医院环境微生物监测

安康实验室耿见忠医院环境监测知识培训环境卫生学监测范围项目空气培养物体表面消毒效果监测医护人员手效果监测使用中的消毒剂监测手术器械消毒效果监测以后普通科室可能取消常规空气监测重点科室每季度一次或每月采样监测空气培养监测空气净化方法1通风2集中空调通风系统3空气洁净技术6静电吸附式空气消毒器4紫外线消毒5循环风紫外线空气消毒器7化学消毒法紫外线消毒适用于无人状态下室内空气的消毒没有持续作用需要一定的时间、强度消毒方法保持紫外线灯表面清洁，每周用75％－80％酒精擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。温度20℃或40℃时，或相对湿度60％时，应适当延长照射时间。室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。紫外线灯采取悬吊式或移动式直接照射。灯管吊装高度，距离地面1.8m-2.2m。安装时紫外线灯照射强度应≥1.5W/m3，照射时间≥30min。紫外线消毒空气消毒机作用原理适用范围注意事项过滤、紫外线、静电吸附等适用于有人状态下的室内空气消毒消毒时应关闭门窗；进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。环境类别及卫生标准空气消毒效果监测未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。未采用洁净技术净化空气的房间的空气消毒效果监测室内面积＞30m2。室内面积≤30m2角的布点部位应距墙壁1m，采样高度距地面0.8m-1.5mⅠ类环境的分类手术区operatingzoneⅠ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.9m、两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域；Ⅱ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.6m、两端至少各外推0.4m后(包括手术台）的区域；Ⅲ级手术室的手术区是指手术台四边至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域。Ⅳ级手术室不分手术区和周边区。周边区surroundingzone洁净手术室内除去手术区以外的其他区域。洁净技术净化空气的房间的空气消毒效果监测（I类环境）手术床洁净用房等级I/空气洁净度级别5级（百级）洁净用房等级Ⅱ/空气洁净度级别6级（千级）洁净用房等级Ⅲ/空气洁净度级别7级（万级）洁净用房等级Ⅳ/空气洁净度级别8.5级（十万级）空气消毒效果监测将普通营养琼脂平皿（Φ9cm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平板边延，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。√手臂越过平皿×皿盖朝上×√结果判定:Ⅱ类环境细菌菌落总数标准非洁净手术部（室）、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房等空气中的细菌菌落总数≤4cfu/（15min·直径9cm）结果判定Ⅲ、Ⅳ类环境细菌菌落总数标准儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/（5min·直径9cm）。注意事项消毒前，关好门、窗；消毒机、空调停止至少10分钟方可采样。在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样。放培养皿时从里到外收培养皿时从外到里。平板收好后，在盖上注明“里、中、外”及科室，五点布点的标“东、南、西、北、中”或根据医院实际的方位进行标示。物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测采样时间在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。物体表面消毒效果监测采样方法用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有缓冲液/生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积被采表面＜100cm2，取全部表面被采面积≥100cm2，取100cm2打开试管，烧试管口与橡胶塞用棉签蘸取缓冲液/生理盐水若采样物体表面有消毒间残留时，采样液应含相应中和剂。用5cm×5cm的灭菌标准规格板，放在被检物体表面在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次5cm横竖往返各五次剪除、掰断或烧断手接触前部分烧试管口与橡胶塞物体表面消毒效果监测结果判定非洁净手术部（室）、、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房等；物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示物体表面的消毒效果监测注意事项（一）1、根据物品表面是否规则选用规格板或直接涂擦的方法进行采样。2、严格注意无菌操作，采样前采样者洗手戴帽子口罩。3、强调采样前物品表面。已经过消毒处理。4、用棉签蘸取无菌洗脱液时，注意不要将手指伸入试管中。（可适当倾斜试管）物体表面的消毒效果监测注意事项(二)5、避免采样时跨越采样区域，避免采样过程中污染。6、一只棉签连续采样4个。7、强调用充分浸湿棉签，在规格板内横竖往返涂擦各5次。8、采样过程中要转动棉签。9、剪断或烧断手接触的棉签。医护人员手消毒效果监测医护人员手消毒效果监测采样时间：手卫生后，在接触患者、进行诊疗活动前采样。医护人员手消毒效果监测采样方法被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指根再到指端为往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml无菌洗脱液试管内，及时送检。若采样时手上有消毒液残留，采样液应含相应的中和液。医护人员手消毒效果监测卫生手清毒监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2外科手消毒监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2必要时分离致病性微生物手的消毒效果监测医务人员手消毒效果监测注意事项1、对双手的指曲面进行采样。2、强调用充分浸湿棉签，在双手的指曲面从指根到指端往返涂擦2次。采样过程中要转动棉签。3、剪断或烧断手接触的棉签。使用中的消毒剂及灭菌剂监测采样方法：用无菌注射器按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀使用中的消毒剂及灭菌剂监测监测频率：皮肤黏膜消毒液、消毒剂每季度监测一次灭菌剂每月监测一次（如戊二醛）结果判断：使用中灭菌剂：无菌生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml注意事项：采样后及进送检医疗器械消毒灭菌效果监测1、采样时间在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。医疗器械分为灭菌医疗器材消毒医疗器材对于灭菌医疗器材的采样对环境有较高要求，不宜现场采样，要求在不开包装的情况下，直接送检。消毒后内镜效果监测生物监测：（一）消毒后内镜:取清洗消毒后内镜，采用无菌注射器抽取50ml含相应中和剂，从活检口注入冲洗内镜管路，并全量收集送检。每季度进行，细菌总数≤20cfu/件，不得检出致病菌。(二）灭菌内镜及附件每月进行，不得检出任何微生物采样时间：在消毒、灭菌后、使用前进行采样。医院申请做院感的处理流程1、销售或外勤人员收到医院的院感申请时，医院采样-提供需要使用试剂，有医院自己采样；带教采样-医院不会采样，销售人员提供1-2带教；销售人员采样-最后情况；医院申请做院感的处理流程1、销售或外勤人员收到医院的院感申请时，需和医院确定下面内容：1.1、和医院确定院感的时间，由于有些试剂实验室需要进行配置，所以采样时间最好在二到三天之后进行采样；1.2、涉及到哪些科室，需要做哪些项目，最好让医院做好计划，列出具体的清单；1.3、明确医院采样还是销售人员采样。医院申请做院感的处理流程2、通知销售内勤或微生物室准备试剂耗材2.1、上报需要的院感耗材2.2、微生物室准备相应的试剂耗材及会使用到东西。填写箱内耗材记录，销售内勤签字确认。医院申请做院感的处理流程3、现场采样3.1、常规的生物安全防护，白大褂、手套、口罩、帽子等；3.2、进入医院I类或II类环境（医院一般对进入的人员进行限制）的区域，需要遵照医院的相关要求，更换工作服工作鞋及其他；医院申请做院感的处理流程4、现场采样记录4.1、根据登记表，登记相关内容，标本编号和条形码需要一一对应