4版第三章 全科医学的人文精神1

医学概论—2—医学与人文精神医学模式转变与医学人文精神医学人文素质的具体要求第一篇概述第三章全科医学的人文精神—3—医学人文思考影片欣赏（深海长眠）本片是根据西班牙人雷蒙-桑佩德罗的真实故事改编，他为了争取结束自己生命的庄严权利而斗争了三十年，他的生活完全不能自理，所有事情都要依靠他的四个家人来照顾。嫂子马诺拉，哥哥何塞，父亲朱奎茵和年幼的侄子扎维。自从雷蒙受伤以后，他失去了对生活的信心，他唯一希望的就是庄严的结束自己的生命。—4—医学人文思考影片欣赏（深海长眠）阿曼巴拍的很智慧，他把教士也设计成了一个跟雷蒙同样的截瘫者（或者有原型？）。教士的躺椅太沉重，上不了雷蒙的房间，于是，只好派一个助手来回传话，借以完成教士与雷蒙二人的辩诘。教士怒不可遏：“遏制生命的自由不是真正的自由！”雷蒙不屑一顾：“遏制自由的生命不是真正的生命！”导演为亚历桑德罗·阿曼巴。影片虽然呈现的是一个人寻求死亡的过程，但这个过程所表达的却是人性的高贵的一面。对于主人公来说，选择死亡如同选择生存一样，是充满着爱和希望的。影片获得二零零四年威尼斯国际电影节评审团特别奖和最佳男演员奖以及二零零五年奥斯卡最佳外语片奖。—5—1第一节医学与人文精神一、人文科学的兴起的背景二、人文精神与医学人文精神—6—第四章全科医学的人文精神一、人文科学兴起的背景人文的概念人文，就是人类文化，主要是指人类的精神文化，它是人类文化的核心。—7—第四章全科医学的人文精神一、人文科学兴起的背景泰勒说---人文是包括知识、信仰、艺术、道德、法律、习俗以及包括作为社会成员的个人而获得的任何能力、习惯在内的一种综合体。—8—第四章全科医学的人文精神一、人文科学兴起的背景是以人的内心活动、精神世界以及作为人的精神世界的客观表达的文化传统及其辩证关系为研究内容、研究对象的学科体系。它是以人的生存价值和生存意义为研究主体的学科，研究的是一个精神与意义的世界。人文科学—9—第四章全科医学的人文精神一、人文科学兴起的背景人文科学兴起的科学技术背景科学技术的积极作用科学技术的负面作用科学技术的双向作用—10—第四章全科医学的人文精神一、人文科学兴起的背景科学技术的积极作用加速了社会生产力的发展促进了社会的全面进步促进了人类文明的进程使人类获得了生存需要与精神追求的双重满足拓展了人类本身的存在空间丰富了人类存在的价值内涵—11—第四章全科医学的人文精神一、人文科学兴起的背景科学技术的负面作用科学技术具有一定的自我再生能力，如果不能对其作适当的引导和调节，科学技术往往会产生与人类发展的整体利益相冲突的趋向。近代以来，科学精神与人文精神逐渐地疏离和对立，并引发了唯科学主义和技术主义的危险性。科学技术的发展在给人们带来巨大的物质利益，大大改善人们生活的同时，也给人们带来了麻烦和忧虑。—12—第四章全科医学的人文精神一、人文科学兴起的背景人文科学兴起的思想背景人们对科学技术的忧患意识新的人文主义思潮—13—第四章全科医学的人文精神一、人文科学兴起的思想背景18世纪，法国启蒙思想家卢梭在科学技术造就人类文明取得些许成就的欢歌声中，就已举起了批判大旗。让·雅克·卢梭：法国伟大的启蒙思想家（1712年~1778年）但自卢梭以后，对科学技术的批判就不曾停止过，而且科学技术越发展，对它的批判和指责也就越强烈。—14—第四章全科医学的人文精神一、人文科学兴起的思想背景人们关于科学技术的忧患意识对唯科学主义和技术主义的批判对技术的盲从对人的全面发展的漠视与偏离技术进步而道德沧丧科学发达而人文堕落物质丰赡而精神空虚工具先进而文化颓废生活优裕而思想贫乏—15—第四章全科医学的人文精神一、人文科学兴起的思想背景新的人文主义思潮科学的存在和发展始终依赖于价值的引导和维系科学精神与人文精神的整合科学技术的研究和发展回归人类、回归社会科学择术本身并不是目的，它的真正目的是为人类服务不是让科技主宰人类，而是用科技的手段来实现人文关爱—16—第四章全科医学的人文精神二、人文精神与医学人文精神在西文中，“人文精神”一词应该是humanism，通常译作人文主义、人本主义、人道主义。以人为本人文精神的核心提倡把人的地位尊严、价值、权利及自由与发展放在首位加以关怀。人文精神注重人与人、人与自然、人与社会多种关系的协调，尊重人的生命的完整性。—17—第四章全科医学的人文精神二、人文精神与医学人文精神人文精神形成于欧洲文艺复兴时期。希腊理性哲学家柏拉图信仰真善美的理念，在启蒙运动之后已转化为人文精神的理想观念。文艺复兴时期形成的人文主义思想的核心是“人乃万物之本”“人是衡量一切事物的尺度”主张尊重自然和人权，颂扬人、赞美人生和自然，崇尚科学和理性。—18—第四章全科医学的人文精神二、人文精神与医学人文精神苏格拉底之死—19—第四章全科医学的人文精神(二)医学人文精神约100年前威廉·奥斯勒就曾指出，医学实践的弊端在于:历史洞察的贫乏科学与人文的断裂技术进步与人道主义的疏离这三道难题至今依然困惑着我们现代医学及医疗的发展与改革.—20—第四章全科医学的人文精神(二)医学人文精神医学人文精神的基本内涵是:医学精神是对人的生命神圣、生命质量、生命价值和人类健康与幸福的关注，是对人类身心健康与自然、社会和人之间的和谐互动和可持续性发展的关注。医学人文精神的核心就关爱生命—21—第四章全科医学的人文精神(二)医学人文精神自从有人类开始，便有了医学。尽管它的起动是原始的、落后的，甚至是自然性的、不自觉的，如对出血的局部压迫、病灶的烧灼、针砭等。也会遇到缺乏人道的“医疗”服务。但救死扶伤毕竟为人性善良的体现，进而成为文明社会的一种责任。——郎景和《一个医生的哲学》—22—第四章全科医学的人文精神(二)医学人文精神现代医学人文精神表现为医学技术对于真善美的自觉认识和永恒追求，不但重视医疗技术对社会境况的世俗关怀，更为关注医学高技术德化天下的人文关怀。—23—第四章全科医学的人文精神(二)医学人文精神人文关怀是医学的本质特征医学一直被认为是最具人文精神的一门学科，医生是最具人情味的职业。医学起源于他人关怀、人类关怀的需要，与人文有着天然的不可分割的关系。《悉心照顾》作者让·西梅翁·夏尔丹—24—第四章全科医学的人文精神“医生应当具有优秀哲学家的一切品质：利他主义、热心、谦虚、冷静、沉着、果断、不迷信。”(二)医学人文精神西方医学之父希波克拉底认为，《希波克拉底誓言》提出医生的唯一目的是为病家谋幸福。—25—第四章全科医学的人文精神(二)医学人文精神—26—第四章全科医学的人文精神(二)医学人文精神最初的医学不是谋生的手段，也不是一种职业，而是一种仁慈，一种人道关怀。三国时期的名医董奉，对贫苦病人关怀备至，为人诊病不受谢，不收礼，不吃请，求治愈者在门前栽一棵杏树、数年后蔚成杏林，成为象征医学精神的佳话。—27—第四章全科医学的人文精神(二)医学人文精神我国传统医学是人文主导型医学，具有丰富的人文精神资源。如它十分重视医疗实践的伦理价值，强调医疗活动以病人而不是以疾病为中心，在诊断治疗过程中贯穿尊重、关怀病人的思想，主张建立医患之间的合作关系，将“医乃仁术”作为医学的基本原则。—28—第四章全科医学的人文精神唐代名医孙思邈在《大医精诚》中提出:凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。要求医生对病人要不分贫富，长幼妍媸(yánchī美和丑)，怨亲善友，华夷愚智”，做到“普同一等，皆如至亲”，“仁爱救人”。(二)医学人文精神—29—第四章全科医学的人文精神(三）现代医学精神是科学精神与人文精神的统一科学精神作为人类文明的崇髙精神，它表达的是一种敢于坚持科学思想的勇气和不断探求真理的意识，要求正确认识客观世界的运动，因此，客观唯实、追求真理是科学精神的首要要求。—30—第四章全科医学的人文精神(三）现代医学精神是科学精神与人文精神的统一医学科学精神是科学精神在医学卫生实践中的应用与体现，是对生命医学执着研究的精神。医学科学精神强调遵循医学规律、实证方法和规范的程序；强调客观、精益求精和实用。科学家称2018年前制造出具有独立意识的大脑—31—第四章全科医学的人文精神(三）现代医学精神是科学精神与人文精神的统一医学研究人的生命、健康和疾病，当然涉及人体的物质、结构和生理方面，但同时也与人的精神、心理、社会因素息息相关。医学与人文社会科学有着密切的关系，是科学文化与人文文化的统一，而不是一门社会和人文无关的、纯粹的自然科学。医学科学精神与医学人文精神是人类医学必不可少的内在组成部分。—32—2第二节医学模式转变与医学人文精神一、医学模式与医学模式转变二、生物医学模式造成人文精神的缺失—33—第四章全科医学的人文精神一、医学模式与医学模式转变（一）医学模式医学模式----归属于自然辩证法的研究领域，即人们按照唯物论和辨证法的观点与方法去分析、观察和处理人类有关疾病和健康问题，形成对疾病和健的科学观。—34—第四章全科医学的人文精神一、医学模式与医学模式转变（二）医学模式转变社会进步与科学发展推动了医学的进步，同时形成了与之相适应的医学模式。随着医的进步和医学社会化进程加速，医学模式已经经历了多次转变。神灵主义的医学模式自然哲学的医学模式机械论的医学模式生物医学模式生物—心理—社会医学模式—35—第四章全科医学的人文精神二、生物医学模式造成人文精神的缺失生物医学模式的概念生物医学模式----是建立在生物科学基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律的医学观论。它认为每一种疾病都必须并且可以在器官、组织、细胞或分子水平上找到可以测量的形态学改变，可以确定生物的、理化的特定病因。—36—第四章全科医学的人文精神二、生物医学模式造成人文精神的缺失生物医学模式奠定了实验医学的基础，促进了对人体生理活动及疾病的定量研究，并推动了特异性诊断及治疗的发展。过去外科手术依靠快速开刀，麻醉剂的发明与应用攻克了疼痛这一难关。为防止感染，应用蒸汽消毒灭菌，进一步扩大了无菌手术的开展。抗生素的发现及抗菌药的应用，有效防止了伤口感染、控制败血症、降低死亡率，—37—第四章全科医学的人文精神二、生物医学模式造成人文精神的缺失生物医学模式造成人文精神的缺失生物医学模式忽视了人的社会属性生物医学模式忽视人的整体性生物医学模式造成技术至善主义生物医学模式带来了物质化倾向—38—第四章全科医学的人文精神二、生物医学模式造成人文精神的缺失—39—第四章全科医学的人文精神二、生物医学模式造成人文精神的缺失人具有双重属性:首先，人是一个高级生命复合体，人具有生物属性；同时，人生活在社会中，扮演相应社会角色，具有复杂的心理、情绪活动，所以，人具有社会属性。—40—第四章全科医学的人文精神二、生物医学模式造成人文精神的缺失唯物辩证法告诉我们，人是一个整体，人体的各部分器官和组织之间，都是紧密相连，互相影响的。然而，随着现代医学特别是临床医学分科的细化，形成了一个医生只是面对一个系统乃至一个器官的局面，一个医生只看自己科室面对的系统或器官的疾病。生物医学模式忽视人的整体性—41—第四章全科医学的人文精神二、生物医学模式造成人文精神的缺失病人患病过程中全身的感受被分解为病因、病原、症状、体征等单个的词素，病人的痛苦被转化为检验学上数据和各类影像图片中的信息，一个整体的病人被现代医学的诊疗模式和程序所分割和分解，现代医学演变为某种意义上的“系统或器官主导型医学”，从而忽视了人的整体性.—42—第四章全科医学的人文精神二、生物医学模式造成人文精神的缺失生物医学模式造成技术至善主义在20世纪，医学发生了巨大的变化。现代化医院里装备了各种诊断仪器和设备不断涌现的现代化诊断、治疗技术将医生的注意力从关注病人吸引到寻找致病原因、分析偏离正常值的数据、发现细胞或分子的结构和功能变化上。—43—第四章全科医学的人文精神二、生物医学模式造成人文精神的缺失美国著名医生托马斯说：“触摸是医生最为古老而且也是最为有效的一种动作……在众多至今仍不断出现的新医疗技术中，听诊器是设计用来加大医生和病人之间距离的第一个设备”