腹股沟斜疝的护理查房

腹股沟斜疝的护理查房唐平陈难难何蓉何丽丽概述病案分析治疗与护理要点主要内容一、概念疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环、皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。斜疝是最多见的腹外疝。二、病理解剖腹股沟区解剖概要腹股沟区解剖概要直疝三角先天因素：胚胎早期，睾丸位于2~3腰椎，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下，形成腹膜鞘状突，若鞘突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。三、病因后天因素：与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。嵌顿性疝：表现为疝块突然增大伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。绞窄性斜疝：临床症状多严重，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严重者可发生脓毒症。四、临床表现•透光试验•实验室检查•影像学检查五、辅助检查六、治疗一岁以内婴儿：可以绷带压迫内环。老年体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者：疝气带非手术治疗手术治疗传统的疝修补术•疝囊高位结扎术•加强或修补腹股沟管管壁无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术注：嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理原则上急诊手术•急性疼痛与疝块突出、嵌顿或绞窄相关•知识缺乏缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识•潜在并发症术后阴囊水肿、切口感染六、护理诊断及护理措施护理诊断（问题）护理措施•术前护理1.防止感冒咳嗽，吸烟者应劝其戒烟。2.保持大便通畅，如有便秘者，术前一晚灌肠或服缓泻药。3.手术前嘱病人排尿，使膀胱空虚，以免手术时误伤膀胱。4.巨大疝术前要求病人卧床数天，回纳疝内容物，使局部组织松弛，有利于手术后切口愈合。5.保持大便通畅，如有便秘者，术前一晚灌肠或服缓泻药。体位平卧位→半卧位饮食一般病人术后6-12小时无异常可进流质→软食→普食肠切除吻合者禁食→流质→半流→普食活动术后3-5天，特殊者延迟预防腹内压增高预防阴囊水肿丁字带托阴囊，并密切观察肿胀情况预防切口感染尿潴留的处理术后护理健康教育1、相关疾病知识介绍：向病人解释疾病的原因和诱发因素、治疗方法以便病人能较好地配合治疗2、出院前指导1）活动：嘱患者术后根据自身情况进行适当的体力活动，3个月内避免重体力劳动、提重物2）饮食：调整饮食习惯保持大便通畅，防止便秘。3）防止复发：禁烟，避免受凉感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致疾病复发。4）定期随访：保持伤口清洁、干燥，若疝复发及早诊治。