人工气道气囊的管理

人工气道气囊的管理为何要进行人工气道气囊的管理?•确保人工气道的固定和通气的密闭性•预防误吸和气道粘膜的损伤人工气道气囊的位置取决于不同型号的导管导管尖端的位置直接影响气囊的位置金标准：胸片中导管尖端应位于隆突之上3-5cm人工气道气囊的作用密闭固定气道•保证正压通气，保证潮气量的供给，防止导管移位脱出。防止误吸•预防口腔分泌物和胃内容物放流引起的误吸，减少VAP的发生人工气道气囊充气方法•最小闭合容量技术（MOV）:将听诊器放于气管处，向气囊充气，至听不到漏气声为止；然后抽出０．５ｍＬ气体，可闻及少量的漏气声，再以０．１ｍＩ／次气体注入数次，直到吸气时听不到漏气声为止。•最小漏气技术（MLT）:即在吸气高峰允许有小量气体漏出.在机械通气时，将听诊器放于病人气管处听取漏气声，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气为止，然后从0.1ml开始抽出气体，同时观察病人的通气量，直听到有少量气体漏出而病人的通气量无明显改变为止，防止过量漏气触发低通气量报警。•气囊压力表（CPM）•触摸判断法（TJM）MOV不易发生误吸，不影响潮气量，有助气道内导管的固定，比MLT易发生气道损伤，气囊上气道粘膜干燥。MLT减少潜在气道损伤，易发生误吸，对潮气量影响，易导管移位。手捏气囊感觉法是判断者根据临床经验，用手捏压气囊的压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为适宜，此方法的判断标准不同个体的感觉存在很大差异，无法准确判断气囊压力。利用气囊测压表可以科学的为机械通气病人气囊充气、放气，保证了护理工作的准确性，减少工作量，提高效率。人工气道气囊压力的监测•目前临床多采用高容低压气囊，气囊压力以保持在25-30cmH20。•气囊压力20cmH2O,VAP发生率显著性增高，是VAP发生的独立危险因素。•气囊压力过小：误吸，漏气，潮气量不足。•气囊压力过大：气管食管瘘，气道狭窄，肉芽肿。•目前主张应用:气囊压力表监测•定期监测：一般建议4-8小时/次，•如何监测：在呼气相监测气囊压力和容量并记录，用听诊器放在患者颈部气管旁，听是否有漏气声。•不提倡常规间断放气。（因为气囊放气1h内气囊压迫过的黏膜毛细血管血流也难以恢复）•无论测压，充气还是放气，操作前必须先吸引口鼻腔，气道内分泌物，清除气囊上方滞留物，防止吸入性肺炎或加重肺部感染。•应用镇静药物或者肌松剂后应立即检查气囊压力。•进食前和口腔护理前应监测气囊压力。气囊压力监测注意事项•充气时最好有测压装置•无条件测压时，要掌握最小密闭容量技术(MOV)•气囊充气要缓慢•对于低血压或者休克病人则应该相应减少气囊压力，以保证局部组织供血。•病人咳嗽时，气道痉挛时，不要测压。气囊漏气，破裂原因及补救方法•向气管插管持续加压充气法可使漏气的气囊有效的封闭气道，使分钟通气量维持在正常范围，使病人顺利度过危险期后再行气管插管。•对于外部充气部件，如气囊充气管，指示气囊，弹性充气阀的损坏引起的气囊漏气在紧急情况下暂时可以采用针头+三通开关+注射器进行气囊充气，也能暂时解决外部充气部件损坏引起的漏气问题。•但是对于需要长期呼吸机支持的病人仍应选用合适时机及时更换人工气道。小结医护人员应重视气囊压力的监测，有效的气囊管理有利于减少气囊对气道壁的损伤，预防误吸引起的并发症，提高呼吸机治疗效果，促进患者早日拔除人工气道，同时也有助于提高患者的生活质量，减少经济开支。