自免性脑炎

自身免疫性脑炎—认知与护理神内40W黄远鑫内容一.定义二.临床表现三.辅助检查四.治疗五.护理措施一、定义自身免疫性脑炎（AE）泛指一大类由于免疫系统针对中枢神经系统抗原产生反应而导致的疾病，以急性或亚急性发作的癫痫、认知障碍及精神症状为主要临床特点。认知过程分类抗NMDA受体脑炎二、临床表现患者常急性起病，临床以三大主要症候群为表现：包括精神症状、认知和运动障碍（尤其是口咽面部运动障碍）以及抽搐发作。前言临床表现抗NMDA受体脑炎前驱期类似于感冒症状：发热、头痛、恶心、呕吐精神症状期认知功能障碍（意识错乱、健忘等）、精神症状（偏执、幻觉、易激惹、易攻击、抑郁、焦虑和自我伤害行为）、癫痫（典型为全面性发作和复杂部分性发作）无反应期反应和意识减退，睡眠障碍运动过多期自主神经功能障碍、锥体外系症状和刻板的不自主运动，以及难治性怪异性口-舌-面异常运动、强制性下颌张开闭合恢复期随着自主神经功能的稳定，患者逐渐从昏迷中清醒，呼吸和肌张力改善，社会行为和执行能力一般到最后方得以改善。1、脑脊液/血液检查2、头部影像学3、脑电图三、辅助检查1、脑脊液/血液检查•脑脊液生化常规无特异性表现，淋巴细胞稍增多，蛋白含量正常或稍增多，60%患者可出现脑脊液特异性寡克隆带•特异性检查：通常血清及脑脊液抗NMDA抗体均为（+）2、影像学检查•头部MRI，SPECT（皮质和皮质下多发异常信号）3.脑电图检查•大部分患者脑电图异常，多为非特异性改变•慢波背景、慢波节律性发放•痫性波四、治疗•目前无标准方案•一线治疗：糖皮质激素、血浆置换、免疫球蛋白治疗•二线治疗：利妥昔单抗等生物制剂或细胞毒药物•抗感染、抗癫痫、营养神经、防治水电解质酸碱失衡等对症支持处理五、护理1.抽搐的护理床旁准备吸痰、吸氧设备,专人看护；发作时应立即使患者去枕平卧,头偏向一侧,松解衣领,有舌后坠者用舌钳将舌拉出,防止窒息；在上、下臼齿之间放置压舌板,以防患者牙关紧闭,发生舌及口唇咬伤；遵医嘱使用安定针镇静。保持呼吸道通畅,必要时用吸引器吸出痰液,准备好开口器和气管插管物品,给予低流量持续吸氧。五、护理2.精神行为异常的护理患者常有咀嚼样动作易导致口腔黏膜及唇舌的受伤,或四肢不自主运动,护士应准备好压舌板及约束带,约束时要松紧适宜,注意约束部位皮肤色泽、温度。易激惹、躁狂、情绪激动的患者，发作时为避免自己和他人受伤，可请示医生及时予以地西泮或咪达唑仑镇静,有条件时入住单间，专人陪护,安抚患者,同时注意避免诱发因素。五、护理3.呼吸道护理精神行为异常患者，静脉滴注安定、咪达唑仑等镇静药物，注意有无呼吸抑制。昏迷的患者，咳嗽吞咽反射均消失,呼吸道分泌物明显增多,且长期卧床易并发肺部感染,因此呼吸道管理尤为重要。密切观察生命体征变化,尤其是呼吸的频率、节律、深度、皮肤黏膜的颜色,有无气促、发绀等缺氧表现，定时翻身叩背,及时吸痰，加强雾化,促进痰液排出。五、护理4.静脉通路的护理患者平均住院时间长,均需长期静脉给药,因此应合理使用静脉,先从远心端末梢静脉开始计划使用,置静脉留置针并妥善固定,评估患者静脉情况，建议留置PICC管。五、护理5.尿潴留的护理对尿潴留患者,给予热敷及按摩后效果不佳,及时给予留置导尿,每周更换引流袋,翻身时注意导尿管的位置,防止过度牵拉造成尿道损伤。五、护理6.注意营养及维持水、电解质平衡①不能经口进食的患者，应鼻饲富有营养的流食,鼻饲前应将床头抬高30°~35°,回抽胃液确定胃管是否在胃内,对于呼吸道分泌物多的病人在鼻饲前予以翻身叩背,彻底吸净痰液,以避免进餐后30min内深部吸痰,防止刺激性剧烈咳嗽引起的食物反流而致误吸,每天进行口腔护理,保持口腔清洁,防止口腔感染。②能经口进食的患者应给与高蛋白、高维生素、易消化的饮食。五、护理7.皮肤的护理完全卧床的患者,不能自己转换体位,极易发生压疮,垫气垫床,定时翻身,密切观察骨隆突处皮肤状况,保持皮肤的清洁干燥,有大小便失禁、呕吐及出汗等应及时擦洗干净,应保持床铺清洁干燥。五、护理8.心理护理患者均需长时间住院,且花费巨大,同时病情恢复缓慢,家属的心理及经济压力巨大,往往易怒、冲动、焦虑,对医务人员的各项诊疗护理工作不理解及不配合,因此医务人员应尽可能地提供家长所需的信息,语言通俗易懂,态度平和,给予其情感上的支持,取得家属的理解与配合,缩短治疗过程,促进患者早日康复。五、护理9.免疫球蛋白治疗、血浆置换治疗、激素冲击、利妥昔单抗治疗护理治疗或血浆置换24小时内，予心电监护，密切观察生命体征的变化；若患者出现发热、寒战、过敏等病情变化，及时告知医生予相应处理。五、护理10.病室环境管理病室内定期通风换气，保持室内空气净化,定期消毒，减少探视,保持室内地面、台面、床单的清洁,避免交叉感染。谢谢聆听！