基础护理学-- 入院和出院护理

第二章入院和出院护理护理教研室刘佳教学目的与要求•1.熟悉患者入院和出院的基本程序和主要护理工作内容；•2．掌握住院病历单楣栏和体温单入出院时间的填写方法。•3．熟悉分级护理的分级、适应对象，并掌握各级的主要护理工作内容。•4．了解家庭病床的概念、收治对象和主要护理工作。第一节入院护理•入院护理：指患者经门诊或急诊医生诊查后因病情需要，诊查医生建议住院治疗并开出住院证后，由护理人员对其进行的一系列护理活动。目的：•1、协助病人了解和熟悉环境，以满足患者的各种心理需要。•2、满足病人的各种合理需求，以调动患者配合治疗护理的积极性。•3、做好健康教育，满足病人对疾病知识的需求。一、入院程序健康评估办理入院手续由门诊或急诊医师检查评估，决定是否需要住院治疗及住院部门及科别．检查患者入病区前是否需要施行紧急治疗或护理。进行卫生处置护送病人入病区生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）测量是身体检查的第一步。健康评估办理入院手续进行卫生处置护送病人入病区.填写住院登记表.缴纳住院保证金,办理医保.通知病区值班护士准备接受新病人急、危重病人多从急诊室直接送入病区，也有从急诊室直接送入手术室手术后进入病区的一、入院程序健康评估办理入院手续进行卫生处置护送病人入病区病人在入病室前，先在卫生处置室洗头、沐浴、更衣、修剪指甲等。免浴:危重急的病人;即将分娩者遇有头虱或体虱者，先行灭虱处理。病人换下的衣服和不需用的物品（包括贵重钱物）交家属带回，或由住院处按手续存放。传染病病人，按消毒隔离原则处理。一、入院程序健康评估办理入院手续进行卫生处置护送病人入病区由住院处护士携带病历护送病人入病区，入院方式：步行、轮椅、平车或担架。注意：护送时保暖，不中断输液或给氧。根据病情安置合适卧位，保证病人安全。向病区护士做好病人的病情、个人物品交班。一、入院程序•1、患者及其亲属感到受欢迎与被关心•2、患者能熟悉医院环境，适应患者的角色•3、患者能得到及时的治疗与护理二、入病区后的初步护理护理目标二、入病区后的初步护理一般患者，1.准备床单位:暂空床2.迎接新患者3.通知医生诊察患者，协助体检、治疗、抢救5.填写住院病历和有关护理表格6.介绍与指导7.执行入院医嘱，通知营养室准备膳食8.根据护理程序进行入院护理评估4.测量T、P、R、BP（四测）及体重、身高排列住院病案顺序：体温单，医嘱单，入院记录，病史及体格检查表，病程记录，会诊记录，各种检查单，护理病案，住院病案首页，住院证及门诊病案准备床单元迎接新患者通知主管医生，协助体检、治疗、抢救四测：测体温、脉搏、呼吸、血压填写住院病历和有关护理表格用蓝钢笔或碳素墨水笔逐页填写住院病案眉栏及有关表格填写入院登记本。诊断小卡：挂于病人一览表上;床尾卡：插入病床床尾牌内记录首次体温、脉搏、呼吸、血压，测体重并记录于体温单相应位置用红钢笔在体温单40～42℃之间的相应时间栏内竖写入院时间填写眉栏项目（用蓝钢笔或碳素墨水笔填写）×××张三心内科5床2005-12-286875362005-12-28每一页第一天必须有年月日2931302006-1-12123456跨月或跨年应写年月日或月日入院-—八时二十分分娩于二十时十三分转出-—九时二十分出院-—十五时三十分二、入病区后的初步护理急诊患者护士酌情将患者置于重危病房或抢救室，加铺橡胶中单和中单；急诊手术患者，需铺好麻醉床。备好急救器材及药品。如氧气、吸引器、输液器材、急救车等，通知医生抢救。婴幼儿患者及意识不清的患者，需要暂留陪送人员，以便询问病情。密切观察病情，医生未到前，护士可根据病情及时给氧、吸痰、止血、建立静脉通道等。积极配合医生进行抢救，作好护理记录。三、分级护理分级护理※：根据病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估，给予不同级别的护理。其级别分为：特别护理一级护理二级护理三级护理适用对象：严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤，以及某些严重内科疾病。护理内容：①专人24小时护理，严密观察病情及生命体征变化。②制定护理计划，执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特别护理记录。③备好急救所需药品和用物。④做好基础护理，确保病人安全。特别护理三、分级护理一级护理适用对象：病情危重，需绝对卧床休息的患者：各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早产婴等。三、分级护理病情趋向稳定的重症病人护理内容①每小时巡视病人一次，观察病情。②制定护理计划，执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。③做好基础护理及专科护理，严防并发症，满足病人身心需求。二级护理适用对象：病情稳定，生活部分自理的患者：大手术后病情稳定者，以及年老体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等。护理内容：①每2小时巡视病人一次，观察病情。②按护理常规护理，保证安全。③给予必要的生活及心理协助，满足病人身心需求。三、分级护理三级护理适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者：一般慢性病，疾病恢复期及选择手术前的准备阶段等。护理内容：①每三小时巡视病人，观察病情。②按护理常规护理。③给予卫生保健指导，满足病人身心需要。三、分级护理三级护理适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者：一般慢性病，疾病恢复期及选择手术前的准备阶段等。护理内容：①每日巡视病人2次，观察病情。②按护理常规护理。③给予卫生保健指导，满足病人身心需要。三、分级护理第二节出院护理出院护理：•是指患者出院时，护理人员对其进行的一系列护理工作。目的：•1、协助患者尽快适应社会生活和原来工作，能遵医嘱按时接受治疗或定期复诊。•2、指导病人办理出院手续。•3、清洁，整理床单位。同意出院自动出院转院病人经治疗和护理后，疾病好转或痊愈，医生认为可出院回家休养者；或由病人提出，经医生同意出院者，由医生主动开出出院医嘱。疾病尚未痊愈仍需住院治疗，而病人或亲属因经济、家庭等因素主动要求出院者，须在病案上签署“自动出院”，然后由医生开出“自动出院”医嘱，方可出院。病人需转往其他医院继续诊治，经病人及家属同意后，医生开出出院医嘱。出院前护理医生根据病人康复情况，决定出院日期，并写出院医嘱，护士应该：1．通知患者及亲属，做好出院的准备2．做好心理护理：顺利结束护患关系3．进行健康教育和出院指导：饮食指导服药指导休息及功能锻炼复查随访4．征求患者意见。•执行出院医嘱（1）停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上写“出院”字样注销，注明日期并签名。（2）在体温单40～42℃横线之间，相应出院日和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间。（3）填写出院病人登记本。出院时护理病人出院当日的护理•执行出院医嘱（4）撤去“病人一览表”上的诊断卡及床（尾）头卡。（5）病人出院后需继续服药时，按医嘱处方到药房领服药物，交病人或家属带回，并给予用药知识指导。病人出院当日的护理•填写病人出院记录。•协助病人清理用物•协助病人或家属办完出院手续，护士收到住院收费处签写的出院通知单后，根据病人病情用平车、轮椅或步行护送病人出院。三、病人出院后的护理•病人离开病床出院后方可整理床单位。•处理出院病人床单位。•按要求整理病历，交病案室保存。•铺好备用床，准备迎接新病人。•1.将污被服撤下，放污衣袋内，送洗衣房清洗；•2.床垫、褥、枕芯、棉胎放日光下曝晒６小时，或用紫外线照射消毒；•3.病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭；脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡；•4.病室开门窗通风；•5.铺好备用床，准备迎接新病人。•6.传染性病床单位及病室，均按传染病终末消毒法处理出院病人床单位的处理第三节运送病人法•轮椅运送法•平车运送法•担架运送法一、轮椅运送法•目的（1）护送不能行走但能坐起的病人入院、出院、检查、治疗或室外活动。（2）帮助病人下床活动，促进血液循环和体力恢复。•评估（1）病人的体重、意识状态、病情与躯体活动能力。（2）病人损伤的部位和理解合作程度。（3）轮椅各部件的性能是否完好。•计划•用物准备•病人准备•环境准备•实施•实施•实施对于不能自行下床的病人•实施•实施天冷时：使用毛毯•评价（1）搬运是否安全、顺利，病人有无病情改变。（2）病人坐于轮椅上是否舒适，有无疲劳、不适，病人能否配合。二、平车运送法•评估（1）病人的体重、病情与躯体活动能力。（2）病人的病损部位与理解合作程度。（3）平车性能是否良好。二、平车运送法•计划•用物准备•病人准备•环境准备二、平车运送法•计划•用物准备•病人准备•环境准备•挪动法•适用于病情允许，且病人能在床上配合者。•一人搬运法•适用于病情允许，体重较轻者。•二人搬运法•适用于病情较轻，但自己不能活动而体重又较重者。•三人搬运法•适用于病情较轻，但自己不能活动而体重又较重者。•四人搬运法（帆布兜法）•适用于颈椎、腰椎骨折病人或病情较重的病人。•推送病人过程中•评价（1）搬运是否轻、稳、准确，病人是否安全、舒适。（2）搬运过程中有无病情变化，是否造成损伤等并发症。（3）病人的持续性治疗是否受到影响。三、担架运送法•目的运送不能起床的病人作检查、治疗等。特别是在急救的过程中，担架是运送病人最基本、最常用的工具，其特点是运送病人舒适平稳，乘各种交通工具时上下方便，对体位影响较小。三、担架运送法•评估（1）病人的体重、病情与躯体活动能力。（2）病人的病损部位与理解合作程度。（3）担架性能是否良好。三、担架运送法•计划（1）担架一副（通常使用帆布担架，如现场急救缺少担架的情况下，可使用木板等代用品），担架上须铺有软垫。（2）其它用物同平车运送法。三、担架运送法•实施（1）三人搬运法（2）滚动搬运法•适用于胸、腰椎损伤者（3）平托法•适用于颈椎损伤的病人三、担架运送法•评价（1）病人移动是否安全、准确，有无损伤发生。（2）病人移动中有无病情变化。第四节家庭病床家庭病床：是指医疗机构为了最大限度地满足社会医疗需求，派出医护人员，选择适宜在家庭环境中医疗和康复的病种，让患者在自己熟悉的环境里，在家人陪伴照顾下接受治疗和护理。家庭病床的概念家庭病床收治的对象和范围1、慢性病患者2、恢复期患者3、到医院就诊有困难的患者家庭病床的护理工作•1、提供治疗和护理；•2、指导和协助患者进行功能锻炼；•3、健康教育；•4、心理护理；•5、解决健康问题；•6、帮助患者联系医院进行检查和治疗。1．住院处办理入院手续的根据是()A．单位介绍信B．转院证明C．门诊病历D．住院证E．公费医院特约单D2．休克病人入病室后护士首先应()A．填写各种卡片B．通知医生、配合抢救、测量生命体征C．询问病史，评估发病过程D．通知营养室，准备膳食E．介绍病室病友B3.出院病人的床单位处理错误的一项是（）A.撤去被服送洗B.被褥曝晒6小时，每两小时翻动一次C.床、桌用洗涤剂擦洗D.茶具、痰杯煮沸消毒E.准备备用床C4.肝炎病人入院时自己的衣服应如何处理（）A.包好后存放B.交给家属带回C.消毒后存放D.日光曝晒后存放E.消毒后交病人保管C5.病人人院时间,应如何填写在体温单上（）A.39~40℃之间,相应时间格内用红笔竖写B.40~41℃之间,相应时间格内用蓝笔竖写C.40~42℃之间,相应时间格内用红笔竖写D.40~42℃之间,相应时间格内用蓝笔竖写E.38~42℃之间,相应时间格内用红笔竖写C6.下列哪项工作不属于住院处工作（）A.办理入院手续B.根据病情进行卫生处置C.通知病区接受病人D.介绍人院须知E.护送病人入病区D7.王先生，58岁，因糖尿病酮症酸中毒急诊入院，急诊室已给予输液、吸氧，现准备用平车送病房，护送途中护士应注意（）A.继续输液、吸氧，避免中断B.拔管暂停输液、吸氧C.暂停吸氧，输液继续D.暂停输液，吸氧继续E.暂停护送，酸中毒好转后再送入病房A多项选题1.一般病人入院的初步护理包括（）A.准备病床单元B.观察了解病人的病情及心理状态C.用蓝钢笔填写入院病历有关各项目D.测量生命体征及体重E.介绍病区环境及规章制度ABCDE2.出院护理错误的做法是（）A.注销各种卡片，但不包括饮食B.整理病历，将体温单放在最后C.按出院医嘱通知病人