第11章药物流行病学与经济学评价

流行病学Epidemiology2019/8/172流行病学的地位和作用疾病预防控制的应用学科现代病因研究的方法学科临床诊疗手段的循证学科卫生决策产生的思维学科2019/8/173第一节流行病学发展史第二节流行病学的定义第三节流行病学的实际应用第四节流行病学的研究方法第五节流行病学的特征第六节与其他学科的关系及展望2019/8/1742019/8/175Hippocrates(460-377BC)第一个流行病学家主要的流行病学著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》中国：“疫”“时疫”“疫疠”主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用第一节流行病学发展史2019/8/176意大利威尼斯－最早的检疫14世纪外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)→quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人第一节流行病学发展史2019/8/177JohnGraunt(1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》第一节流行病学发展史2019/8/178WilliamPetty(1623-1687)提出“政治算数”的概念－通过政治的、经济的、社会的及健康方面的联合调查来告知大众应该如何进行选择，采取什么样的行动。著作：《DiscourseonPoliticalArithmetics》(1690)第一节流行病学发展史2019/8/179JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–坏血病(1747)开创了流行病学临床试验的先河二、学科形成期第一节流行病学发展史2019/8/1710EdwardJenner(1749-1823)(1796)接种牛痘预防天花开创了主动免疫的先河第一节流行病学发展史2019/8/1711WilliamFarr(1807-1883)在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率患病率＝发病率×病程现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一第一节流行病学发展史2019/8/1712JohnSnow(1813-1858)伦敦宽街－霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、分析与控制的经典实例第一节流行病学发展史2019/8/1713JohnSnow(1854)第一节流行病学发展史2019/8/1714LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成第一节流行病学发展史2019/8/1715Scientificepidemiologists(1863)首次使用这个称呼第一节流行病学发展史2019/8/1716LondonEpidemiologicalSocietyEND标志着第一个流行病学时代的结束约1870年起进入了细菌时代－流行病学的低迷时期第一节流行病学发展史2019/8/1717LouisPasteur(1822-1895)微生物理论(germtheory)主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法第一节流行病学发展史2019/8/1718RobertKoch(1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则：1.在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必要病因)2.在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应特异性)3.能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因)4.能从患该病的动物中分离到相同病原体第一节流行病学发展史2019/8/1719JosephGoldberger(1914-1930)糙皮病－饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病第一节流行病学发展史2019/8/1720饮水加氟预防龋齿(1930s－)水中高氟氟斑牙不易得龋齿临床观察流行病学调查公共卫生干预20世纪学科复兴第一节流行病学发展史2019/8/1721特点传染病→所有疾病、健康问题传统的调查分析→定量+定性、宏观+微观“流行”→“分布”、“动态”+“静态”三环节两因素→社会行为因素分支学科↑、应用范围↑三、学科发展期第一节流行病学发展史2019/8/1722第一阶段(1946－20世纪60年代中期)第二阶段(20世纪60年代中期－80年代早期)第三阶段(20世纪80年代中期－至今)第二次流行病学革命(现代流行病学)－非传染性疾病第一节流行病学发展史2019/8/1723RichardDoll&AustinBradfordHill吸烟-肺癌开创了生活方式的研究领域开辟了慢性病病因学研究的新天地第一阶段第一节流行病学发展史2019/8/1724FraminghamHeartStudy第一节流行病学发展史2019/8/1725NathanMantel&WilliamHaenszel分层分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.第一节流行病学发展史2019/8/1726JonasEdwardSalk脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)现场：美国+加拿大+芬兰研究对象：1-3年级儿童观察对照设计：近100万人安慰剂对照设计：40余万人结果：保护率60%~90%第一节流行病学发展史2019/8/1727SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35种偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)流行病学方法长足发展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多变量分析)第二阶段第一节流行病学发展史2019/8/1728MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性的流行病学教科书/专著LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986第一节流行病学发展史2019/8/1729第一节流行病学发展史2019/8/1730流行病学应用领域进一步扩大第三阶段第一节流行病学发展史Epidemiologysteppedintomainstreammedicine-clinicalmedicine.流行病学从此迈进了医学的主要殿堂Theroleofepidemiologywasappliedtovariousaspectsofmedicine:design,measurement&evaluationetc.用于研究设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面Randomizedcontrolledtrials:theflagshipofclinicalepidemiology.随机对照试验:临床流行病学的旗舰第一节流行病学发展史第一节流行病学发展史第一节流行病学发展史第一节流行病学发展史第一节流行病学发展史第一节流行病学发展史第一节流行病学发展史第一节流行病学发展史第一节流行病学发展史第一节流行病学发展史2019/8/1741Stallybrass(1931)流行病学是关于传染病的科学--它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科前苏联《流行病学总论教程》(1936)流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施20世纪上半叶2019/8/1742MacMahon(1970)流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学Lilienfeld(1980)流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素苏德隆(1964)流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策20世纪中后叶第二节流行病学的定义2019/8/1743Last(1983)流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题20世纪80年代第二节流行病学的定义2019/8/1744流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学Epidemiology第二节流行病学的定义2019/8/1745流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。研究对象二、流行病学定义的诠释第二节流行病学的定义2019/8/1746流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。研究内容第二节流行病学的定义2019/8/1747疾病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等伤害意外、残疾、智障、身心损害等健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等第二节流行病学的定义2019/8/1748流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。研究任务第二节流行病学的定义2019/8/1749找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施描述性流行病学方法分析性流行病学方法实验性流行病学方法第二节流行病学的定义2019/8/1750三、现代定义及其认识三个层次：疾病、伤残、健康三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个范畴：描述、分析、实验三种方法：观察法、实验法、数理法三大要素：原理、方法、应用第二节流行病学的定义2019/8/1751重大公共卫生问题的确定突发事件的应急与处理疾病相关监测疾病病因和危险因素研究疾病的自然史研究疾病防治的效果评价第三节流行病学的实际应用2019/8/1752图1-1中国1954-1998年死亡率变化趋势0100200300400500600700800900195419571963197519801985199019951998CDR（1/100,000）OthersInjuries&poisoningNon-communicablediseasesCommunicable,maternalandchilddiseases第三节流行病学的实际应用2019/8/1753(2006中国卫生统计提要)表1-12005年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成第三节流行病学的实际应用顺位城市农村疾病患病率构成疾病患病率构成1高血压54.722.8高血压16.413.62糖尿病16.36.8胃肠炎10.