神经解剖-额叶

大脑又称端脑，是脑的最高级部位，由左、右两个大脑半球构成，并借胼胝体相连。人类的大脑高度发展，遮盖了间脑和中脑，并把小脑推向后下方。一、大脑的外形大脑纵裂：位于左、右大脑半球之间。胼胝体：位于大脑纵裂的底部，为连接左、右大脑半球的巨大的纤维束。背外侧面内侧面下面（底面）每侧半球由3条恒定的沟将其分为5个叶。三面1.三条沟中央沟外侧沟顶枕沟（一）大脑半球的分叶五个叶额叶顶叶颞叶枕叶岛叶2.额叶外侧面主要的沟回额叶中央前沟中央前回额上沟额下沟额上回额中回额下回大脑皮质的分区虽然大脑皮质6层形式是新皮质结构的基本形式，但不同区域的皮质，各层的厚薄、纤维的疏密以及细胞成分都不同。学者们依据皮质各部细胞纤维构筑，将全部皮质分成若干个区。现在人们广为采用的是Brodmann分区。即将大脑皮质分成52个区1.躯体运动中枢位于中央前回（4区）和中央旁小叶前部（6区）。包括Brodmann分区的第4区和第6区，是控制骨骼肌随意运动的最高中枢。额叶主要的功能分区该区域具有以下特点：1）交叉性支配：主要支配对侧的随意运动但一些与联合运动有关的肌肉则受双侧运动中枢支配，如眼球外肌、咽喉肌和咀嚼肌等。2）倒置性支配：犹如头在下，脚在上的“倒人形”。但头面部的投影依然是正的。即中央前回最上部中央旁小叶前部支配下肢运动。中央前回中部与躯干和上肢的运动有关。中央前回下部支配头面部随意运动。3）身体各部在躯体运动中枢的代表区大小，取决于该部运动的精细复杂程度如运动精细复杂的手、口等代表区所占的面积较大。运动中枢受损的症状1、破坏症状为：病灶对侧上运动神经元瘫病灶不大，则多位单瘫病灶较大，出现以单瘫为主的偏瘫2、刺激症状为：病灶对侧局限性癫痫面部痉挛发作上肢痉挛发作下肢痉挛发作对侧半身痉挛发作或局限性癫痫发展为大发作中央前回损伤：①运动区全部受损时，产生对侧半身瘫痪，或称偏瘫，即中枢性面瘫和上、下肢瘫痪。在损害初期，多表现为弛缓性瘫痪（软瘫）；而后可转变为痉挛性瘫痪。偏侧身体各部位的瘫痪程度亦有不同，一般上肢较下肢严重；肢体远端较近侧端严重。②累及运动区下部，可仅出现对侧中枢性面瘫。③累及运动区中部可表现为对侧上肢单瘫。④累及运动区上部，如矢状窦旁或大脑镰旁脑膜瘤，以及运动区上部的胶质瘤可首先出现对侧下肢单瘫。局限性癫痫抽搐局限于身体的某一部分，如面、手、足或一个肢体，为时数秒至数分钟或更长时间，发作时无意识障碍。有时癫痫由身体某部分开始后，抽动逐渐按解剖学的排列顺序向外扩延，最后引起全身性大发作，称为杰克逊癫痫。此外，运动区病变常同时累及运动前区、感觉区和运动语言中枢等，故多同时伴有邻近区受累的症状运动前区（6区）为锥体外系和一部分自主神经的高级中枢所在，受损时主要表现有：①肌张力增高，患肢做精细动作困难②额叶性共济失调：对侧半身虽无瘫痪，但肢体有共济失调表现。这是由于额桥小脑束起于此区，临床上可误诊为对侧小脑半球病变③额上回后部病变—抓握(强握)反射和摸索现象：前者表现为以物体接触患者手时，出现物体被紧握而不放松；后者患者上肢在空中不自觉的摸索。这些症状均发生于一侧肢体时，即有定位诊断意义，提示运动前区受损，但当两侧肢体均出现这些症状时，多是由于颅内压增高或额叶弥散性损害所致。④自主神经功能紊乱：此区受刺激时，可出现心率、血压和胃肠蠕动等节律性改变。此区的破坏性病变，使对侧肢体出现苍白、紫绀，皮肤发凉及肿胀等2.运动性语言中枢，又称说话中枢位于额下回后部（第44、45区）又称Broca区此区能分析综合与语言发音有关肌来的刺激，并能与口唇、舌和喉肌的相应运动中枢配合，共同完成复杂的语言功能如果此中枢受损损害：语言表达障碍，虽能发音，但说话不利落，只能说简单的字句，甚至根本不能说话，但能理解别人的话意，即运动性失语症（Broca失语）2、额叶的言语表达障碍（1）表达性失语病变在左侧大脑额下回的Broca区。言语表达障碍。（2）额叶动力性失语也称中枢性运动型失语。病变在左侧大脑前额叶。言语内容、语法正常，但表达困难，词汇缺乏。（3）言语流畅降低病变在左侧额叶。患者不能在短期内说出较多的规定词汇。3.书写中枢位于额中回后部（第8区）邻近头眼转动的同向侧视中枢和中央前回的手区，因书写过程与该两区有密切联系，亦惟有识字者才于脑皮质内形成书写中枢。此中枢受损时产生书写不能或称失写症4.皮质侧视中枢额中回后部（第8区）下行的纤维交叉到对侧支配脑桥的同名中枢侧注视中枢支配两侧眼球同时向对侧注视及头颈向对侧转动破坏——暂时性两眼向患侧偏斜和对侧凝视麻痹刺激（如癫痫）——向对侧注视，眼睑开大和瞳孔散大，同时也伴有头部向对侧扭转前额叶皮质（9、10、12、46、11、47区）有广泛的联络纤维，与人的思维、记忆、判断、情感和冲动等精神活动有关一侧前额叶损害多不产生明显的精神和智力缺欠的症状，故有人称此区为“静区”。两侧额叶损害则出现以下症状：①注意力不集中，判断力和理解力差，患者对事物的反应迟钝。②记忆力欠缺，特别是近记忆能力障碍。③精神和性格变化，如情绪不稳定，好打架、骂人、自夸、滑稽及幼稚，对亲属和朋友不理睬的淡漠表现等此外，额叶还有一些特殊功能：计划功能：给被试呈现迷津，要求被试无误地用铅笔一直走完迷津。如果进入死道，被试就要退回再走。如果被试连续错误的次数超过某一数目，那么他的迷津测验便终止了。从测验中能获得质和量两方面的分数。量方面的分数反映成绩的绝对水平，即成功地通过迷津的次数，它表示为智力年龄。例如：智龄为7岁意味着被试完成了7岁组的迷津测题，但在8岁组的迷津测题上失败了。质方面的分数，在1942年被引证为反映了被试走迷津过程中的失败情况。比如：进入死道、过线、把铅笔画出了迷津、画了不平的线或改变了走出的方向。这方面的高分数是与缺乏情绪控制的能力等特征有联系的。由于鲍德斯的迷津测验是一项操作性的非言语测验，因此它适用于测验残疾人，并可供跨文化研究（一）额叶损伤后的持续症状-对行为缺乏灵活的操作和有效的控制（1）固执-缺乏控制，难以调整原有动作。（2）重复-重复进行某一动作，但可调整。（二）计划障碍（1）Porteus迷津实验（2）数学问题患者不能理解问题的要求，不能按步骤完成计算如：1）有18本书在两个书架上，一个书架上的书是另一个书架上的书的2倍，问两个书架上各有多少本书？2）儿子现在5岁，15年后他的父亲的岁数是他的2倍，父亲现在多大？3）步行时需要30分钟到达车站，骑自行车比走路快2倍，骑自行车到车站要多少时间？（4）空间结构作业需要额叶的意向、程序、反馈和调正等机能，用拼图作业检查记忆功能：（1）计划记忆障碍记忆障碍与计划程序的丧失有关，患者能记住某些问题，但不能运用这些方法解决记忆中的问题。如：医生：铁塔有多高？患者：300米。医生：300米的一半是多少？患者：150米。医生：150米的一半是多少？患者：75米。医生：巴黎铁塔高度的四分之一是多少？患者：（在长时间的思考后）。。。不知道。（2）工作记忆障碍功能磁共振研究发现前额叶的46区和工作记忆有关。研究发现听觉工作记忆除和前额叶皮质有关外，还和纹状体的边缘区有关（3）次序记忆障碍人类的各项活动都有先后次序。额叶损伤的患者能记住一些事件，但记不住事件发生的先后次序。1、词语配对实验：先让被试者记忆由两个词语组成的配对。然后辨认是否出现过及先后次序2、图形记忆实验：采用24个图形，各个图形出现1-7次不等。要求被试者辨认图形并说出出现的次数抽象功能：（1）两种思维模式—抽象思维和具体思维抽象思维是人脑以概念、判断、推理等形式对事物间接性和概括性的反映，它使人对事物的认识由外部的表面特征深入到内在联系，由感性上升到理性。（2）八个抽象方面a.分出自我b.心里定势c.动作理由d.情景转移e.心里默记f.分析要素g.提取特征h.形成等级i.想象未来（3）两个思维障碍测验a.抽象共同特征--颜色、大小、形状b.第四例外将三个概括成一类，另一个为另一类，形成有联系又有区别的两类概念，不仅要求选择正确率，而且还要求概念清楚根据某一特征，将混有不同颜色、大小或形状的物品区分出来注意功能障碍（1）注意力不集中，不能有效地将注意保持在要求完成的作业方面，横容易受到外界刺激的干扰（2）对周围事物不注意，对周围事物处于麻木不仁的的普遍地低觉醒状态。（3）眼动轨迹错误，患者在观察一副主题图画时，往往仅根据其中的某个局部，而得出关于图画主题的错误结论情绪障碍:（1）阴性情绪，表现为抑郁，多为左侧额叶病变（2）阳性情绪，表现为欣快，多为右侧额叶病变（3）情绪淡漠，不言不语，不与人交流，不同外界打交道。整日保持一种状态，没有任何的主观目的和行为。两侧额叶多有病变人格障碍额叶损伤，尤其是双侧额叶损伤，导致患者出现人格改变。盖奇在一次意外中损伤了大脑前额叶，他的语言、运动等和以前没有两样，但性格和行为却完全不同。他以前是一个非常有能力由效率的领班，思维敏捷，头脑灵活，言语和气，待人有礼。但损伤后一反常态，变得十分粗俗无礼，做事没有耐心、计划，变化无常。无法胜任原来的工作。一年后因癫痫发作去世。底面：同侧嗅觉缺失和视神经萎缩对侧视乳头水肿福斯特-肯尼迪综合征（Foster-Kennedysyndrome）：表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等症状额叶底面的挫裂伤嗅沟脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤多见于：病损主要位于额叶眶面额叶病损具体表现总结•1.精神障碍：记忆减退，注意力不集中，智能障碍，个性与人格改变，情绪改变，甚至定向障碍、痴呆，大小便也不能自理（额叶前部）•2.癫痫（中央前回刺激性病变）•3.单瘫或偏瘫（中央前回破坏性病变）•4.运动性失语（左侧额下回后部）•5.失写（左侧额中回后部）•6.两眼同向侧视障碍（额中回后部）•7.强握与摸索反射（额上回后部）•8.尿潴留伴截瘫（旁中央小叶）•9.Foster-Kennedy综合征（一侧额底肿瘤）•10.共济失调（额桥小脑束）