人工气道的建立与护理

主要内容n含义n目的与方法n人工气道的管理n对机体的影响n人工气道的护理n常见并发症人工气道的含义人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。建立人工气道的目的n纠正患者的缺氧状态，改善通气功能n有效清除气道内的分泌物n防止误吸n便于气管内给药人工气道的方法n口咽管置管n鼻咽管置管n喉罩n气管插管n气管切开建立人工气道的方法（1）n简易人工气道口咽管鼻咽管目的：解除上呼吸道梗阻建立人工气道的方法（2）气管插管n适应征1.严重的氧或高碳酸血症2.气道分泌过多3.上气管损伤、狭窄、阻塞、气道食管瘘插管前的准备n物品的准备（简易人工呼吸器、负压吸引器）n病人的准备插管的途径n经口、经鼻两种途径n经口易操作易移位难护理（口腔）插管的途径n经鼻易耐受、固定、便于口腔护理操作不易鼻出血鼻窦炎建立人工气道的方法（3）气管切开n适应征1.无法进行气管插管2.需要长时间的机械通气3.需要长时间保留人工气道n不能首选气管切开建立人工气道的方法（3）气管切开n优点：1.死腔小2.阻力底3.吸痰容易4.患者易耐受气管插管的类型n型号大小的选择成人：7.5号（插管）8—8.5号（切开）口径过小：阻力大、引流难、漏气口径过大：组织损伤套管过短：脱位人工气道建立后的监测n基本监测：生命体征、胸部物理检查呼吸系统：呼吸困难缺氧的表现n床旁仪器监测：SPO2ECGn实验室检查：X线对机体的影响n咳嗽功能受限，影响咳痰n干冷气体直接吸入会损伤气道粘膜上皮细胞，影响粘液的分泌和纤毛的运动，气道自净能力降低或消失n气道丢失液体过多，分泌物易粘稠形成痰栓阻塞气道n肺泡表面活性物质受到破坏，肺顺应性下降，引起或加重炎症和缺氧n干冷空气直接吸入诱发支气管痉挛n管理不善易出现气管粘膜出血、肺不张、气管食管瘘等并发症人工气道的护理n固定n湿化n分泌物的吸引n气囊管理n沟通交流n防止感染1、固定n气管切开固定：将一长一短两根寸带分别系于套管两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，松紧度以容纳一指为宜。注意不要打活结，防止自行松开，套管固定不牢而脱出。n气管插管固定：剪一条长约35CM，宽2CM的胶布，从一端剪开32CM，未剪开的一端固定在一侧颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布交叉固定在另一颊面。2、湿化（气道湿化的方式）n恒温湿化器n气管内直接滴注n雾化吸入加湿n人工鼻的应用n恒温湿化装置温度设置32－37度，气体湿度95－100%，24小时湿化液量至少250ML。注意避免温度骤升造成喉头痉挛、呼吸道烫伤n人工鼻的作用是将呼出气中的热和水气收集利用，以温热和湿化吸入的气体。2、湿化（气道湿化的标准）n湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅n湿化不足：分泌物粘稠，吸引固难，可有突然的呼吸困难，发绀n湿化过度：分泌物过分稀薄，频繁咳嗽，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重3、分泌物的吸引n无菌操作n按需吸痰n注意吸痰水不要混用n瓶塞及时加盖n选择合适的吸痰管和负压4、气囊的管理n气囊压力维持在20－25MMHGn气囊压力过大造成气管粘膜毛细血管血流减少或中断而出现黏膜坏死，压力过低则出现误吸5、沟通交流n交流障碍：人工气道患者需要解决的一个难题，常常导致患者焦虑、恐惧、不安，也不利于医务人员及时发现和处理一些护理问题n交流障碍的原因：不能用语言表达自己的症状、想法和要求；医务人员向患者解释不充分；理解困难；害怕等针对原因选择合适的交流方式6、防止感染n医务人员严格执行手卫生n吸痰时严格无菌打操作n保持导管及周围清洁干燥，敷料及时更换n保持口腔清洁n遵医嘱准确及时给予抗感染治疗常见并发症n口腔感染n切口出血、感染n气道粘膜损伤n气道狭窄n气道出血n肺炎鼻窦炎n声嘶、声带水肿n纵隔气胸n皮下气胸n气管食管瘘n脱位n漏气