急性心肌梗死救治的最新进展

1234急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率•陈伟伟、高润霖、刘力生等.中国心血管病报告2016.中国循环杂志[J].2017,6,32(6):521-530.•ChenGL,etal.CritPathwaysinCardiol2010;9:235-242.心肌梗死面积随着冠脉闭塞持续时间的变化；•缺血损伤40min后透壁坏死为38%，3h后为57%，6h后71%，24h后85%。研究显示，总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%。•1994-2001年，共入选1791例行直接PCI的STEMI患者。•入选标准：症状发生6小时内，或6-24小时仍存在持续缺血（持续或再发胸痛、ST段持续抬高或再抬高）。1960s保守治疗院内死亡率30％1960sCCU建设院内死亡率15％1980s溶栓治疗院内死亡率10%1990sPCI治疗院内死亡率5％启动治疗以时间为切入点﹝FMC2B，D2N，D2B﹞冠状动脉造影：是指经心导管技术使冠状动脉显影，进而诊断冠心病的一种有效方法。•从不同角度平面的二维图像来描述冠脉轮廓。•被认为是诊断冠心病的“金标准”。左主干回旋支前降支右冠脉血栓抽吸术经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）经皮冠状动脉腔内支架植入术经皮冠状动脉腔内旋磨术（RA）院前急救系统出现症状患者相关延迟运转时间1960s保守治疗院内死亡率30％1960sCCU建设院内死亡率15％1980s溶栓治疗院内死亡率10%1990sPCI治疗院内死亡率5％启动治疗以时间为切入点﹝FMC2B，D2N，D2B﹞2017s医大二院院内死亡率1.5％1243介入培训十二期学员缓冲区/操作间库房刷手室/洗浴间换衣间操作台造影间造影间设备间AlluraCentron主动脉球囊反搏CS300血压换能器反搏泵机牡丹江心血管病医院2016-05-03宁安市人民医院医院2016-04-26李某，男性，73岁，突发胸痛30分钟，伴大汗淋漓。于2018年7月29日18点40分就诊于内五科。无高血压及糖尿病病史。查体：血压：129/99mmHg，急查心电图示：心率60次/分，V2~5导联T波倒置。2018年7月29日18:41初步诊断：急性冠脉综合征（急性心肌梗死待排）处置：立即给予双抗血小板（阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg嚼服）低分子肝素4000U皮下注射左侧上肢建立静脉通路（留置针）0.9%NS250ml+硝酸甘油10mg每分钟15滴静点。与患者家属沟通建议转诊牡丹江心血管医院行急诊介入治疗。2018年7月29日19:0119:00患者胸痛症状缓解入我院大门到转出我院大门时间：34分36秒19时25分20秒接听急诊科电话患者于高速收费亭处心脏骤停收费站-人民医院大门2.0KG呼救奔跑抢救19时26分10秒进行心外按压；19时26分20秒进行球囊通气；19时27分17秒完成除颤仪电极片连接；19时27分47秒第一次电击除颤；19时27分58秒肾上腺素1mg静注；19时28分31秒第二次电击除颤；19时28分58秒换人心外按压；19时29分20秒叫停，心率恢复；19时34分48秒静脉注射胺碘酮150mg；19时35分39秒描记心电图示房颤；19时40分12秒再次转诊心血管。院内心外按压到球囊通气时间：10秒院内心外按压到第一次电除颤时间：97秒院内心外按压到第一次给药时间：118秒院内心外按压到复律时间：3分10秒总心脏骤停时间约：6~7分钟院内心外按压到描记心电图时间：11分29秒19时35分39秒20时13分明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死现病史：张某，男，68岁。患者来院途中（至新桥处，距离我院2.7KG）突发意识障碍（到我院住院部大门约3分钟），于19:43分到达内五科（我院大门至内五科约4分20秒），入科时无意识，无自主呼吸，无大动脉波动，开始心肺复苏时心脏已停跳约7分钟20秒。初步诊断：心脏骤停，急性心肌梗死？注：住院部楼门时钟比内五科时钟快19分钟，经计算大门~内五科用时4分20秒。入科后立即给予心外按压，球囊通气，连接心电监护示心室纤颤，为细颤。给予肾上腺素1mg静注同时电除颤（200J/次），反复三次后，肾上腺素1mg与胺碘酮150mg交替静注后电除颤（200J/次），给予0.9%NS250+硫酸镁2.5g+氯化钾0.75g快速静点。给予尼可刹米0.375g静注，续1.875g+0.9%NS250ml快速静点。经上述处理后患者于20:02恢复室性自主心律。2018年8月2日20:02患者17:43入科~20:02心律恢复≈19min心脏骤停总时间：19min+院前7min≈26min20:06评估病情：患者有心律，心电图示室性自主节律，频发室性早搏，心率80次/分，无自主呼吸、无意识，给予尼可刹米0.375g静脉注射，甘露醇醇125ml快速静点。请麻醉科协助抢救。恢复室性自主节律后患者心律仍不稳定，反复出现室颤。经多次静注肾上腺素、电除颤、静注阿托品；同时麻醉科医生给予清理呼吸道、气管插管及有效球囊有氧通气后，患者于20:18（心电图比手机快2分钟）心律稳定，恢复自主呼吸，但无意识。2018年8月2日20:18心脏骤停至心律、呼吸稳定约26min+16min≈42min20:18再次评估病情：患者考虑为急性心肌梗死后心脏骤停，经有效心肺复苏后目前心律、呼吸稳定；因心脏骤停时间较长致缺血缺氧性脑病，因此暂无意识。需进一步行心肺脑复苏，待患者意识恢复后可行急诊PCI治疗抢救濒死心肌改善预后。与家属沟通急转牡丹江心血管医院进一步行心肺脑复苏治疗，必要时行急诊PCI治疗。2018年8月4日8:00患者仍无意识，家属放弃治疗。出现症状现病史：潘某，男，31岁。无高血压及糖尿病病史，吸烟10年。因“持续性胸痛，伴大汗1小时。”于2018-08-2617:04入内二科，急查心电图示：II、III及aVF导联ST段弓背向上抬高。查体：血压115/70mmHg，心率55次/分，心音低钝，未闻及杂音。初步诊断：急性下壁心肌梗死处置：立即给予阿司匹林300mg、波立维600mg嚼服，肝素3000U静注。与家属沟通，取得其同意后行急诊PCI治疗。2018年8月26日17:06患者17:04入医院大门18:30推入导管室18:40造影19:02导丝通过门球时间：118分钟造影示：右冠脉开口狭窄80%、右冠脉中段狭窄约30%、右冠脉远端狭窄约99%。于右冠脉植入支架两枚。现病史：李某，女，49岁。无高血压及糖尿病病史。因“阵发性胸痛3天，加重4小时。”于2018-08-2723:18入内五科，急查心电图示：胸前V1~6导联ST段弓背向上抬高。查体：血压149/96mmHg，心率83次/分，心音低钝，未闻及病理性杂音。初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死处置：立即给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg嚼服，肝素3000U静注。与家属沟通，取得其同意后行急诊PCI治疗。2018年8月26日17:062018年8月26日17:06患者23:18分入医院大门23:40推入导管室23:45造影00:05导丝通过门球时间：47分钟造影示：前降支完全闭塞。于前降支植入支架一枚。运转时间院前急救系统出现症状患者相关延迟市级医院对于急性心肌梗死（AMI）的救治，体系重于技术；我院加强了技术建设，引进了冠心病救治的必备设备；我院正在加强AMI救治的体系建设；我院将完善AMI救治的最理想模式；我市AMI救治的理想模式建设，需要大家支持与帮助。