1470nm激光前列腺剜出术

1470nm激光前列腺剜出术陈忠华中科技大学同济医学院附属同济医院1前列腺手术对激光设备的要求•媒介，特别是水对激光具有高吸收性•组织穿透深度适中•光纤使用便捷•学习曲线短•连续波激光与组织的作用汽化切割凝固1470nm激光的光谱特点媒介对激光的吸收强度激光对组织的穿透深度980nm与1470nm半导体激光00.511.522.533.54汽化深度（mm）凝固层深度（mm）980nm1470nmWezelF,Wendt-NordahlG,HuckN,BachT,WeissC,MichelMS,HäckerA.Newalternativesforlaservaporizationoftheprostate:experimentalevaluationofa980-,1,318-and1,470-nmdiodelaserdevice.WorldJUrol.2010Apr;28(2):181-6激光组织效应示意图V：汽化C：凝固E：水肿N：正常无反应区域陈忠,叶章群.临床泌尿外科杂志.2015,30(9),767-771,775Seitz报道100W1470nm激光体内汽化比格犬前列腺组织，平均的凝固层厚度大约为2.30±0.26mm，这个深度能满足封闭大多数前列腺组织血管的需要。SeitzM,RuszatR,BayerT,etal.LasersMedSci,2009,24(3):419-4241470nm激光的组织凝固深度实物图100W1470激光比格犬前列腺汽化研究,白色箭头显示1mm条状凝固带,下方为1mm充血带.通过特殊染色,正常组织为红色,坏死部分不能染色，呈白色.但有反应的组织厚度有22mm。SeitzM,RuszatR,BayerT,etal.Exvivoandinvivoinvestigationsofthenovel1,470nmdiodelaserforpotentialtreatmentofbenignprostaticenlargement.LasersMedSci.2009,24(3):419-241470nm激光前列腺剜出术的优势直射光纤激光能量被水高度吸收激光组织穿透深度适中双踏板激光能量设计TURP式前列腺汽化切除术特点：识别标志，谨防损伤中叶优先，建立通道块状切除，点状修理由表及里，由前向后前列腺分叶剜除术特点：识别标志，谨防损伤中叶优先，建立通道分叶剜除，点状修理由里及表，由后向前激光手术简介1470nm激光直输出光纤前列腺剜除术步骤（六部分叶剜除法）：挑中叶，劈前叶，剥左叶，撬右叶，平创面，修尖部识别解剖标志观察双侧输尿管开口观察前列腺尿道挑中叶劈前叶剥左叶;撬右叶平创面;修尖部识别包膜包膜颜色发白，表面光滑，并有横向血管纹理走行的前列腺包膜内侧面，有时可以看到血管断端出血。要点：得过且过，顺势而为左顾右盼，循序渐进精确止血，剜切结合重要结构，牢记心头腺体剜出前列腺尖部的处理右侧叶左侧叶1470nm激光前列腺手术的特例无中叶腺体的切除精阜不明显的切除前列腺分叶问题中叶结节分叶剜除残留结节的汽化消融剜除过程中的补偿切除组织粉碎组织标本前列腺术后冲洗自己过来术后第一天小广告THANKSFORYOURATTENTION31