人工气道护理

人工气道的护理内二科梁菊艳人工气道：是指在患者自然通气功能出现障碍时为保持呼吸道通畅，在生理气道与空气或其他气源（如呼吸机）之间建立的有效连接。经口腔气管插管：适用于意识丧失者短期使用，插入深度一般为22~24厘米。1.优点：易于插入，管腔大于鼻腔，便于吸痰。2.缺点：意识清楚者非常痛苦，不易固定，难以维持，影响口腔护理，不能进食，插管保留一般不超过3天。经鼻腔插管气管切开：适用于超过一周以上需长期置管通气者，或气管插管禁忌和插管困难者1.优点：便于吸除气管、支气管分泌物，易耐受，能口腔进食，便于口腔护理，留置时间可长达数月或数年。2.缺点：创伤大，可发生切口出血和感染，痊愈后颈部留有瘢痕，可造成气管狭窄。人工气道的管理及维护1.人工气道的固定及相关护理2.人工气道的净化（分泌物的清除）3.人工气道的温湿化4.相关并发症1人工气道的固定及相关护理①应每班观察和记录插管的深度(22~24cm)，吸痰管进入是否顺畅等，防止不慎滑脱或插入过深造成单侧通气。②导管固定要牢靠，固定导管的纱布带要松紧适当，以能容纳一个手指为度。③避免随呼吸运动使导管上下滑动损伤气管粘膜。每班检查气囊压力，气囊(8ml25-35cmH2O)漏气或压力不足时可听到气流反流声带的震动声。用手指捏一下球囊，是气囊破损造成的漏气(球囊捏下去不容易涨起来)，如果是气囊充气不足造成的漏气(球囊捏下去松手后，仍是鼓鼓的，并且捏下去套管漏气现象有所改善)。如果是后一种情况，必须注入适量的气体。④协助患者头部稍微后仰，1~2小时转动、变换头部位置，以减轻导管对咽、喉的压迫,以免造成坏死。⑤导管与呼吸机管道相连后，应用支架适当支撑管道，不要把重力压于导管，以免压迫气管造成坏死。⑥做好口腔护理：做口腔护理前须吸净导管和口、鼻腔的分泌物。做口腔护理时，应两人配合，一人固定导管，一人做口腔护理及换边带或胶布（每天更换）。⑦气管切口周围的纱布要每日定时更换1~2次，随脏随换，保持清洁干燥，经常检查创口及周围皮肤有无感染、湿疹。⑧若使用金属套管，其内套管每4小时取出清洗消毒一次。呼吸机吸痰方法：1.吸痰指征：①听诊气道或胸部有痰鸣音②患者咳嗽或者有呼吸窘迫感③气道压力上升，呼吸机高压报警④血氧分压或血氧饱和度下降2.严格无菌操作，吸气管和口鼻腔的吸痰盅应分开，应先吸净气管的分泌物后再吸口鼻腔的。吸了口鼻腔的吸痰管不可再用于气管。3.吸痰时动作要轻、稳、准、快，一次吸痰时间不宜超过15秒，每次吸痰连续不超过3次，吸痰前后给予100%纯氧吸入2~3分钟。4.吸引压力一般以0.02~0.04mPa为宜。5.如痰液粘稠，可予NS3~5ml缓慢滴入气管，稀释痰液。6.吸痰时注意患者心律、心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度（肤色）的变化。痰液的性状、量及吸痰的次数。吸痰程序：向患者充分解释!吸痰前给纯氧倒无菌盐水打开吸痰管，戴手套湿化气道，润滑吸痰管轻轻地插入吸痰管，碰到硬物后退后半公分，旋转上提吸痰时再给负压吸痰后给纯氧监测并评估病人是否需要再次吸痰病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序时可以重复吸痰过程吸入气体温度32-37度24小时湿化液量至少250ml由痰痂引起的气道堵塞常常发生，甚至造成气管切开病人的意外死亡。要避免这类问题的发生，加强气道湿化是一个极其重要的措施。但是如何判断湿化的效果及痰液的粘稠程度呢？最简单的方法是在抽痰后用水清洗抽痰管时注意观察痰液置留在抽痰管内壁的情况。一般使用3-5cm的水就可以清洗干净吸痰管，就说明湿化及痰液的粘稠度一般，不需要进一步加强湿化。反之，病人需要加强湿化。如果在平时的抽痰过程中已经发现痰液过于粘稠并含有痰痂，除了加强湿化以外还需要药物帮助稀释痰液。吸痰合并症：低氧血症气道损伤感染咳嗽、支气管痉挛颅内压增高人工气道堵塞肺不张进入右支气管吸引报警监护：1.气道高压报警：多见于人机对抗、患者咳嗽、分泌物堵塞气道、气道痉挛、管道扭曲等。处理：①检查呼吸机管道是否受压、扭曲，管道内是否积水，应定时呼吸机管道内积水倒掉。②检查患者是否分泌物堵塞气道、咳嗽等情况，应立即吸痰清理患者气道分泌物。③听诊双肺是否有哮鸣音，检查患者的呼吸是否与呼吸机同步，若患者激动、烦燥不安可按医嘱适当使用镇静药。④因呼吸机潮气量设置过高引起的报警应报告医生重新设置。2.低压报警：低压报警除了呼吸机故障，最有可能的就是患者呼吸机管道漏气或脱管。患者一般表现为呼吸急促、发绀、可听到咽喉部有漏气声；气管切开患者可见气管切开口周围分泌物有气泡出现。处理：①发现脱管应该立即接上；②检查气管导管气囊充气情况，必要时重充气，如气囊破裂漏气应报告医生换管。③检查呼吸机管路，更换破裂管道并将各接头接紧。3.容量报警：是为预防因呼吸机管道或气道漏气、患者与呼吸机脱离等原因引起通气不足，或因呼吸机参数设置不合理导致通气量过大而设。①低容量报警：常见原因为患者的气管导管与呼吸机脱开或某处漏气。②高容量报警：常见的原因是呼吸机参数设置不当、也可提示患者可能存在自主呼吸与呼吸机拮抗或不协调。4.呼吸频率过快5.气道温度过高：常见原因有湿化器内液体不足，患者体温过高。6.吸气氧浓度报警：首先检查供氧源是否有问题。然后再检查是否有机器故障或氧电池消耗。7.窒息：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/C或SIMV模式；检查气道漏气情况。8.呼吸机工作异常处理：立即脱离病人，改用呼吸气囊过渡；用模拟肺检查呼吸机送气情况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；可做机器自检以判断故障原因;原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用；通知维修工程师。