医院环境清洁卫生技术和管理

医院环境清洁卫生技术与管理医院感染管理科控感知识系列学习之十七关于清洁的名言• 人生欲求安全，当有五要：一清洁空气；二澄清饮水；三流通沟渠；四扫洒屋宇；五日光充足。南丁格尔• 一屋不扫何以扫天下？鲁迅• 不做清洁何以谈感控？医院环境清洁的意义• 医院环境清洁体现了医院的基础管理、综合管理和感染管理的水平和能力• 更是服务水平、服务质量、服务效果的体现• 是安全服务的基础、感染控制的基础微生物于干燥表面的生存期OrganismPersistence(range)细菌生存期生存期(期间)Acinetobacterspp-不动杆菌3daysto5months-三天至五个月5months五个月Clostridiumdifficile(spores)–难辨芽胞梭菌（孢子）Enterococcusspp.includingVREandVSE5days–4months肠球菌属包含万古霉素耐药和敏感的肠球菌五天至四个月Escherichiacoli大肠杆菌1.5hours–16months一点五小时到十六个月2hoursto30months两小时到三十个月之内1day–4months一天到四个月Klebsiellaspp.克雷伯菌Mycobacteriumtuberculosis结核杆菌Pseudomonasaeruginosa铜绿假单胞菌6hours–16months;ondryfloor:5weeks六小时到十六个月，乾燥地面：五星期Salmonellatyphimurium伤寒沙门氏菌Shigellaspp.志贺氏菌10days–4.2years十天到四点二年2days–5months两天至五个月Staphylococcusaureus,includingMRSA7days–7months金黄色葡萄球菌，含甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌七天至七个月Adenovirus腺病毒7days–3months七天至三个月12days十二天Haemophilusinfluenza流感嗜血杆菌Influenzavirus流感病毒1–2days一至两天Norovirusandfelinecalicivirus(FCV)8hours–7daysAdaptedfromKrameretal.BMCID,2006医院环境中的高接触率的物体表面——微生物藏匿之所1. 床架与床边Bedframeandcotsides2. 床控制杆Bedcontrols3. 灯开关按钮lightswitch4. 病患椅Patientchair5. 床垫Themattress6. 小板桌Thetraytable7. 床边桌Thebedsidetable8. 输液架TheIVpole9. 输液静泵IVpumps10. 病患监视器以及护士呼叫钮PatientTVandnursecallbutton政策依据• 《中华人民共和国传染病防治法》– 《医院感染管理办法》– 《医疗机构消毒技术规范》• GB15982-2012医院消毒卫生标准• WS/T311-2009医院隔离技术规范• WS/T313-2009医务人员手卫生规范• WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范• WS/T512-2016医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范国际环境清洁规范英国NHS环境清英国修订版医院澳大利亚清洁标准WHO控制医院感染指导手册美国环境控制指南洁标准感染管理手册目录有关术语和定义12环境清洁卫生管理基本原则3环境感染危险度分类4环境卫生等级管理环境清洁卫生质量考核方法与标准5目录清洁与消毒原则67日常清洁与消毒8终末清洁与消毒感染暴发的强化清洁与消毒9清洁用具的复用10有关术语和定义1一有关术语和定义(一)标准预防(standardprecaution)。标准预防的基本内涵是针对医疗机构中所有患者及其血液、体液、排泄物、分泌物，无论是否被确认具有感染性，均视其具有感染性而应采取的预防措施。(二)环境清洁(environmentalcleaning)。指消除无生命环境表面的有机物、无机物和可见污染物的过程。一有关术语和定义(四)高频接触表面(high-touchsurface)(三)清洁单元(cleaningunit)临近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元指被患者、医务人员或来访者的手频繁接触的环境和物体表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、设备开关与调节按钮等。引用自杭州市疾病预防控制中心倪晓平教授PPT一有关术语和定义(五)环境表面(environmentalsurface)。(六)物体表面(objectsurface)指用于患者诊疗和生活的设施和家具的表面。指医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面，前者如如墙面、地面、窗台、玻璃窗、门、卫生间台面等，后者如监护仪、呼吸机等。一有关术语和定义(七)消毒(disinfection)采用化学或物理的方法清除或(八)污点清洁/消毒(spot杀灭传播媒介上病原微生物，使其cleaning/disinfection)达到无害化的过程。本规范所指的消毒是针对环境和物体表面的消毒。指对被患者少量的血液、体液、排泄物、分泌物(九)作用时间(exposedtime)等污染的环境和物体表面进行清洁/消毒。指消毒因子作用于环境和物体表面的时间。(十)清洁一消毒一步法(one-stepofcleaninganddisinfection)采用含有清洁剂和消毒剂的复合制剂产品，对环境物表的清洁与消毒工作由分两步实施改进为一步完成。一有关术语和定义(十一)热力型清洗一消毒机(thermalwasher-disinfector)。具有清洗消毒功能的自动清洗织物设备。热力型清洗一消毒机应具备达到A=30000的消毒能力。(十二)A值(Avalue)。0湿热消毒的物理参数，通过温度一时间窗相互关系达到的热力消毒的指标。A=600是复用卫生洁具(如，抹布、拖0把头)消毒的最低要求。A=600相当于080℃/lOmin，90℃/lmin，或93℃/30sec。0一有关术语和定义(十三)机械干燥(machinedrying)(十四)随时清洁/消毒(concurrentcleaning/disinfection)指采用机械装置将洗涤干净的织物在短时间内使其干燥。指对患者血液、体液、排泄物、分泌物等有可能对环境和物体表面造成的污染所开展的及时清洁/消毒的过程。(十五)终末清洁/消毒(terminalcleaning/disinfection)患者转科、出院、转院或死亡后进行的彻底的清洁/消毒的过程。一有关术语和定义(十六)人员卫生处理(personneldecontamination)对污染或可能被污染人员的人体、着装、随身物品等方面的清洁与消毒过程。(十七)洁具复用(Reprocessingofcleaning-products)对可重复使用的卫生洁具(如，抹布、拖把头等)使用后或污染后进行有效的清洗和消毒处理过程。一有关术语和定义(十八)血源性暴露(exposuretoblood-borne)清洁过程中人员通过眼、口、鼻及其钻膜、破损的皮肤接触血源性病原体的意外事件。(十九)卫生洁具(cleaningproducts)指用于清洁卫生和消毒的抹布、地巾(拖把)、水桶、洁具车等清洁工具。(二十)卫生处置间(sanitarydisposalroom)指清洗/消毒复用的卫生洁具，以及储存卫生洁具的房间。环境清洁卫生管理基本原则2二、环境清洁卫生管理基本原则各医疗单元有卫生处置间装修改建选材的相关要求• 诊疗设备的日常清洗和消毒护士医生纳入质量体系，人人参与• 诊疗过程中污点的清洁和消毒医疗机构环境清洁人员• 环境和物体表面的清洁消毒明确职责，完善制度，制订流程组织管理体系• 诊疗设备的终末消毒监管医院感染管理环境卫生服务院感监督；后勤监管；总务后勤各临床科室业务指导间工作任务分配环境清洁卫生质量管理体系质量监督环境感染危险度分类3(一)应根据医院的工作性质和诊疗服务特点，区分环境感染危险度的类别，为制定相应的环境清洁卫生策略提供依据。(二)医院内部环境感染危险度分区，应依据是否有患者的存在，以及是否存在潜在的被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染的机会，推荐危险度分区如下:低度感染危险区域中度感染危险区域行政管理部门、图书馆、会普通住院病房、门诊部、功议室、病案室等。能检查室等环境感染危险度分区极度感染危险区域高度感染危险区域新生儿重症监护病房(NICU)、重症监护病房(ICU)、烧伤病房、导管室、血液透析中心、器官(干细胞)移植病房等。感染性病区、急诊、中心供应室、实验室等。环境卫生等级管理4四、环境卫生等级管理医疗机构应根据单位的环境感染危险度划分，制定相应的环境清洁卫生策略和标准化操作规程(SOP)。推荐针对不同的环境感染危险度，采取不同的环境清洁卫生等级管理。清洁级卫生级消毒级以清水清洁为主或借助清洁剂在清洁的基础上低水平消毒高度怀疑有感染隐患存在时，诊疗活动结束后应实施消毒。清洁频度1次/d清洁频度1次/d,清洁频度2次/d区域内环境和物体表面微生物载量控制在无害化水平之内。区域内环境和物体表面不得检出致病菌和耐药菌。区域内环境整洁、卫生、无异味。适用于低度感染危险区域，以及中度感染危险区内的公共区域。适用于中度感染危险区域，以及高度感染危险区内的公共区域适用于高度、极度感染危险区域的卫生等级管理。环境卫生质量考核方法与标准5五、环境卫生质量考核方法与标准应组成由委托单位相关部门和环境清洁卫生服务机构人员共同参与的质量考核小组，医疗卫生机构应将考核结果及时反馈给承包单位，以保持持续质量改进;环境卫生服务机构应将内部质量控制检查结果及时通报给委托单位，以监督质量持续提高。考核抽样的比例应根据医院感染的风险开展清洁卫生质量考核，考核抽样的比例应根据各单位的规模而定。推荐所抽查的区域(以病区为单位)数量占本单位总量的5%-10%；所抽查到的区域，应确立检查对象(以环境和物体为单位)数量10处(个)-20处(个)。单位内部各科室每年至少抽查1次，重点科室每季度至少抽查1次。考核单位• 清洁卫生质量抽查区域• 病区：总量的检查对象• 环境和物体检查频率• 至少1次/年，重点科室至少1次/季度考核5%-10%10-20处(个)考核方法采用定性与定量相结合的考核评分机制，推荐获得合格的检查处数，占总检查数比例≥95%，为优秀;≥85%-≤94%为良好；≥70%-≤84%为合格；≤69%为不合格。≥95%优秀合格的检查处数=总检查处数85%-94%良好70%-84%合格≤69%不合格五、环境卫生质量考核方法与标准• 视觉考核方法与标准。采用格式化的现场检查表格，统一考核评判方法与标准，以环境卫生整洁、无异味、地面无纸屑果皮、环境表面无尘埃等为基本内容。• 化学法考核方法与标准。推荐的化学法考核方法如下。(1)荧光标记法。推荐荧光标记的部位系邻近患者诊疗区域内高频接触的环境和物体表面。在环境卫生服务人员实施清洁工作前预先标记，清洁实践后借助紫外线灯检查荧光标记是否被有效清除，计算有效的荧光标记清除率。（我们医院采用该方法）(2)ATP法。应根据ATP生产厂家的推荐方法和标准开展环境与物体表面的ATP监测，记录相对光单位值(RLU)，计算合格率。五、环境卫生质量考核方法与标准3.微生物考核方法与标准。常规的微生物考核方法和标准可参考GB15982-2012《医院消毒卫生标准》。4.满意度调查方法与标准。应定期和不定期开展无记名问卷调查，调查对象应包括患者、医务人员、患者家属和来访者等。调查内容应涉及环境整洁、卫生、无异味等。清洁与消毒原则6六、清洁与消毒原则(一)应根据环境感染危险度类别和卫生等级管理要求选择清洁卫生的方法、强度、频率，以及相应的清洁用具和制剂。(二)环境清洁卫生实践，应采取湿式卫生的方法；遵循先清洁、再消毒的原则；或采用清洁一消毒“一步法”完成的产品，如消毒湿巾。(三)清洁病房或诊疗区域时，应按由上而下、由洁到污的顺序进行；有多名患者同居住的病房，应遵循“清洁