臭味。如果未能及时诊断、治疗，婴儿就会出现发育落后的各种表现。如不能抬头，不会逗笑，对外界缺乏反应等。临床表现家长常常要到半岁以后当婴儿不会爬、不会独坐，甚至到出现抽搐时才引起注意。PKU病人常常随着年龄增长智能方面的落后会越来越明显，而最后成为弱智儿童。诊断PKU病人早期外表正常，又缺乏特殊临床症状，因此医生无法根据临床表现在出生时即作出诊断但新生儿期患儿的血生化已有明显的变化因此新生儿筛查是早期诊断的最好方法诊断出生72小时、喂足6次奶后，从足跟采少量血，测定滤纸血片Phe浓度，当浓度120umol/L时进一步复查，若有持续上升之现象或360umol/L即进行确诊诊断诊断血氨基酸分析：可采用串联质谱仪、高效液相色谱仪，荧光法等测定血苯丙氨酸、络氨酸浓度。尿液喋呤谱分析：采用高效液相色谱仪进行检查，是鉴别PKU和BH4缺乏症的主要方法。低苯丙氨酸饮食疗法持续的高苯丙氨酸血症，对儿童生长发育，尤其是智力发育有着不可逆的损害，因此一旦确诊就应立即治疗。从1953年德国Bichel医生首先采用低苯丙氨酸饮食对PKU患儿治疗获得成功，迄今为止，饮食治疗控制血中Phe浓度仍是唯一有效的治疗手段。合理饮食治疗的必要性Phe是人体的必需氨基酸，体内不能合成，只能通过食物供给。控制过严，导致Phe缺乏，患儿会表现发育停止，食欲不振，皮肤的损害，呕吐，腹泻，低蛋白血症，贫血，甚至死亡。控制过松，血Phe浓度太高造成智力损伤。婴儿期饮食管理确诊初期及早期治疗阶段。家长要初步了解婴儿期什么能吃什么不能吃。了解生理需要量并制定进奶量。如何调整饮食？辅食如何添加？婴儿期治疗奶粉的选择母乳及普通奶粉均含有较多Phe，要保证足够的蛋白质以满足患儿生长发育的需要，又要限制Phe摄入量，只能使用无Phe的“特殊奶粉”。婴儿期饮食管理母乳喂养者：母乳+无苯丙氨酸的特殊奶粉人工喂养者：普通奶粉+无苯丙氨酸的特殊奶粉婴儿期Phe生理需要量28~40mg/kg/d保证脑不受损害满足生长发育所需喂养方法将特殊治疗奶粉的总量分5~6次，在每次喂奶时先吃特殊治疗奶粉，然后再喂母乳，直到吃饱为止。如何添加辅食4~6个月时可以开始添加辅食。也要遵循由一种到多种、由细到粗、由少到多、由稀到稠的原则。首先给Phe含量非常低的食物如水果汁或蔬菜汁Phe偏低的患儿可补充蛋黄，100g鸡蛋黄含15gpro、600mgPhe。及时监测Phe，根据血Phe浓度调整辅食的摄取量喂养方法将蛋黄分布到每日的3~4次治疗奶中，目的是将Phe均匀分布到1天的饮食中。动物蛋白质含Phe4~6%，平均5%植物蛋白含Phe3%5g动物蛋白含250mgPhePhe每日需要量约200~500mg，生长状态、酶缺陷程度决定实际需要量的差异。幼儿期保证充足的蛋白质（添加无Phe的氨基酸粉）多添加蔬菜、水果注意色、香、味进餐环境养成良好的进餐习惯特殊蛋白粉随着年龄增加，患儿的蛋白质需要量增大，特殊奶粉已不能满足患儿的需要，因此一岁后可考虑逐步增加蛋白粉PKU奶粉和PKU蛋白粉有什么区别？PKU奶粉是按照母乳的氨基酸谱进行配制，蛋白质当量为13%，络氨酸含量也相应增加。并含有脂肪和碳水化合物及微量元素、矿物质、维生素等，最适合1岁以下患儿代替母乳使用。PKU蛋白粉是一种蛋白当量为75%的不含苯丙氨酸的氨基酸混合物，含有一定量的微量元素、矿物质、维生素，不含脂肪和碳水化合物，适合1岁以上用米面为主食患儿补充蛋白质使用。幼儿期如何添加辅食婴儿主要食物来源是各种奶粉，随着年龄增加饮食结构发生了变化，单纯的奶粉已不能满足生长发育的需求，儿童食物由流质-糊状食物-固体食物发展。同时与外界接触逐渐增多，面临的美食诱惑也越来越多，因此家长要加强对患儿的教育，养成良好的饮食习惯。严格遵循食物选择的红绿灯原则。食物选择不可食用：肉类、鱼类、豆类、普通面包、蛋糕、饼干、含有阿斯巴甜的食品限制食用：牛奶、蛋黄、谷物、米、玉米、土豆、菠菜、花菜可食用：糖、大部分水果、大部分蔬菜食物中的蛋白质及苯丙氨酸含量如何知道？可以从《中国食物成分表》查询中国疾病预防控制中心营养与食品安全所编制，新华书店有售幼儿期理想血浓度幼儿期理想血Phe浓度也为120~360umol/L1~2周复查一次血Phe浓度及时调整饮食结构学龄前期和学龄期蛋白粉是主要的蛋白质来源无Phe淀粉类食物是主要的主食来源注意孩子的心理变化提高患儿和家长的顺应性血Phe浓度的理想控制范围婴儿期：120~240umol/L1~12岁：120~360umol/L12岁：120~600umol/L孕期：120~360umol/L年长儿高Phe的危害随着对PKU研究的不断深入，已有证据表明儿童的IQ与血Phe浓度有负相关关系。在年长儿童，持续的高Phe对儿童神经系统的发育损害仍存在明显的风险，而且是不可逆的。年长儿高Phe的危害性高Phe者可出现许多行为异常：如自我伤害、易激惹、攻击、冲动以及精神错乱等问题高Phe者孤独症的发病率明显增高，并常常与注意缺陷多动障碍共病。低Phe饮食疗法要持续到多少岁？我国卫生部印发的《新生儿疾病筛查技术规范》已明确规定：治疗至少持续到青春发育成熟期，提倡终生治疗。年长儿饮食管理上的问题家长对高Phe的危害性认识不清。对持续性饮食控制的重要性认识不足。对儿童过分“溺爱”，不忍心对儿童饮食限制。由于怕隐私泄露而不及时与老师沟通患儿病情导致儿童在学校饮食管理失控。教育和指导家长理解饮食管理的重要性饮食对疾病的影响饮食的原则使用补充品的重要性根据实验室检查结果和生长情况调整处方用量了解食物和食物成分的知识教育和指导家长有改变饮食计划的能力阅读食物标签和食物表的能力在日常生活中施行该饮食的能力，即使在不同的情况下遵守对常规和额外监测频率的指导终身坚持的动力教育和指导患儿能力培养（2~5岁）了解他们需要采取一种与父母和同龄儿童不一样的特殊膳食计划了解他们需要服用特殊产品和医药食品/补充物了解他们需要规律采血化验教育和指导患儿能力培养（2~5岁）知道他们需要征得父母/监护人的同意才能吃不熟悉的食物观察辅食/配方奶的制作开始知道什么食物可以吃，什么食物不能吃知道存在一定的需要计划/计算的每日允许量教育和指导患儿能力的培养（5~8岁）知道他们生来即患有一种特殊的疾病，名叫：明白某些食物成分不可摄入开始明白补充物的重要性知道他们实验室检查结果的目标值教育和指导患儿能力培养（5~8岁）帮助制备补充物和特殊膳食成分开始使用秤，并计算固定/受限制的营养素参与决定自己吃什么知道自己吃什么是安全的（不在家时）可能的情况下，帮助进行家庭采血教育和指导患儿能力培养（8~12岁）可以制备自己的补充物可以用秤称食物并计算日允许量可以计划合理的膳食培养解读食品标签和食物表的能力可以在家中采血（可行时）了解饮食，补充物和血液检查结果的基本原则教育和指导患儿能力培养（12~14岁）每天自己制备补充物可以计算并制定自己的膳食计划可以制备简单的餐食可以计划合理的膳食理解医疗术语：如酶、氨基酸了解所患疾病的根本缺陷及其后果教育和指导患儿能力培养（12~14岁）知道目标值知道超出目标值的风险努力改变自己的饮食可以阅读食品标签和食物表，并解释其数值自己采血（可行时）教育和指导患儿能力培养（14~18岁）每天自己制备补充物可以计算并制定自己的膳食计划可以制备简单的餐食并在外出就餐时做出适当的选择理解医学术语，可以解释所患疾病的根本缺陷的遗传方式，以及缺陷导致的后果教育和指导患儿能力培养（14~18岁）知道目标值和超出值的风险可以与医护人员进行接触对于女性患者：需警惕妊娠相关风险