CRT治疗的适应症和应用进展

BethuneInternationalPeaceHospital全军介入诊疗中心白求恩国际和平医院王冬梅与心脏同步，与世界同步CRT的最新指南与心脏同步，与世界同步与心脏同步，与世界同步窦性节律与心脏同步，与世界同步持续性AF的CRT治疗与心脏同步，与世界同步起搏器升级或起搏依赖与心脏同步，与世界同步CRT伴及不伴ICD下表下表与心脏同步，与世界同步一级预防CRT-D或CRT-P结果比较与心脏同步，与世界同步应用进展与心脏同步，与世界同步从CRT中获益程度1与心脏同步，与世界同步Padanilam等（2010）及Strauss等（2011）提出“真性左束支阻滞”的心电图标准PadanilamBJ,etal.JCE,2010,21:781-785.StraussDG,etal.AmJCardiol,2011,107:927-934.“真性LBBB”与CRT①V1、V2导联呈QS或rS型，且r波0.1mV，aVL导联q波0.1mV②QRS波时限：男性≥0.14s，女性≥0.13s③V1、V2、V5、V6、I、avL导联至少2个导联存在QRS波切迹2与心脏同步，与世界同步A：QRS间期120ms，V1导联呈rS形，r波1.5mV，V1、V2、V5、V6、I、avL导联QRS未见切迹，符合传统LBBB标准，但非“真性左束支阻滞”。B：QRS间期140ms，V1导联呈QS形，V5、V6、I、avL导联QRS可见切迹，为“真性左束支阻滞”。与心脏同步，与世界同步真性LBBB与CRT（1）YunTian,PingZhang,XuebinLi，EuropaceAdvanceAccesspublishedMarch6,2013NYHA心功能LVEFLVEDD6-MWT与心脏同步，与世界同步真性LBBB与CRT（2）PACE2012;35:927与心脏同步，与世界同步真性LBBB与CRT（2）PACE2012;35:927与心脏同步，与世界同步真性LBBB与CRT（3）Europace(2012)14,690–695与心脏同步，与世界同步BIV起搏%与患者的生存率36935例，BIV起搏＞98%，有最高的生存率＞99.6%98.5~99.6%95~98.5%＜95%3与心脏同步，与世界同步BIV起搏%与AF患者的生存率＞98.5%，noAF＞98.5%，AF＜98.5%，AF＜98.5%,noAF与心脏同步，与世界同步起搏模式及LV电极的位置心侧静脉、心后侧静脉心中部、心底部4与心脏同步，与世界同步CRT的现状及前景与心脏同步，与世界同步CRT的发展阶段90年代：摸索阶段2000年代初期：尝试阶段2005年：标准治疗2012年：规范治疗与心脏同步，与世界同步中国CRT的植入889100015001500250025005415001851189182050010001500200025003000200220032004200520062007200820092010201120122013目前国内约有200个中心开展CRT治疗，一些中心植入技术已达到国际先进水平但CRT应用仍然低下（2500/年）美国一年CRT/D的植入量超过20万台与心脏同步，与世界同步中国CRT适应证病人数估算12亿成人2400万HF120~240万CRT适应证2%5~10%≈1万例植入CRT？？？未植入CRT与心脏同步，与世界同步小结在强调QRS宽度的基础上，更加强调QRS形态在治疗心功能Ⅲ~Ⅳ级的基础上，进一步扩展到心功能Ⅱ级在充分肯定窦性心律疗效的基础上，也肯定了心衰伴AF的治疗效果更加着重强调了对起搏器依赖的心衰患者尽早行CRT治疗完全否定了窄QRS的CRT治疗关于心脏电不同步与机械不同步的关系尚需进一步研究与心脏同步，与世界同步