偏瘫患者的康复锻炼

偏瘫患者的康复训练针灸科—范正鹏中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首，其发病率高、致残率高、死亡率高。根据统计中国每年发生脑中风病人达200万。发病率高达120/10万。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。中风后导致的偏瘫给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重。因此，改善患者的肢体功能，提高偏瘫患者的生活质量，是治疗中风偏瘫的重要环节。偏瘫患者的痉挛模式上肢表现的是典型的屈肌模式，下肢表现的是典型的伸肌模式。头部头部旋转，向患侧屈曲使面朝健侧上肢肩胛骨后缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前），腕关节屈曲并向尺侧偏斜，手指屈曲、内收，拇指屈曲内收躯干向患侧侧屈并旋后下肢患侧骨盆旋后、上提，髋关节伸展、内收、内旋，膝关节伸展，足跖屈、内翻足趾屈曲、内收（偶有拇指伸展，表现出明显的Babinski征）基本原则1、涉及每个参与运动的关节2、包括每个关节的各个生理活动方向3、关节每个方向尽量到最大生理活动范围4、顺序从上肢到下肢再到躯干5、全程保持抗痉挛体位6、避免或减少锻炼优势肌7、避免使用暴力上肢训练1、肩2、肘3、前臂4、腕5、指体位：仰卧位，双上肢伸直平放于身侧，双下肢屈髋屈膝立于床面肩：1、肩胛骨外上方向滑动/耸肩2、肩关节前屈后伸3、肩关节外展内收4、肩关节旋转5、肩关节纵向牵拉（半脱位忌）243肘：1、肘关节屈曲（屈肌张力高者不做主动运动）2、肘关节伸直3、肘关节抗重力伸直前臂：1、前臂旋前（旋前挛缩者不做主动运动）2、前臂旋后腕：1、腕背伸2、腕屈曲（屈肌张力高者不做主动运动）指：1、拇指外展2、拇指内收（痉挛者不做主动运动）3、拇指背伸4、拇指屈曲（痉挛者不做主动运动）5、其余四指背伸6、其余四指屈曲（痉挛者不做主动运动）下肢训练1、髋2、膝3、踝4、趾体位：仰卧位，健手叉握患手举至头顶或置于枕下，双下肢伸直于床面髋：1、髋关节前屈后伸（伸膝位及屈膝位）（下肢伸肌张力高者不做伸膝位主动运动）2、髋关节外展内收（仰卧位及侧卧位）（内收痉挛者不做仰卧位髋内收主动运动）3、髋关节外旋内旋（仰卧屈膝位）4、髋关节背伸（俯卧位）13膝：1、膝关节屈伸（仰卧位屈髋屈膝）2、膝关节伸直（仰卧位屈膝）（下肢伸肌张力高者不做伸膝主动运动）3、膝关节屈曲（俯卧位屈膝）踝：1、踝背伸（卧位/站立下蹲）2、踝跖曲（卧位/站立踮脚）（踝跖曲挛缩者不做主动运动）趾：1、趾背伸2、趾屈曲躯干训练桥式运动/单桥飞燕颈部运动翻身训练1、向健侧翻身——患肘屈曲，用健手托住患肘——将健腿插入患腿下方——在身体旋转的同时，用健腿搬动患腿，翻向健侧翻身训练2、向患侧翻身（伸手摆动翻身法）——健手叉握患手双侧肘伸直——屈膝——先将双手摆向健侧——再反向摆向患侧，借摆动惯性翻向患侧起坐训练由仰卧到床边坐（从健侧坐起比较容易）——病人翻身到健侧卧位——健侧下肢将患腿勾到床缘外，用健侧肘部推床——慢慢抬起上身，同时摆动健腿下床，直至坐起坐位躯干肌训练——双足分开与肩同宽屈膝使足置于双膝后面——健手叉握患手平举（保持垂直于躯干）——上半身前倾弯腰——双手接触患侧脚尖后退回原位自动态坐位平衡训练——双足分开与肩同宽屈膝使足置于双膝后面——健手叉握患手平举——双手伸向前后左右和上下方，并伴重心相应的移动起立训练——双足分开与肩同宽,屈膝使足置于双膝后面——健手叉握患手平举——上半身在伸直的情况下前倾并伴随双膝前移——臀部离开座位时伸髋伸膝站直——在站起的过程中双足尽量均匀负重站位平衡训练1、静态站位平衡训练——患者站立，上肢垂于体侧——训练者逐渐除去支撑，让患者保持站位——注意站位时不能有膝过伸——患者重心移向患侧，训练患腿的持重能力2、自动态站位平衡训练——双手交叉（或仅用健侧上肢）伸向各个方向——伴随躯干（重心）相应地摆动床椅转移训练1．从床到轮椅的转移——将轮椅放在患者健侧斜前方，固定——患者从床上站起——健手扶远端轮椅扶手，以健腿为轴身体旋转，屈膝弯腰坐下床椅转移训练2．从轮椅到床的转移——健侧靠近床，轮椅与床成45度角，并固定轮椅——患者双足着地，身体重心前移，健手扶轮椅站起——健腿向前迈半步，健腿为轴身体旋转，用健手支持床面坐下行走训练——站稳后，先重心转移至患腿，患腿持重，迈出健腿——身体重心前移，并转移至健腿，健腿持重——放松患肢髋和膝关节，迈出患腿，尽量脚跟先着地——身体重心前移并转移至患腿，患腿持重，迈出健腿*在能站稳的情况下开始练习，合适的步伐、节奏行走上楼梯训练1．上楼梯：——健侧靠栏杆，健手扶栏杆或持手杖——健腿先上——健手前移抓住栏杆或持手杖上一阶——患腿跟上下楼梯训练2．下楼梯——健侧靠楼梯栏杆，健手扶栏杆或持手杖——健手扶栏杆前移或持手杖下一阶——同时患腿先下——健腿随后床上正确的体位1．仰卧位——头在枕头上呈正中位，躯干平直——患侧肩胛骨下放一枕垫使其前伸——患侧上肢放在体侧的枕上，远端比近端略高，伸肘、腕及指（前臂放在旋后或中立位）——患侧膝关节下面放一小垫令其微屈——患侧踝关节保持90度床上正确的体位2．健侧卧位——健侧卧位，躯干与床面成直角——患肩前屈90度—100度并前伸，肘、腕、指各关节伸展放于胸前枕垫上——患侧下肢完全由枕头支持，髋、膝自然屈曲，足不要内翻——健侧上肢自然屈曲放在胸腹前面——健侧下肢平放在床上，轻度伸髋、屈膝床上正确的体位3．患侧卧位——头部置于高度适中的枕上，躯干稍向后偏，后背用枕头支持。——患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸展散开——患侧下肢微屈膝——健侧上肢自然放在身侧或身后枕上，避免前伸引起患侧肩胛骨相对后缩——健侧下肢呈迈步位，髋、膝屈曲置于枕上轮椅上的正确坐姿坐在轮椅上——躯干和头直立——患侧上肢给予支撑——患手可握一圆柱状物体——F