6.第六章 消化和吸收

1第六章消化和吸收Chapter6DigestionandAbsorption2消化系统消化道消化腺大消化腺小消化腺：散在于消化道管壁内三对唾液腺肝胰腺复习3上消化道:食道、胃、十二指肠等消化管道以及肝、胰腺等消化腺及胆道、胰管等腺体导管称为上消化道。下消化道：空肠以下为下消化道。4第一节概述一、消化、吸收的概念（一）消化(digestion)：食物在消化道被分解为小分子物质的过程。机械性消化：消化道肌肉运动将食物碾磨、推送、搅拌的过程。化学性消化：通过消化酶的作用将大分子物质分解为小分子的过程。5（二）吸收(absorption)：消化后的营养物质透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。6二、消化道平滑肌的生理特性（一）一般生理特性1.兴奋性低、收缩缓慢2.富有伸展性3.紧张性4.具有自律性，缓慢而不规则5.对化学、温度、机械牵拉刺激较敏感,而对电刺激不敏感7（二）电生理特性1.静息电位（Restingpotential.RP）-50~-60mv特点：电位低，不稳定，波动大。2.慢波电位（slowwave）在RP的基础上，产生自发性去极化和复极化的节律性电位波动，又称为基本电节律（Basalelectricalrhythm，BER）。频率：3~12次/min83.动作电位（actionpotential.AP）产生于BER之上，去极化由Ca2+内流引起AP肌肉收缩BERRPBERAP肌肉收缩RP9三、消化腺及其分泌（一）组成：管内腺管外腺——属外分泌腺（二）消化液1.成分：水；电解质；有机物（主要是各种消化酶）日分泌总量达6~8L102.主要功能：稀释食物使之与血浆渗透压相等。改变消化腔的pH，为消化酶提供适宜的环境。分解糖、脂类和蛋白质，使之便于吸收。分泌粘液、抗体和大量液体，保护消化道粘膜。11四、胃肠的神经支配及其作用双重神经（ACh、P、VIP、NO）内在神经外来神经粘膜下神经丛肌间神经丛交感神经——抑制副交感神经——兴奋欧氏N从麦氏N从12中枢神经系统交感、副交感传出内在神经从消化道血管消化道平滑肌内、外分泌细胞消化道管壁化学、机械感受器交感副交感传入成分交感抑制副交感兴奋13自主神经作用平滑肌腺体交感神经兴奋运动减弱分泌减少迷走神经兴奋运动加强分泌加强14五、胃肠激素(gastrointestinalhormone)（一）概念由存在于胃肠黏膜层、胰腺内的内分泌细胞分泌的激素，统称为胃肠激素。由于这些激素几乎都是肽类，故又称为胃肠肽。15激素来源生理作用胃泌素胃窦、十二指肠粘膜G细胞促进胃液分泌促进胰酶分泌胰泌素(促胰液素）小肠粘膜S细胞促进胰液(水、NaHCO3)分泌胆囊收缩素小肠粘膜I细胞促进胰酶分泌促进胆囊收缩16（二）作用1.调节消化腺的分泌和消化道运动2.调节其他激素的释放：抑胃肽刺激胰岛素分泌3.营养作用（刺激消化道组织的代谢和生长）胃泌素促进胃粘膜生长，缩胆囊素促进胰腺生长。17第二节口腔内消化唾液性质和成分：低渗弱酸性，含唾液淀粉酶唾液作用：湿润、溶解、清洁和保护口腔初步消化淀粉抗菌和排泄唾液分泌初级中枢：延髓上涎核、下涎核一、唾液及其分泌由三对大唾液腺分泌腮腺颌下腺舌下腺18吞咽分期：1）口腔到咽2）咽到食管上段3）食管蠕动推送食团入胃食管下括约肌：比胃内压高5`10mmHg19第三节胃内消化胃的主要功能：暂时储存食物对食物进行初步消化20贲门腺：粘液壁细胞：盐酸和内因子外分泌腺泌酸腺主细胞：胃蛋白酶原粘液颈细胞：粘液幽门腺:粘液一、胃的分泌（一）胃的外分泌腺和内分泌细胞21G细胞：胃泌素内分泌细胞D细胞：生长抑素嗜鉻样细胞：组织胺（二）胃液的性质、成分和作用胃液是一种无色的酸性液体，pH：0.9~1.5，每日分泌量约1.5~2.5L，其主要成分除水外还有盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子等。221.盐酸（胃酸）基础酸排出量：正常人空腹时盐酸排出量，约为0~5mmol/h最大酸排出量：在食物或药物的刺激下，盐酸排出量可明显增加，正常人的最大酸排出量可达20~25mmol/h盐酸的分泌：质子泵活动23胃蛋白酶原胃蛋白酶盐酸盐酸的作用：1）激活胃蛋白酶原，并提供胃蛋白酶发挥作用所需的酸性环境2）使蛋白质变性而易于分解3）抑制、杀死胃内的细菌4）引起小肠内促胰液素的释放，促进胰液、胆汁和小肠液的分泌5）造成的酸性环境，有助于铁和钙的吸收临床：盐酸分泌不足，引起消化不良盐酸分泌过多，导致消化性溃疡242.胃蛋白酶分解蛋白质为眎、胨、肽和少量氨基酸3.内因子保护维生素B12，并促进维生素B12的吸收4.粘液和碳酸氢盐润滑、保护胃粘膜、降低酸度、降低H+向胃壁扩散（粘液-碳酸氢盐屏障）粘液的主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性，在胃粘膜表面形成凝胶层。胃蛋白酶原胃蛋白酶盐酸25胃粘液——碳酸氢盐屏障模式图500mm粘液层HClHCO3-H+H+pH2pH7H2CO326（三）胃液分泌的调节1.刺激胃酸分泌的主要内源性物质内源物质来源受体作用阻断剂ACh迷走N内在N壁细M3R阿托品促胃液素G细胞促胃液素R组胺ECLH2R甲氰咪呱分泌胃酸胃酸和胃蛋白酶分泌刺激ECL促进胃粘膜生长促进胃运动分泌胃酸272.抑制胃酸分泌的内源性物质生长抑素：具有很强的抑制胃酸分泌的作用抑制ECL细胞释放组胺抑制胃泌素的释放抑制壁细胞分泌283.消化期的胃液分泌（1）头期进食动作引起的胃液分泌（假饲）机制：非条件反射和条件反射特点：量多（30%）酸度高，酶多，消化力强29（2）胃期机制：食物的扩张和化学刺激胃的牵张和化学感受器，通过迷走-迷走长反射和壁内神经丛的短反射，直接或间接通过促胃液素引起胃腺分泌。特点：量多（60%），酸和酶含量较高，但少于头期。30（3）肠期食物进入小肠后还可继续刺激胃液分泌。机制：主要是体液调节机制（肠泌酸素等）特点：量少（10%），酸和酶含量均少。313.抑制胃酸分泌的因素（1）精神、情绪（2）内源性物质生长抑素、前列腺素、上皮生长因子等（3）消化期胃液分泌的抑制321）HCl抑制G细胞分泌促胃液素刺激D细胞分泌生长抑素刺激S细胞分泌促胰液素刺激十二指肠球部分泌球抑胃素332）脂肪脂肪进入12指肠引起肠抑胃素（抑胃肽、神经降压素等）分泌增多，抑制胃液分泌。3）高张溶液12指肠高张激活渗透压感受器，通过肠-胃反射小肠粘膜释放抑制性激素胃液↓34二、胃的运动（一）胃运动的主要形式1.紧张性收缩2.蠕动（peristalsis）是指空腔器官平滑肌的顺序收缩，形成一种向前推进的波形运动。3.容受性舒张（胃特有的运动形式）食物刺激咽、食管等处的感受器，反射性引起胃头区平滑肌紧张性降低和舒张。35（二）胃的排空及其控制1.胃的排空胃内容物被排入十二指肠的过程。2.排空速度：糖＞蛋白质＞脂肪混合食物：4-6h3.排空的动力：胃与十二指肠之间的压力差。364.胃排空的影响因素胃内容物加速排空胃壁胃运动胃泌素释放Ⅹ-Ⅹ反射内在N丛十二指肠内容物延缓排空肠壁感受器胃运动抑胃肽、促胰液素等肠抑胃素肠—胃反射(酸、脂肪、高张液)口腔胃小肠大肠机械消化紧张性收缩容受性舒张蠕动化学消化盐酸胃蛋白酶内因子分泌调节神经-体液吸收酒精水38第四节小肠内消化二.胆汁的分泌与排出三.小肠液的分泌四.小肠的运动形式一、小肠液的分泌39胰腺组成胰液腺泡细胞：各种胰酶小导管管壁细胞:H2O、HCO3无色、无味、碱性外分泌腺内分泌腺胰岛素一.胰液的分泌（一）胰液分泌、成分、性质(F)脂肪酶淀粉酶蛋白酶4041（二）胰液的作用（消化力最强的消化液）1.HCO31）中和HCl，保护胃黏膜2）为各种胰酶的活动提供最适环境2.胰酶1）胰淀粉酶：淀粉麦芽糖2）胰脂肪酶：甘油三酯胰脂肪酶辅酯酶7.5~8.5甘油+甘油一酯+脂肪酸423）蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原羧基肽酶胰蛋白酶肠激酶、HCl糜蛋白酶羧基肽酶原胰蛋白酶胰蛋白酶羧基肽酶蛋白质氨基酸43（三）胰液分泌的调节1．神经调节（迷走神经）:胰液中酶含量高，水和HCO3量少1）胰泌素:促胰液中水和HCO3分泌，酶含量少2）胆囊收缩素:促胰液中酶分泌，水和HCO3量少2．体液调节1）CCK-释放肽3．胰液分泌的反馈性调节2）生理意义：防止胰酶过度释放44肝细胞胆囊十二指肠肝胆汁胆囊胆汁消化期非消化期金黄色，碱性墨绿色，酸性二.胆汁的分泌与排出（一）胆汁的分泌-3(In)45（二）胆汁的成分1．H2O3．有机物:胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素2．无机盐（三）胆汁的作用（胆盐）1．促脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面积3．促脂溶性VitA、D、E、K的吸收2．促脂肪吸收:与脂肪代谢产物形成混合微胶粒促其转运46三.小肠液的分泌（肠激酶）四.小肠的运动（一）小肠的运动形式1．紧张性收缩2．分节运动：3．蠕动、蠕动冲（二）小肠运动的调节（三）回盲括约肌的功能-5(In)47第六节吸收一.吸收过程概述二.小肠内主要营养物质的吸收第六节吸收48一.吸收过程概述（一）吸收部位(F)1．口腔：不吸收2．胃：仅吸收少量的H2O和酒精3．小肠空肠：是食物消化吸收的主要部位回肠：只吸收胆盐、VitB12-1849（二）小肠是食物吸收主要部位的原因1．吸收面积大2．食物停留时间长3．毛细血管和淋巴管丰富4．食物已被充分消化-1950（一）H2O的吸收：被动（渗透作用）（二）无机盐的吸收1．Na+：主动（F）2．Fe3+：必须是2+，VitC、HCl促其吸收3．Ca2+：VitD、脂肪、HCl促其吸收（三）有机物的吸收1．糖：单糖形式、继发性主动转运、经血液途径F2．蛋白质：AA形式、继发主动转运、经血液途径3．脂肪：转运方式较复杂，经淋巴途径-2051口腔胃小肠大肠机械消化咀嚼吞咽紧张性收缩容受性舒张蠕动紧张性收缩蠕动分节运动紧张性收缩蠕动袋状往返运动化学消化淀粉酶溶菌酶盐酸胃蛋白酶内因子胰淀粉酶胰脂肪酶胰蛋白酶糜蛋白酶肠激酶肠淀粉酶胆盐淀粉酶二肽酶分泌调节神经反射神经-体液神经-体液神经-体液吸收不吸收酒精水糖、脂蛋白质铁、钙维生素B12胆盐水无机盐