韩国现代保险公司采用SAS解决方案检测欺诈

韩国现代保险公司采用SAS解决方案检测欺诈2010-12-2209:43:05来源:天极网(重庆)跟贴0条手机看新闻韩国最大的非人寿保险公司，现代海上火灾保险公司部署配有全球商业分析软件与服务主导厂商SAS公司软件的新型欺诈检测系统。现代海上火灾保险公司部署SAS开发的欺诈检测系统为其建立强大的管理平台，不仅可以防止骗保，而且有助于提升客户满意度，优化保费支付处理流程，从而保护客户实现企业最大赢利。现代海上火灾保险公司的SAS欺诈检测系统将以经验为基础的业务规则和调查人员专业知识，与采用SAS先进统计技术从各种IT系统提取的数据生成的模型规则相结合。模型适用于保险理赔，为理赔调查员提供实时结果。系统还可以监控这些规则的绩效水平，支持公司快速修改现有规则或制定新规则。预测模型加强欺诈检测管理，现代海上火灾保险公司不仅能够事后发现保险欺诈，而且可以避免支付欺诈索赔。“采用SAS先进的保险欺诈管理平台，我们可以保证一致透明的调查标准，实现评级系统自动化，快速灵活地满足企业调查和运营需求，”现代海上火灾保险公司理赔调查部负责此项目的项目组长Cheol-wooLee说，“特别是，这一平台将提高调查人员收集和分析可疑骗保取证数据的效率，避免支付不正当索赔，同时防止诚实投保人受到保险欺诈。”项目实施三套系统：欺诈预检系统帮助调查人员采用基于统计的模型规则和业务规则审查是否存在欺诈活动;欺诈后期检查系统对预审模型未检查出来的某些特征进行后期检查;风险数据集市生成预审和后期审查模型数据。“骗保不仅给公司造成损失，而且导致保费支出增加，对大量信誉良好的投保人产生影响，”SAS韩国公司董事Mi-hyeSong说，“采用SAS软件，分析人员可以更加有效地掌握索赔骗局，研究可疑骗保的取证数据。而且可在不增加调查人员的情况下，提高欺诈检测的准确性。SAS产品严格防范保险欺诈及所具有的各种优点，使其已为三星人寿保险、Kyobo人寿保险和大韩人寿等许多韩国保险公司广泛采用。”(本文来源：天极网)SAS帮助医疗机构避免巨额欺诈损失年12月18日17：22来源：eNet硅谷动力字号：小|大【文章摘要】SAS医疗卫生防欺诈解决方案（SASforHealthcareFraudDetectionandPrevention）采用预测性的分析挖掘技术，帮助保险公司避免数百万美元的医疗卫生欺诈支出。医疗卫生欺诈每年都要为社会造成600亿到1000亿美元的成本，而这些费用最终以更高的医疗卫生成本的方式转嫁到患者身上。每个人都希望医疗卫生成本降下来，而全球商业分析领袖SAS则能够帮助实现这一目标，检测欺诈，降低医疗成本。SAS医疗卫生防欺诈解决方案（SASforHealthcareFraudDetectionandPrevention）采用预测性的分析挖掘技术，帮助保险公司避免数百万美元的医疗卫生欺诈支出。通过传统技术，只能检查出10%的欺诈、浪费和医疗资金滥用情况。而且，由于目前采用的是后付的“pay-and-chase”方法，因此，只能追回1%的损失。分析技术能够实际检测欺诈阴谋，因此，健康险保险公司可以防范欺诈性的医疗索赔。SAS医疗卫生防欺诈解决方案（SASforHealthcareFraudDetectionandPrevention）首先由对数据的全面整合开始，将所有必要的数据收集起来，对欺诈活动进行揭露和调查。通过对已知的欺诈检测业务规则进行整合，该解决方案能够对有关以往任何欺诈活动的索赔、医疗服务提供机构和提出索赔的诈骗者信息做上标记。SAS采用全球一流的预测性模拟技术来检测新出现的欺诈阴谋，确定调查内容的重点和先后顺序，并对整个调查工作流程进行管理。调查结果被返回至SAS解决方案，不断地对欺诈检测流程进行完善，而其它产品则只是在供应商提供新版本时对检测规则进行更新。SAS首席医疗卫生战略专家RickPro评价道：“无论对商业付款人还是政府付款人来说，有关欺诈和职权滥用检测的预防性分析至关重要。这是减少医疗卫生不当支出，确保投保人利益的最有效的方法。”位于美国宾夕法尼亚，属于BlueCrossBlueShield公司分支机构的Highmark负责对美国2500多万公民进行医疗费用的支付，公司需要对各种欺诈实体进行跟踪，其中包括：被保险人、保险提供商、药店和第三方开票机构。Highmark采用预测性的分析挖掘技术，根据大量的索赔、客户和医疗服务提供机构数据来建立完善的模型。通过这些模型可以轻松、自动地访问相关信息，揭露并防范各类犯罪，由此避免的损失高达1150万美元之多。一套整合的医疗卫生解决方案健康险保险公司面临越来越高的改善业务实践的压力，为了摆脱这种窘境，他们正在采用SAS解决方案，变被动为主动，预测挑战并积极采取应对措施，将风险防范在发生之前。SAS面向健康保险行业的综合解决方案提供所有必要的功能，帮助客户做出可靠的业务决策，将行动与业务战略统一起来，提高运作效率，改善最终经营成果。SAS解决方案能够满足有关对客户信息、运作信息、健康计划报告、健康计划信息、健康保险欺诈、健康信息学智能和疾病进行管理的需求。