胃大部分切除术护理查房

CompanyLOGO根治性残胃大部分切除术护理查房COMPANYLOGO简要病史•患者，张某某，女，67岁，因“上腹部饱胀不适伴反酸、恶心2月余”入院。2012年5月9日在蚌埠医学院做胃镜及病理检查示：残胃癌（腺癌），为进一步治疗，于2012年5月16日8:00入住我科。入院时测得生命体征：T36.8℃、P77次/分、R20次/分、BP105/60mmHg。COMPANYLOGO•既往史：患者于38年前因胃溃疡行远端胃切除术，07年行腹腔镜胆囊摘除术，否认乙肝肺结核等病史，无过敏史。•查体：皮肤口唇苍白，上腹部有一长约15cm大小手术瘢痕，压痛（+），苔厚腻，脉滑。•辅助检查：血常规示：血红蛋白60g/L，其他检查无异常COMPANYLOGO•完善相关术前准备，于5月20日在全麻下行根治性残胃大部分切除术+残胃空肠Roux-en-y吻合术。•手术顺利，安返病房，术后治疗遵医嘱予抗炎、止血对症处理，导尿管引流畅，引流淡黄色小便；胃肠减压引流畅，引流草绿色液体，营养管通畅。切口敷料清洁干燥，无出渗血，生命体征平稳。手术第4天（5月24日）拔除导尿管，小便自解；5月25日拔除胃管，营养管。COMPANYLOGO护理诊断•切口疼痛：由手术损伤引起•恐惧、焦虑：由于不了解病情而惧怕手术引起；了解病情者因器官缺损、损形而引起•知识缺乏由于未接受专门教育及文化程度有限引起•营养失调：低于机体需要量与摄入减少或消化吸收障碍有关•潜在并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合症、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障碍、贫血、感染COMPANYLOGO预期目标•病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技术有效的缓解疼痛•病人对残胃癌有正确的认识，并能勇敢面对•给予术前宣教，使患者理解主动配合完善术前准备，术中配合及术后的治疗•病人住院期间营养状况得到改善•病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理COMPANYLOGO护理措施•术前护理1、心理护理接受胃大部分切除病人，对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查治疗2、饮食和营养择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。3、消化道准备术前3天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道，在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，术前置保留尿管。4、贫血的护理遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆、红枣等补血食物。COMPANYLOGO术后护理进行监护,全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入（3升/分）。清醒后，取30°斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流；腹部上腹带，这不仅有利于病人呼吸,而且还可减少伤口缝合处的张力,减轻疼痛与不适。要鼓励病人深呼吸。禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，提供病人所需要的水、电解质和营养素，应用抗菌素预防感染。遵医嘱予输血，改善病人的营养状况和贫血，有利于切口愈合。COMPANYLOGO引流管护理•持续胃肠减压：保持胃肠减压通畅及有效的负压吸引，观察引流液的量、性质、颜色，告知患者保留胃管的重要性，不可随意拔管，并做好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脱.定期温热生理盐水（10-20ml）冲洗胃管，保持通畅。定期检测生化指标，观察有无水电解质及酸碱平衡紊乱，患者无紊乱。COMPANYLOGO•胃空肠营养管护理：在注入营养液前,鼻肠营养管盘好后放于病人耳廓,并用胶布固定,开口端将塞子塞紧。在护理中,特别要注意固定。我们每日检查更换胶布固定,以防导管整体脱落。•尿管护理保持引流管通畅，避免扭曲，受压，妥善固定。并注明引流管的名称。准确记录引流液的颜色、量、性质。留置尿管期间，每日会阴擦洗两次。COMPANYLOGO拔管护理•通常在术后3-4天，胃肠引流量减少，腹胀消失，肠蠕动恢复，肛门排气，病情稳定，24h引流胃液小于200ml可拔出胃管。该患者术后第4天（5月25日），胃肠引流量明显减少，遵医嘱拔除胃管和胃空肠营养管，无不适。COMPANYLOGO•胃切除手术后，病人在1—3d内肠功能可逐渐恢复，当肠道通气后，已有排气者会有饥饿感，应按流食原则先给少量饮水，每次不超过30ml。如无不良反应，就可进食少量清流质饮食，如米汤、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤、蛋花汤、水果汁等，每次饮用100ml左右，每日餐次为7～8次，饮食应保证新鲜，温度适宜。•病人进食后无明显恶心呕吐后，可进食优质蛋白、高维生素、易消化食物，如稀饭、燕蛋羹等，一般一天进食5-6次左右。•病人进半流质饮食2—3周后，如无不良反应，可改为软食，再经2周左右后，可进食普通饮食。但不宜进食生冷酸辣等刺激性和油腻之品、忌烟酒。在胃切除术后的恢复期，要注意慢慢地增加饮食量，逐渐减少进餐次数，最终恢复到正常人的饮食。饮食护理COMPANYLOGO肠内营养•肠内营养一般在术后24~48小时开始试灌，这时小肠蠕动功能已恢复。量由少到多，浓度从稀到浓。患者术后第2天营养管开始为0.9%生理盐水慢滴,病人无不适。术后第3天营养管滴入肠内营养液瑞素500ml慢滴，病人无不适。COMPANYLOGO活动•术后早期下床活动，有利于促进胃肠活动恢复，预防肠粘连，做好基础护理，注意引流管道在位，避免脱落，同时注意防止褥疮和肺部感染的发生。•密切观察切口敷料是否清洁干燥，切口部位有无红肿，有无渗液渗血，按时换药，保持切口清洁，以促进切口早日愈合。COMPANYLOGO生活护理•保证病房的安静、整洁和舒适，定时开窗通风，维持病房适宜温度，促进病友之间良好的人际关系，使患者处于轻松乐观的环境中接受治疗，避免各种不良环境因素刺激患者•加强口腔护理每日口腔护理2次，预防口腔感染和呼吸道感染。•加强皮肤护理每日皮肤护理2次，预防褥疮。COMPANYLOGO健康指导•1、胃切除手术后由于容量减少，宜少量多餐，并进食易消化的食物，如：粥、烂饭、面条、馒头、面包等。一天进食3~4次，七、八成饱为度，如感到饥饿，可随时进食，荤素搭配，不必过多进食高级补品而伤胃。2、手术后，术前症状基本消失，应感到舒适，如术后仍有某些症状，或出现新的情况，应即到手术的医院复查。3、有些疾病在手术后仍需继续治疗，应遵医嘱执行，治疗过程中如有不良反应，应去医院就诊。4、不要认为胃切除术后就不会再生胃病，术后十年、二十年仍需加以注意，如若有胃病的症状，应及时到医院检查治疗。5、必要时遵医嘱针刺内关、中脘、合谷、足三里等穴，也可选双侧耳穴的胃穴进行耳穴埋籽。COMPANYLOGO