乳腺癌病理学分类及预后标记物

乳腺癌病理学分类及预后标记物一、乳腺癌的病理组织学分类乳腺癌的组织形象十分复杂，类型甚多，同一瘤内可有两种以上类型同时并存，致使分类困难。在文献中所见到分类法繁多。主要有国内全国肿瘤防办统一命名分类，国际卫生组织的乳腺癌分类法。(一)全国肿瘤防办非浸润性癌：小叶原位癌、实性管内癌、筛状管内癌、低乳头状管内癌、乳头状癌浸润性癌：小叶浸润癌、腺癌、实性癌(硬癌、单纯癌和不典型髓样癌、髓样癌)、粘液腺癌、大汗腺癌、梭形细胞癌、鳞状上皮癌(I、II、III)、癌肉瘤、癌性湿疹(湿疹样癌、派杰病)。(二)国际卫生组织分类非浸润性癌：①导管内癌；②小叶原位癌浸润性癌：①浸润性导管癌；②主要为管内成分的浸润性导管癌；③浸润性小叶癌；④粘液癌；⑤髓样癌；⑥乳头状癌；⑦小管癌；⑧腺样囊性癌；⑨分泌性癌(青少年性)；⑩大汗腺样癌；⑾伴化生性癌：鳞状细胞型，梭形细胞型，软骨和骨型，混合型；⑿其他；⒀乳头派杰氏病(三)乳腺癌病理组织学分类按癌前病变、原位癌、微小癌到浸润的发生发展来叙述：1.癌前病变/瘤前病变(1)导管上皮增殖ductalepithelialhyperplasia(2)异型导管增殖atypicalductalhyperplaisa(3)异型小叶增殖atypicallobularhyperplasia2.原位癌Carcinomainsitu(1)小叶原位癌lobularcarcinomainsitu①甲型小叶瘤lobularneoplasia,typeA②乙型小叶瘤lopularneoplaisa,typeB(2)管内癌intraductalcarcinoma①实体型管内癌②粉刺型管内癌③筛状型管内癌④小管型管内癌⑤低乳头状管内癌⑥混合型特殊类型导管原位癌：①透明细胞型管内癌②印戒细胞型管内癌③梭形细胞型管内癌④囊性分泌过多型管内癌⑤内分泌型管内癌乳腺最小癌(1cm/0.5cm以下)：乳腺微癌，乳腺隐匿癌原位癌→最早浸润→微灶浸润→微小癌(主为管内癌成分的浸润性导管癌)3.浸润性癌(1)浸润性小叶癌(2)浸润性导管癌infiltratingductalcarcinoma①不典型髓样癌atrypicalmedullarycarcinoma②硬癌scirrhoucarcinoma（硬化性癌、硬性导管癌、浸润性导管癌伴有增生性纤维化、纤维化癌等）③单纯癌simplecarcinoma(3)特殊型浸润癌A、典型髓样癌classicalmedullarycarcinoma（髓样癌、软癌、囊性髓样癌）B、乳头状癌papillarycarcinoma长分枝型短乳头型车辐状型筛状型部分乳头状癌C、粘液癌mucinouscarcinoma（粘液腺癌、胶样癌、印戒细胞癌、混合型粘液癌）D、伴生化的乳腺癌a.鳞癌（I、II、III）squamouscellcarcinoma：乳腺癌体鳞状化生，腺鳞癌。b.梭形细胞癌sipindlecellcarcinomac.乳腺癌伴有破骨细胞样巨细胞E、粘液表皮样癌mucoepidermoidcarcinomaF、大汗腺样癌apocrinecarcinomaG、小管癌tubularcarcinomaH、腺样囊性癌adenoidcysticcarcinoma（筛状癌）I、分泌脂质性癌lipid-secretingcarcinoma(富于脂质性癌)皮脂腺样型、大汗腺样型J、分泌性癌secretroycarcinomaK、派杰病paget’sdisease(湿疹样癌)L、炎症样癌inflammatorycarcinomaM、源自纤维腺瘤性癌N、罕见癌a.类癌瘤carcinoidtuomr（嗜银细胞癌）b.富糖原透明细胞癌c.含黑色素乳腺癌O、乳头癌nipplecarcinomaP、双侧乳腺癌bilateralbreastcomcerQ、男性乳腺癌carcinomaofthemalebreastR、乳腺癌肉瘤(四)乳腺癌的分级：I级组织分化好，细胞异型性不大；II级：组织分化中等，细胞异型性介于I和III级之间；III级：组织分化差，细胞异型性，核分裂多。二、乳腺癌常用的组化及免疫组化1．组化histochemicalstains碱性磷酸酶ABPASAg（网状纤维）2．免疫组化染色AgNORsa-乳白蛋白（atA）酪蛋白抗血清antiseratocasein*上皮标记EMA乳脂球膜癌胚抗原（CEA）角蛋白（K）白细胞角蛋白（CK）*非上皮标记LCAVimVIII因子actinmyosin，基底膜成份（laminin，IV型胶原等）CD34、CD68植物凝血素（lectin）激素受体：ER、PR3．预后有关标记物(1)bcl-2NM23VEGFEGF-R（表皮生长因子受体）编号抗体名称表达情况预后情况ZM-0104ER强阳性好ZM-0215PR强阳性好ZM-0065C-erbB-2强阳性差ZM-0220pS2强阳性好ZM-0208p53强阳性差ZM-0223Rb强阳性好ZM-0079c-Myc强阳性差ZM-0165Ki-67高指数差ZM-0213PCNA高指数差(2)表1乳腺癌预后指标