第16章皮肤科疾病用药

1第16章皮肤科疾病用药16.1皮肤病用药概论..........................................................416.1.1外用药物的剂型及其特点和选用..........................................416.1.2外用药物的经皮吸收....................................................616.1.3外用药物注意事项......................................................616.2皮肤感染的药物治疗......................................................716.2.1皮肤细菌感染的药物治疗...........................................716.2.2脓疱疮、毛囊炎及丹毒的治疗......................................1116.2.3皮肤真菌感染的药物治疗..........................................1216.2.3.1头癣及其药物治疗..........................................1216.2.3.2甲真菌病及其药物治疗......................................1316.2.3.3花斑糠疹及其药物治疗.......................................1316.2.3.4皮肤念珠菌病及其药物治疗...................................1316.2.5皮肤抗寄生虫感染的药物治疗......................................2216.2.5.1疥疮及其药物治疗..........................................2216.2.5.2虱病及其药物治疗...........................................2216.3皮肤清洁药和消毒防腐药.................................................2516.3.1皮肤清洁药......................................................2516.3.2消毒防腐药......................................................2516.4外用糖皮质激素.........................................................2916.4.1分类............................................................2916.4.3药物和制剂的特点及其选择........................................3016.4.3.1常用的糖皮质激素制剂......................................3116.4.3.2含有抗菌药物的复方糖皮质激素制剂..........................3216.4.4用法和用量......................................................3216.4.5注意事项........................................................3216.4.6禁忌证..........................................................3316.5皮炎湿疹的药物治疗.....................................................33216.6银屑病的药物治疗.......................................................3816.6.1局部治疗药物....................................................3816.6.2光疗............................................................3916.6.2.1光化学疗法................................................3916.6.2.2窄波紫外线疗法............................................3916.6.2.3联合治疗药物..............................................3916.6.3系统治疗药物....................................................3916.7痤疮的药物治疗.........................................................4416.8酒渣鼻的药物治疗.......................................................4716.9多汗症的药物治疗.......................................................4716.10白癜风的药物治疗......................................................4816.11黄褐斑的药物治疗......................................................4916.12皮肤病的辅助治疗用药..................................................5016.12.1润肤药..........................................................5016.12.2保湿药..........................................................5216.12.3屏障保护药......................................................5216.12.4皮肤保护药......................................................5316.13避光药及防晒药........................................................5416.14性传播疾病用药........................................................5516.14.1梅毒的治疗用药.................................................5516.14.2淋病的治疗用药.................................................5716.14.3泌尿生殖道沙眼衣原体感染的治疗用药.............................5916.14.4尖锐湿疣的治疗用药.............................................60本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:1皮肤及软组织感染2皮肤真菌感染)3病毒性皮肤病4疥疮5虱病6皮炎、湿疹37银屑病8痤疮9酒渣鼻10多汗症11白癜风12黄褐斑13梅毒14淋病15泌尿生殖道沙眼衣原体感染16尖锐湿疣416.1皮肤病用药概论主要有感染性皮肤病，包括病毒性、细菌性、真菌病等，性传播疾病属于感染性皮肤病；变态反应或免疫相关性皮肤病，包括皮炎、湿疹、特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天疱疮、大疱性类天疱疮等获得性大疱性皮肤病及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病；皮肤病的药物治疗，包括内服及外用。此外，还有物理治疗包括光疗、水疗、药浴、激光、冷冻等，放射治疗，手术治疗，辅助治疗等。理想的治疗是去除病因，例如脓疱疮、丹毒等感染性皮肤病，使用敏感的抗菌药后可很快治愈；手足癣、体癣、股癣等浅表真菌感染以抗真菌药物外用为主；变态反应或免疫相关性皮肤病，有明确原因的如接触性皮炎，只要不再接触致敏物，加以适当处置，皮疹可以逐渐消退。但这一类中的许多病，如皮炎湿疹、银屑病、白癜风等，发病与免疫异常相关，确切病因却不清楚，只能针对发病机制中免疫或炎症的某些环节进行治疗或仅仅作对症治疗。皮肤病的药物治疗，可分为系统用药及局部用药二大类。系统用药如抗菌药、抗组胺药、免疫抑制剂、糖皮质激素类等将在有关章节介绍。本章重点是皮肤病的外用药物治疗，如皮肤科常用的抗感染药物、消毒防腐药及皮肤清洁药、糖皮质激素制剂，以及治疗银屑病、皮炎湿疹、痤疮及酒渣鼻、白癜风及黄褐斑等药物。辅助治疗药物，包括润肤剂、保湿剂等是皮肤病治疗或巩固疗效的一个重要手段，一般又称医学护肤品(Cosmeceutical)，虽我国对这类制剂并不作为药物出售，但本章仍单列一节简介。外用药是皮肤病的一个主要治疗手段。根据皮肤病的病因、皮损特点，选择外用药物及其剂型是达到成功治疗的关键。16.1.1外用药物的剂型及其特点和选用散剂(粉剂，powder)：有干燥、保护、散热等作用，适用于无渗出的急性、亚急性皮炎。常用的有滑石粉、氧化锌粉等。溶液(solution)：是药物的水溶液，有清洁、散热、消炎及促进上皮新生的作用。主要作湿敷用。适于有渗出的急性皮炎、湿疹或有小片糜烂、溃疡的皮肤损害。常用的有2%～4%硼酸溶液，0.05%黄连素溶液，0.02%高锰酸钾溶液等。酊剂和醑剂(tinctureandspirit)：为药物的乙醇溶液或浸液。非挥发性药物的乙醇溶液5为酊剂，如2.5%碘酊。挥发性药物的乙醇溶液为醑剂。酊剂或醑剂涂于皮肤后，乙醇挥发，溶于其中的药物均匀地分布在皮肤表面，发挥其药理性能。破损皮肤及腔口周围忌用。洗剂(lotion)：又称振荡剂(shakelotion)。为不溶于水的粉剂约30%～50%与水混合而成，用前应充分振荡混匀。有散热、干燥、消炎、止痒的作用。适用于急性皮炎无渗出者。常用的有炉甘石洗剂等。软膏(ointment)：为药物与油脂性或水溶性基质混合制成的均匀的半固体外用制剂。油脂性基质常用凡士林及羊毛脂。软膏有保护、润滑、软化痂皮的作用。软膏的渗透作用较乳膏强，适用于慢性湿疹、神经性皮炎、银屑病等的治疗。有渗出的急性期皮损则不宜用软膏。乳膏(emulsion，cream)：指药物溶解或分散于乳状液型基质中形成的均匀的半固体外用制剂。由于基质不同，可分为水包油(oil-in-water，O/W)型和油包水(water-in-oil，W/O)型。乳膏的渗透性较好，又易于清洗，是目前最为常用的剂型。适于亚急性或慢性皮炎、湿疹等。糊膏(paste)：指大量的固体粉末，一般25%以上，均匀地分散在适宜的基质中所组成的半固体外用制剂。因含粉末量较大，有一定的吸收水分和收敛作用。适用于有轻度渗出的亚急性皮炎、湿疹。毛发部位不宜用糊膏。硬膏(emplastrum)，又称贴剂(adhesiveplaster)：药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布在裱褙材料如纸、布或有孔塑料薄膜上而成。由于硬膏贴于皮肤表面后，阻止水分蒸发，增加了皮肤的水合作用，从而有利于药物的透皮吸收。适于慢性、限局性皮肤损害。有毛部位不宜应用。油剂(oil)：是以植物油