新生儿日常观察和护理

湖南省人民医院产科唐芳新生儿日常观察与护理•定义•新生儿期:从出生后脐带结扎开始到整28天内的婴儿•正常新生儿:为足月分娩,即胎龄≥37周和﹤42周(259-293)天,出生体重≥2500克和≤4000克,无畸形和无任何疾病的活产婴儿分类1.根据胎龄分类:1)足月儿:指胎龄满37周至42周(260-296)天的新生儿。2)早产儿:指胎龄满28周至未满37周(196-259)天的新生儿。3)过期产儿:指胎龄超过42周(294)天以上的新生儿。2.根据体重分类1)正常出生体重儿:指出生体重为2500-3999克的新生儿。2)低出生体重儿:指出生一小时内体重不足2500的新生儿,不论是否足月或过期产。3)巨大儿:指出生体重超过4000克的新生儿。3.根据生后周龄分类早期新生儿:指出生后1周内的新生儿。晚期新生儿：指出生后2-4周内的新生儿。4高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病的新生儿。1）异常妊娠史：母亲有糖尿病史,孕期阴道流血史，感染史，孕期吸烟，吸毒，酗酒史，母亲为RH阴性，过去有死胎、死产史。2）异常分娩史：包括母亲有妊高症、先兆子痫、子痫、羊膜早破、羊水胎粪污染，各种难产，手术产如高位产钳、胎吸、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。3）出生时异常：Apgar评分﹤7分。脐带绕颈、早产儿、巨大儿，各种先天性畸形及疾病。早产儿与足月儿外观特点的鉴别早产儿足月儿皮肤发亮，水肿，毳毛多肤色红润皮下脂肪丰满毳,毛少头头更大，占且身的1/3头大，占全身的1/4头发细而乱，如绒线头发分条清楚耳廓软，缺乏软骨，可折叠,耳舟不清楚软骨发育良好，耳舟成形，直挺乳腺无结节或结节4mm结节4mm，平匀7mm外生殖器男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂；妇婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成，女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂指（趾)甲未达指（趾）尖达到或超过指（趾）尖跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底二．新生儿的护理要点1.保暖•新生儿的环境温度22-26℃，维持体温36-37.4℃,中性温度36.5℃.•保暖的方法:头戴绒布帽子(新生儿头部占体表面积的20.8%,经头颅散热大),母亲胸前环抱,热水袋,暖箱或远红外辐射床等.•注意事项:低体温或体温不稳定的婴儿不宜沐浴。•使用热水袋时要避免烫伤,水温不宜超过50℃。•放置母亲胸前保暖时应该避免产妇因疲劳熟睡而导致新生儿口鼻堵塞,窒息死亡。2.喂养•母乳是婴儿最理想的食品，正常新生儿出生后半小时内即可以抱至母亲处给予吸吮,鼓励母亲按需哺乳.如母亲有特殊情况不能哺乳者,可先试喂10%葡萄糖水10ml,吸吮和吞咽功能好者遵医嘱给予方3.皮肤护理•刚出生的婴儿可以用消毒的植物油轻试皱折及臀部,体温稳定后即可沐浴。•每日一次,以减少皮肤菌群聚集，每次大便后用温水洗臀部,局部涂20%鞣酸软膏，保护皮肤,防止红臀。•禁止挖耳道和鼻子。•4新生儿脐布护理•脐带残端保持清洁干燥,在孩子出生后24小时，就应将包扎的纱布打开，不再包脐带残端,48小时后视脐带干燥情况而断脐或7-10天会自然脱落。处理脐带时，洗干净双手后捏起脐带，轻轻提起，用75%的消毒酒精棉棒，围绕脐带的根部进行消毒，将分泌物及血迹全部擦掉，每日1~2次，以保持脐根部清洁。同时，还必须勤换尿布，避免尿便污染脐部。•注意:如果发现脐根部有脓性分泌物，而且脐局部发红或发臭，或宝宝发烧时,说明有脐炎发生，应去医院治疗。•5大小便与睡眠•宝宝出生后12-24小时开始排出墨绿色粘稠的大便，医学上称为“胎便”。是胎儿期肠道分泌物、疸汁、咽下的羊水中胎毛，胎脂及脱落的皮肤上皮细胞在肠道内的混合物3天左右排完。•母乳喂养的新生儿大便为黄色，粥状，略带酸味，每日3-5次。•新生儿一般出生不久即排尿，第一天尿量少，以后逐渐增加，每日10多次，尿清，色微黄，有时偶见红尿（尿布染有红色）是由于尿酸盐引起，持续数日自行消失。若超过24小时未排大便，应及时与医务人员取得联系，应检查有无发育畸形。•新生儿大脑皮层兴奋性较低，处于抑制状态，睡眠时间长，觉醒时间短，一昼夜仅2-3小时。•6．其他护理•新生儿衣服，尿布宜柔软，以免擦伤皮肤。•保证有足够的睡眠，每日20小时以上•采用侧卧位，尤其喂奶后宜右侧卧位，不可仰卧，不必用枕头。•附卧位有利于小儿肺扩张。•皮肤薄，毛细血管丰富，宜感染。外用药也能经皮肤吸收而引起中毒。•7．预防接种•新生儿出生后立即肌肉注射维生素K11mg，已肝疫苗5ug右三角肌注射，24小时内遵医嘱在左三角肌外下缘接种卡介苗。30天接种第二针已肝疫苗。6月接种第三针已肝疫苗。宝宝在医院里已经接种两种疫苗，其它疫苗均到街道卫生院接种。假如宝宝体重没有达到2500克或宝宝出生时有窒息或有其它疾病均要推迟接种，具体见医生的医嘱。•8．出生医学证明•1.保健手册在宝宝出生后3天内送到街道卫生院，拿一张回执单到医院拿出生医学证明，填写宝宝的名字时一定要慎重考虑。因为修改名字比较麻烦。三新生儿的观察要点•1.体温：正常体温腋表36-37.4℃.小于36℃,要加盖包被,注意保暖.大于37.5℃可能是环境温度过高;保暖过度,或者是感染性疾病.•2.呼吸:正常呼吸较快,安静时可35-45次／分,以腹式呼吸为主.•3.呼吸急促:呼吸持续超过60-70次／分,多见于呼吸系统疾病.•4.皮肤颜色:新生儿正常皮肤颜色应该是粉红色,白里透红,2-2天后皮肤出现黄疸.黄疸消退后皮肤变白.•哭声:•5.哭声：饥饿:哭声洪亮,头来回活动,嘴不停地寻找,当给他吃奶时哭声即停.寒冷:哭声逐渐减弱,面色苍白手脚冰凉,身体紧缩过热:满脸通红,满头大汗,身上湿乎乎的疼痛:哭声为暴发性,高而尖的叫声,回声较长或特别短。四新生特殊生理状态•1生理性黄疸:原因:胆红素生成较多•肝功能不成熟•肠肝循环特殊•60-80%新生儿在生后2～3天即出现，5～7天达高峰，10～14天消退，早产儿可以延迟到3-4周。2.生理性乳腺肿大：男女新生儿均可以发生,出生后3～5天出现，如蚕豆到鸽蛋大小,是受母体激素的影响,多于2～3周消退.不必处理.•注意禁止挤压,否则可致继发性感染和乳腺管组织损伤.•3.假月经：部分女婴在生后5～7天，可见阴道流出少量的血液，持续1～3天后停止。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。•注意:局部要保持清洁4．“马牙”、“马牙”新生儿上颚中线和齿龈部位常有散在黄白色小斑点，米粒大小隆起颗粒，民间称“板牙”、“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致又称“上皮珠”，生后数周到数月逐渐消失，不需处理。新生儿面颊部的脂肪垫俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，注意不应挑、割，以免发生感染。•5．生理性体重下降新生儿出生后2-4天时体重可下降6-9％，最多不超过10％，一般于生后10天左右恢复。其原因是由于生后最初几天入量少，加之呼吸、皮肤蒸发水份和排出大小便的消耗所致。只要喂养得当，生理性体重下降可很快补偿。•生理性体重下降：出生2-4天体重下降6-9%，约10天即可恢复。