体位摆放、床上体位转移技术

体位及转移技术淄博职业学院康复治疗技术教育教学部董同宝主要内容概述良姿位的摆放及原则转移技术（本次主要讲授床上体位转移技术，轮椅相关移乘技术在OT中讲授）概述一、体位及转移技术的基本概念二、体位及转移技术的目的和注意事项一、体位及转移技术的基本概念体位转移一、体位及转移技术的基本概念体位的定义体位（bodyposition）是指人体所处的某种姿势。一、体位及转移技术的基本概念体位的分类卧位：仰卧位、侧卧位、俯卧位。坐位：长坐位、端坐位。跪位：单膝跪位、双膝跪位。立位：单足立位、双足立位。一、体位及转移技术的基本概念转移的定义转移（transfer）是指人体从一种姿势转换到另一种姿势以及从一个位置移动到另一个位置的过程。比如由卧到坐、由坐到站、由床到轮椅等。通过转移使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生活活动。一、体位及转移技术的基本概念转移的分类独立转移：是指患者独自完成、不需他人帮助的转移方法。辅助转移：是指由治疗师或护理人员协助的转移方法。搬运：是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方。分为人工搬运和机械搬运。二、体位及转移技术的目的和注意事项目的注意事项二、体位及转移技术的目的和注意事项目的体位摆放的目的防止发生身体损伤，缓解症状，促进功能恢复预防并发症转移训练的目的提高患者生活自理能力，减少护理依赖，预防并发症改善患者心理状态，促进再就业帮助患者回归家庭、重返社会二、体位及转移技术的目的和注意事项注意事项体位摆放的注意事项良姿位的摆放应从疾病的急性期尽早开展，并以不影响临床救治为前提。针对瘫痪患者的良姿位，是从治疗角度出发设计的临时性体位，为了防止关节挛缩影响运动功能，必须定时进行体位变换。在进行体位摆放时，切忌使用暴力牵拉肢体。注意对后枕部、肩胛部、肘、骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、膝内外侧、踝内外侧、足跟等骨突处的保护，预防形成压疮。确保患者卧位时，其完好视野侧不靠墙。坐位、立位下良姿位的保持，需要患者具备一定的静态坐位、立位平衡能力。为达到好的效果，患者需具备遵从简单指令的认知能力。在任何一种体位下，若患者出现不适症状，应及时做出调整。二、体位及转移技术的目的和注意事项注意事项转移技术的注意事项独立转移辅助转移搬运（1）独立转移此项技术是由患者独立完成转移活动，对患者功能水平要求较高，转移过程要注意患者安全。有多种独立转移方法可供选择时，以最安全、最容易的方法为首选。患者学习独立转移的时机要适当。床、轮椅等转移用具在构造、位置上要利于患者完成转移活动。比如相互转移的两个平面的高度通常相当、位置应该稳定，两个平面应尽可能靠近。患者应具有满意的静态及动态坐位、立位平衡能力。患者没有视野、空间结构等感觉缺损。患者应熟悉转移活动的周围环境，对自身的功能水平有清楚的认识。（2）辅助转移此类转移技术要求辅助者与患者之间互相信任。此类转移技术对辅助者有明确的要求：辅助者应熟知患者病情，转移前辅助者必须准备好必要的设施和空间，辅助者对患者下达指令应简单、明确、易懂，转移过程中需要辅助者具备相当的技巧而不能单独依靠体力，而且辅助者应时刻留意患者突然或不正常的动作，以免发生意外。随着患者功能的恢复，辅助量应逐渐减少。（3）搬运此为完全由外力实现的转移活动，无论是人工搬运还是机械搬运，转移时均不能增加患者的痛苦，不能加重病情。在实施此项技术时，要求患者应当对搬运者有信心，目视前方，保持身心放松，配合搬运。搬运过程中患者应当保持搬运开始的姿势，不再改变。对搬运者有要求：若需要两个以上搬运者，则每一位都必须清楚地了解整个转移程序及方向。并在搬运前确定由何人指挥，所有搬运者要听号令协同用力。当利用机械搬运时，搬运前要检查机械是否准备好并安全、完好，要保证空间畅通，没有障碍。针对以上三种转移技术，当患者能够独立转移时则尽量不要辅助，能提供少量辅助时则不要提供大量辅助，搬运可作为最后选择的转移方法。患者残疾较重或存在认知障碍时不要勉强训练其独立转移活动。转移距离过远时难以依靠一个人的帮助，转移频繁时不便使用升降机。良姿位的摆放及原则良姿位的保持和体位变换必须结合进行，卧床患者应每隔1～2小时翻身一次，患者在任何时间都应保持良姿位，这对预防并发症的发生和患者的功能恢复的有着重要意义。一、偏瘫患者的良姿位二、脑瘫患儿的良姿位三、脊髓损伤患者的良姿位四、截肢患者的良姿位五、颈椎病患者的良姿位六、腰腿痛患者的良姿位七、人工髋关节置换术后患者的良姿位八、烧伤患者的良姿位重点为常见疾患的良姿位摆放操作方法一、偏瘫患者的良姿位良好卧位姿势良好坐位姿势良好立位姿势一、偏瘫患者的良姿位良好卧位姿势患侧卧位头颈：上颈段稍前屈。躯干：稍向后倾，背部可用枕头稳固支持。上肢：患侧上肢肩关节屈曲、肩胛带前伸，患肢前伸与躯干的角度不小于90°，伸肘，前臂旋后，腕背伸，手指伸展，掌心向上，要注意保持患侧肩胛骨充分前伸。健侧上肢放松，放在躯干上。下肢：患侧下肢轻度屈曲位放在床上，伸髋、膝稍屈、踝关节中立位；健侧下肢髋、膝屈曲向前跨过患侧放于长枕上。一、偏瘫患者的良姿位良好卧位姿势健侧卧位躯干：躯干与床面保持直角，不可前趴成半俯卧位。患侧上肢：要有支撑，由软枕在躯干前方垫起，肩关节前屈约100°，伸肘、伸腕、伸指、掌心向下。健侧上肢：可放在任何舒适的位置。患侧下肢：要有支撑，患肢向前屈髋、屈膝、踝关节中立位，完全由软枕支持。注意患足不可悬空导致内翻悬在枕头边缘。健侧下肢：取舒适位平放在床上。一、偏瘫患者的良姿位良好卧位姿势仰卧位头部：由枕头提供良好的支持，枕头不宜过高，注意不能使胸椎屈曲。患侧上肢：在患侧肩胛和上肢下垫一长枕，使肩前伸；患侧上肢呈肩关节稍外展、肘关节伸展、腕关节背伸、手指伸展，平放于枕上。骨盆：患侧骨盆下垫薄枕，使其骨盆向前，并防止患侧下肢外旋。患侧下肢：髋关节伸直，可将小的软枕垫在膝关节下，保持微屈，但要防止膝过于屈曲；此外应避免将软枕垫于小腿下方，因此种放置方法可引起膝过伸或对下肢静脉造成压迫。踝关节保持背屈、外翻位，防止足下垂。一、偏瘫患者的良姿位良好坐位姿势床上长坐位：采取此体位时须保持躯干直立，背部伸展，必要时用棉被或抬起的床头充分支撑躯干。确保髋关节屈曲90°，双下肢伸展，为避免膝关节的过度伸展，可以在膝下垫一小海绵垫。患者双上肢对称置于其身前的小桌上，使患者上肢始终位于患者视野之内，避免患者忽视。一、偏瘫患者的良姿位良好坐位姿势椅坐位：左右两侧肩和躯干需对称，躯干伸展、骨盆直立、髋膝踝三关节保持90°位，避免髋关节的外展、外旋，小腿垂直下垂、双足底着地。一、偏瘫患者的良姿位良好坐位姿势轮椅坐位轮椅要求坐姿要求一、偏瘫患者的良姿位良好立位姿势偏瘫患者站立时，注意保持头部处于水平位置，双肩对称，躯干直立，肩在髋的正上方，髋在踝前，双足稍分开约10cm。二、脑瘫患儿的良姿位痉挛型软瘫型偏瘫型二、脑瘫患儿的良姿位痉挛型侧卧位：此为患儿主要卧位姿势，侧卧位有利于阻断原始反射，改善痉挛状况，以及患儿姿势和动作的对称。侧卧位时，针对存在非对称姿势的痉挛患儿，应使患儿双上肢在身体前方，双下肢屈曲；也可以在患儿背部加放枕头稳定姿势；还可考虑给患儿使用“耳枕”以稳定头部。二、脑瘫患儿的良姿位痉挛型仰卧位：因为患儿在仰卧位时易出现角弓反张，所以仰卧位使用较少。需要仰卧时可用软枕垫在肩下面，使患儿肩部前倾和内旋，此法可缓解患儿四肢的肌紧张；也可用一个大围巾或宽布条，将患儿双肩往前拉，扣在胸前；还可以用一个特制的布套将患儿双手固定在胸前。对角弓反张表现异常强烈的患儿，上述措施效果不明显时，可让患儿躺在吊床上，吊床中间凹陷可使患儿过度伸展的躯干变成屈曲；同时吊床也能控制患儿头部背屈或向侧面旋转的倾向，促使患儿将头部保持在中线位置。如果在床的上方悬挂吸引患儿注意力的玩具，将更有利于患儿的头部保持在中线位置，并刺激患儿将手放到胸前中线位置。二、脑瘫患儿的良姿位痉挛型俯卧位：不要垫枕头，头转向一侧，让患儿的脸直接贴在床上，双上肢屈曲、外展放在床上。采取此体位时要经常观察患儿的呼吸是否通畅。此体位有利于患儿抬头功能的发育，也有利于身体各部分的姿势对称。二、脑瘫患儿的良姿位软瘫型软瘫型患儿由于肌张力低下，缺乏对抗重力和维持姿势的能力。因此最好采用仰卧位，可在患儿肩部、髋部加放枕头给予支持。二、脑瘫患儿的良姿位偏瘫型偏瘫型患儿也可采取侧卧位，但要注意避免长时间压迫患侧，尽可能采取健侧卧位，在上的患肢可自然屈曲并放于软枕上，有利于患肢血液循环和防止患儿关节过度内收。三、脊髓损伤患者的良姿位仰卧位侧卧位俯卧位三、脊髓损伤患者的良姿位仰卧位三、脊髓损伤患者的良姿位侧卧位三、脊髓损伤患者的良姿位俯卧位患者俯卧时，双侧肩关节外展90°，肘关节屈曲，手和前臂旋前位支撑于床面上；将软枕置于双侧膝关节及踝关节下方。四、截肢患者的良姿位小腿截肢小腿截肢后易发生膝关节屈曲挛缩，应保持髋、膝关节伸展。尤其在轮椅坐位时注意。大腿截肢大腿截肢后易发生髋关节屈曲、外展、外旋挛缩，应保持髋关节伸直、内收体位。可取健侧卧位，使患者髋关节保持在内收的功能位。也可适当采取俯卧位，有利于髋关节伸直。五、颈椎病患者的良姿位卧位坐位立位日常活动中良好姿势的保持五、颈椎病患者的良姿位卧位首先要选择适合患者的枕头，理想的枕头应该能适应颈椎的弧度，使颈部肌肉得到充分放松。枕芯最好用谷皮、荞麦皮等充填，而不宜用海绵、棉絮等物，软硬适中。枕头的形状以中间低两端高为佳，可利用中间凹陷部来维持颈椎的生理曲度，同时对头颈部可起到相对制动与固定作用。枕头的高度因人而异，一般仰卧位枕高12cm左右，约与患者拳头高度相当，侧卧与肩等高。应避免枕头过高，使颈椎长时间处于前屈位置，颈部肌肉处于被动牵拉状态，不利于颈部的休息。应保持头部轻度后仰的姿势，以符合颈椎的生理曲度。另外避免长时间采取俯卧位或半俯卧位，防止颈椎长时间旋向一侧，造成椎间盘压力改变，并导致张力较大一侧的肌肉疲劳。五、颈椎病患者的良姿位坐位尽量保持自然端坐位，头部保持略微前倾，背部有良好支撑。长时间在电脑前工作者，桌面和座椅的高度要适中，保持眼睛与显示屏在同一水平，避免颈部过度前屈。需要长时间伏案工作者，应调整桌面的高度与倾斜度，使桌台适合于自身身材，如果桌面过高，则使头颈部后伸；过低，则使头颈前屈；这两种姿势均不利于颈椎的内外平衡。颈椎病患者，尤其不要长时间低头工作，避免过度低头屈颈，桌面宁高勿低，对桌面高度的调节，半坡式斜面桌对患者更为有利，可通过调整桌面的倾斜度使颈部处于良好姿势，一般可倾斜10°～30°。患者要避免长时间阅读，以免过度劳累对颈部造成压力。在疲劳或疼痛出现之前，应定时转换姿势，使颈部得到休息和放松。避免长时间坐位和突然转动颈部。五、颈椎病患者的良姿位立位患者站立时，头部保持水平位置，避免颈部前屈，下颌稍内收，放松颈部肌肉，保持颈椎稳定。五、颈椎病患者的良姿位日常活动中良好姿势的保持颈椎病患者在洗漱时要保持颈部挺直，避免低头。熨烫衣服时要保持良好立位姿势，烫衣板的高度适中，烫衫时患者应能保持头部在水平位置，避免低头烫衫。做饭等家务劳动持续时间不宜太长，要经常变换姿势。不要长时间看电视、阅读，应使电视机、书本等与眼睛处在同一水平的位置。工作中确保头部维持在良好位置，避免长时间低头工作。日常生活中要定期改变体位，由于工作需要，头颈部常持续做某一方向转动或固定在某一姿势，特别是前屈或左、右旋转。应当在工作一段时间后，一般每隔1小时适当进行颈部运动，避免长时间固定姿势引起椎间盘压力改变以及肌肉疲劳，达到保护颈椎的效果。无论进行任何活动，要安排间歇休息，如感到颈部不适，应立即停止活动，适当休息让颈部放松，避免加重局部损伤。六、腰腿痛患者