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胸痛的诊断及鉴别诊断刘娇艳心绞痛典型的心绞痛表现心绞痛(1)胸痛的部位多数在胸正中的上部或中部或左前胸,但疼痛的区域常难以准确划出,故病人常用一只手或一个拳头比划;有时痛可放散到左肩,左上肢内侧,颈部或背部,少数在下颌、口腔、右胸或上腹部心绞痛(2)心肌梗死疼痛常突然发作,发作前很少或没有预兆;在不发作时病人感觉完全正常。(3)疼痛的发作常有诱因,常在劳力或兴奋激动时,在迎风急走或饱餐后亦可发作。(4)疼痛的性质可多种多样,除胸痛外有的病人常诉说压迫感,紧缩感,阻塞感,有时程度甚重,有时出现病人弯腰躬背,用手扪着胸部,伴出汗,但非刀割样痛。(5)疼痛时间短暂,每历1-5分钟,很少超过15分钟。休息或含硝酸甘油片常于数分钟内缓解。不典型心绞痛有一些“心绞痛”可以不像上述那么典型,如:疼痛的部位不典型(如仅在下颌、牙齿、左肩、左背、上腹);性质不典型(如仅有胸闷)但总有劳力引起发作,时间短暂,休息能缓解三个特点。如果不在活动或情绪激动时,即在静息中发生心绞痛,一日发作多次或历时较长超过15分钟;说明病情较重,称为“不稳定心绞痛”,如不及时强化的、有效的治疗,很可能发展为“急性心肌梗死”。鉴别诊断一、心脏神经官能症因精神过度紧张,焦虑或脑力劳累过度,使植物神经失调而引起的。由于也有胸闷,心悸或左胸部疼痛感,常使病人怀疑自己有冠心病。这种病症有下面一些特点:(1)时间不典型:多数是极短暂(几秒钟)的刺痛或持续(数小时以上)的隐痛或胸闷(2)缓解方式不典型:常喜欢喘一、二口大气或作叹息呼吸;(3)部位不典型:不舒服的部位常在大胸乳下,或无定处;(4)常有头昏、心悸、乏力、失眠等神经衰弱症状(5)易患人群不典型:女性更多见二、神经痛痛的部位常局限在两条肋骨之间,痛的性质是刺痛或烧灼样,牵拉样痛,多为持续性;在咳嗽、用力呼吸或举臂活动时,均可诱发疼痛。三、肋软骨炎为左侧胸部肋软骨与肋骨连接部的炎症或扭伤,在痛的部位可有轻微隐起,用手指按压局部则疼痛加重。四、颈椎、胸椎病为椎骨上有骨质增生或有椎间盘脱位,压迫神经根而发生胸痛,痛和头颈部躯体的活动或位置有关。五、慢性胃炎或胃十二指肠溃疡痛多于心窝部,如有胃酸向上返流,可在胸骨部(主内食道受刺激),有饥饿痛,进食后可缓解,或在餐后半小时到一、二小时痛,常有暖气、返酸、恶心。检查时上腹部可有压痛。如有上述一些表现并经初步心电图检查是正常的,就应对这些疾病进一步作有关检查。急性心肌梗塞●急性心肌梗死为冠心病的最严重的病情表现,它的症状与心绞痛截然不同,首先,心肌梗死时可有胸骨后或心前区的剧烈疼痛或严重压窄感,持续时间较长,半小时以上(多在数小时),甚至达至1-2天,经休息或含服硝酸甘油片也不能缓解;病人躁动不安,大汗淋漓和恐惧或濒死感。●同时,由于心肌收缩力减弱,病人还会有心力衰弱的症状,如心悸、气急、咳嗽、不能平卧等。●其次,由于心肌梗塞死后心肌收缩力骤然减弱,心脏排血量急剧减少,故部分病人可早期出现休克症状,表现:低血压、面色苍白、出冷汗和脉搏细弱。●心肌梗死发生后,大多数病人会发生各种心律失常,重者发生心跳骤停而猝死。除以上症状外,有的还可有体温升高、恶心、呕吐、腹泻及晕厥等症状。哪些因素可以诱发心肌梗塞死?(一)暴饮暴食。此时血液粘稠度高,血流减慢,血中游离脂肪酸增高,致血小板聚集性高,导致血栓形成而冠状动脉堵塞。(二)过重的体力劳动、情绪激动或精神过度紧张此时可造成心脏的工作负担增加,精神紧张,可引起冠状动脉痉挛。(三)外科手术或大出血。此时原来已有冠状动脉硬化狭窄而供血不足的心肌进一步供血减少,发生心肌梗塞。冠心病的客观诊断1.心电图方面:(1)典型心肌缺血表现:症状发作时伴随动态的S-T段压低或T波倒置(2)如果一般心电图正常,可进一步心脏负荷试验2、超声心动图:可发现心肌收缩性幅度低下,与其余正常心肌的收缩活动不一致。3.用64层螺旋CT冠脉成像:阴性正确性为97.9%。CT阳性的正确性和冠脉造影对比约为80%左右。3.冠状动脉造影,如果显示有一支冠状动脉狭窄程度大于50%,即可明确诊断。4.若有心肌酶学指标异常,可考虑心肌梗死诊断谢谢!
本文标题:急性心肌梗死的心电图判断
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