南京医科大学第四临床医学院南京医科大学附属眼科医院沙素琴

隐形眼镜护理产品南京医科大学第四临床医学院南京医科大学附属眼科医院沙素琴一、简介二、护理和保养的成分三、溶液特性四、微生物五、抗微生物制剂六、抗微生物效用七、未加防腐剂的溶液八、过敏一、简介隐形眼镜护理产品二、护理和保养的成分预防微生物的污染或将这种可育性降低到最低减少镜片沉淀物达到和维持即刻可戴的状态护理和保养的作用·清洁·消毒·去除蛋白质·湿润·再湿润隐形眼镜清洁剂主要功能成分•表面激活剂•非离子性和离子性化合物•——阴离子性•——阳离子性•——两性•抗微生物制剂隐形眼镜清洁剂附加成分.渗透压调节剂.缓冲系统.鳌合剂.粘性增强剂.其它成分隐形眼镜清洁剂其它成分•轻度的摩擦颗粒•酒精•酶其他成分还可以包括:轻度研磨颗粒如聚珠状结构(如，多聚按)以加强清洁的物理效应。酒精(异丙醇或乙醇)以去除脂质等。酶用于每天而不是周期性地清除泪液蛋白。清洁剂作用乳化或溶解污染物和/或松解镜片表面的异物消毒溶液作用灭可能引起感染的病原微生物:一细菌一真菌一病毒一原虫维持水合状态达到和维持即刻可戴状态抗微生物活性效率的水平灭菌：杀死所有活着的微生物一灭菌剂消毒：杀死和/或去除附着在无生命物体上植物性微生物及病毒性污染物一消毒剂防腐：杀死和/或抑制目标微生物的生长一防腐剂.消毒的方式细胞膜破裂抑制酶作用蛋白凝聚或复合物形成以上一种或几种的组合消毒剂附加成分•氛化钠•缓冲剂它们的作用:•调节渗透压和ph值消毒溶液防腐剂的浓度单独或联合使用苯扎澳按0.002-0.01%洗必太0.001-0.006%硫柳汞0.001-0.004%聚胺丙基双膝0.00005-0.0015%多聚季胺类0.001-0.005%特殊作用清洁剂:去蛋白剂、去蛋白酶清洁剂去蛋白剂特别是含酶的清洁剂，是具特殊用途的产品，被用铃清除结合在隐形眼镜表面的泪液蛋白质。他们主要清除的蛋白质包括溶菌酶、白蛋白和免疫球蛋白。常规的酶清洁剂是定期使用而不是每日使用。但是，含有酶和酶添加剂的每日清洁剂最近已问世了。特殊作用的清洁剂特殊作用的产品以去除/松解镜片沉淀物特殊作用的清洁剂酶·将蛋白酶水解成氛基酸一蛋白酶一旋酶·脂酶:将酯类分解成甘油和脂肪酸·淀粉酶:分解粘液去蛋白剂可包括:蛋白酶(蛋白溶解酶)几种酶合用，以作用于特定的泪液成分，特别是泪液蛋白溶菌酶无机化合物或非酶的有机体其他酶可以包括:脂酶，针对脂质。脂酶将甘油三脂(脂肪和油)分解为甘油和脂肪酸。旋酶，在溶解蛋白质时，是针对粘液而起作用。淀粉酶，针对多糖类的，因此也是针对粘液的。某些产品含有这些酶中的几种，因此作用广泛。这些酶的作用是将靶蛋白质分解成更小的分子单位(通常通过水解它们的键将蛋白质分解成氛基酸)。一旦酶键被打断，水解了的氛基酸更易被物理方法去除，溶解度也更高。合适的酶的来源包括:•植物(如木瓜蛋白酶，一种蛋白酶)。•动物(如胰酶，是蛋白酶、淀粉酶和脂酶的复合体)。•微生物(如枯草杆菌蛋白酶，一种蛋白酶)。酶的清洁剂配制成固体片剂并含有少量酶其它成分.填充剂.发泡剂.润滑剂.液状载体湿润溶液主要用于RGP镜片使镜片湿润提高了开始时的舒适感提供镜片和角膜表面间的润滑垫湿润溶液内容聚乙烯醇——湿润剂甲基纤维素(和它的衍生物)——增强粘性湿润溶液其它特征主要成分通常是生理盐水无菌防腐再湿润/湿润滴眼液•除了单位计量包装者倡，通常加防腐剂•通常含有湿润剂•通常含有缓冲系统•含有粘性增强剂•含有兼容的表面活性剂(常常较弱)•含有调节渗透压的氯化钠•水是其主要成分启封后溶液的稳定性下列状态的溶液能保持安和有效:•在它们的有效期内(启封和未启封的产•启封后丢弃时间未到(启封后的产)•按厂家的建议来储存(启封和未启封的产镜片护理产品LCP可维持多久?一般来说，只有符合以下条件的溶液才可以继续留存或使用:在有效期内(打开或未打开)打开后使用期未到(在第一次打开后)病人必须抛弃过期的镜片护理产品。三、溶液特性张力眼睛的耐受性•能耐受:0.6到1.5%氯化钠•最好:0.9一1.1%氯化钠渗透压和张力渗透压是溶液的一项理化参数。是溶液总的渗透压力，以mosm/kg表示。它可以只是氯化钠本身的渗透压，也可以是溶液中所有溶质渗透压的总和而氯化钠仅是其中的一部分。溶液的每一种成分都有其特殊的渗透效力。在配制镜片护理产品(或眼部用药)时，应将所有的对渗透压有影响的成分都考虑进去才能将溶液调整到等张状态。张力是将某溶液渗透压与血浆的张力(相当于0.9%的氯化钠)相比而得出的对渗透压的质的描述。当溶液的渗透压与血浆相等时，这种溶液被说成是等张的。同理，当其渗透压分别比血浆渗透压高或低时，该溶液被称为高张或低张溶液。大多数滴眼液都需要与泪液而非血浆等张。已知的正常的泪液张力在0.89%(长时间闭眼援)到0.99%(醒觉时)之间。张力对SCL的影响溶液镜片低张:吸收水份高张:失去水份和皱缩软镜溶液许多软镜溶液是等张的，大约与0.9%的氯化钠溶液相等。然而，土不是所有等张溶液实际上都含有0.9%的氯化钠。大多数含有0.9%的氯化钠(与具有相当于0.9%的氯化钠的渗透压的溶液相对而言)的溶液只是简单的未加防腐剂的常规生理盐水。高张溶液高张溶液将水从镜片中吸出，这可能有助朴去除被吸收了的化学颖粒。先将镜片放在低张溶液(将水吸进镜片)中，然后再放进高张溶液以达到最大限度的液体交换。pH值溶液的pH值是氢离子浓度的负对数值(底数是10)即，pH=—log[H+]。(真正的情形要复杂得多，H+本身是不存在的，相反，它作为水合氢离子存在，H30+有时写作H904+，因为有三个紧密结合的水分子围绕在它周围)。当用p日计来测量pH值时，实质上是测量氢离子活性的负对数值，不是氢离子浓度的负对数值。大多数的pH值处1-14范围内。然而，超出这个范围的pH值通常是存在的。低的pH值代表酸性溶液，高的pH值代表碱性溶液，PH=7被定义为中性。纯水在250C时的pH值是7.00。对于酸和碱有几种不同的定义。最常见的两种是:Bronsted-Lowry定义(1923):——酸是氢离子的给予者——碱是氢离子的接受者Lewis的定义被更广泛地接受。对液体来说，酸的定义是：加入水中能增加水里H30+浓度的物质。同样，碱是加入水中援能减少水中H3O+浓度的物质。也就是说，碱是提高水溶液中OH-(氢氧根)浓度的物质。这两种浓度是互相联系的，即当H3O+浓度提高时，OH-浓度则降低，因为它们都来源于相同的水分子群。溶液是酸性或碱性的，取决哪一种离子(H30+或OH-)的浓度更高，即是化学平衡是向着酸性还是碱性的方向移动。pH值对隐形眼镜的影响如果镜片储存在超出正常pH值范围的溶液中，那么它的水含量会发生变化，因而会导致镜片叁数的改变。改变最明显的是极性材料的隐形眼镜，特别是用高含水量的极性材料者。pH值对隐形眼镜的影响镜片改变的临床意义包括:•当pH值下降时水含量下降和镜片配适变紧•舒适度和视力降低直到泪液调整到正常的pH值和镜片回复到原来的形状为止pH值对隐形眼镜的影响极强度酸/碱溶液:·易碎·变色·物理特性丧失·材料的多聚体被永久分解消毒溶液的pH值对以下几点很重要：通常清洁剂在PH=7.4时最有效。碱性pH值有助铃去除蛋白质，酸性pH值可用于增加镜片表面的张力以帮助去除表面沉淀物。防腐剂的效能常取决于pH值，即洗必泰和硫柳汞在中性pH值时较稳定，而氯丁醇在酸性环境中(低pH时)更稳定和有效。使用pH值类似或处于泪液耐受范围内的溶液有助于减少镜片置入时的不适感。pH值处于此范围外则可引起烧灼感、流泪和结膜充血。缓冲剂·维持溶液在理想的pH值上·一般来说，是弱酸或碱及它们盐的混合体·防腐剂的种类决定了所用的缓冲液为维持溶液pH值在所希望的范围内，配方中常包含缓衡溶液。缓衡剂包括:乙酸盐、硼酸盐、碳酸氢盐、柠檬酸盐和磷酸盐。缓衡系统本身通常包括了弱酸或弱碱和它们的盐。粘性•溶液的‘厚度’•粘度增强剂用于每日清洁剂，湿润滴眼液和RGP润湿液中•单位一帕斯卡秒(Pas)粘度水1松节油1.5高效护理液10一25Boston护理液50一120橄榄油84甘油1490四、微生物微生物可简单定义为‘微小的、独立的、自主的生命形式。这个定义函盖了细菌、真菌和原虫。和微生物不一样，病毒需要宿主才能生存，因此不能算是自主的生命形式，不能归属于微生物。微生物和病毒都是潜在的严重的眼部致病菌。细菌细菌是单细胞的微生物，可以独立生存和复制。按细胞壁可将细菌分为二大类:格兰氏阴性菌(Gram—)细胞壁本身被夹在两层膜之间。格兰氏阳性菌(Gram+)细胞壁厚，且只有简单的化学组成。举例:Gram+葡萄球菌属，杆菌属Gram—绿脓杆菌属，沙雷菌属Gram—细菌抗微生物制剂的能力更强，因为它们的磷脂外层提供了额外的保护层。细菌可转变成‘孢子’(休眠状态)形式而存活下来。细菌细胞的组成·细胞壁。·绝大部分的细胞内容物是细胞浆。·DNA载有遗传信息在复制时传递。·浆膜。位于细胞壁内侧的半透膜，用于调节诸如水、营养成分和代谢产物等物质进出细胞，它对细胞生存很重要。最常见细菌正常眼睛•葡萄球菌-表皮76%-金黄色25%•白喉菌-棒状杆菌35%•链球菌4%•其它各种21%•绿脓杆菌1%镜片表面的金黄色葡萄球菌真菌真菌有许多的类型(100,000)，但仅以两种形式出现酵母菌或徽菌。·酵母菌呈圆形，是单细胞菌，而徽菌是多细胞菌。·酵母菌以出芽方式繁殖，而徽菌则以袍子形式繁殖。真菌的繁殖速率较细菌慢。真菌的孢子也与细菌的不同，真菌产生孢子为了繁殖，而细菌产生孢子是为了在不利的环境中生存。一般来说，真菌较细菌更难杀灭。真菌的细胞结构真菌细胞与植物细胞类似，包括了:细胞壁:某些比细菌细胞壁更厚更硬。浆膜:与细菌的构成不同。细胞核:含有DNA。细胞器:小的具有特殊功能的细胞器，主要作用为呼吸、产生能量和储存营养物质。被真菌污染了的软镜，菌丝(丝状分叉)清晰可见原虫·微小单细胞动物门:原虫。·许多都可运动。·在新鲜水和盐水中都有。·以包囊为存活状态。当情况好转时，包囊形式可转变成活性形式，叫滋养体。·在温暖和潮湿的环境(热水盆或池塘中)中长得更好。原虫的例子之一是棘阿米巴属，有些原虫也可以以寄生虫的形式存在。原生动物的结构·没有细胞壁。·以浆膜作为外层屏障，比细菌和真菌的浆膜都坚硬。·细胞器。·真核。·运动特性(大多数原虫是可运动的)，如足、鞭状鞭毛或毛髦状鞭毛。隐形眼镜上的棘阿米巴原虫病毒•不能独立生存•需要活的宿主细胞•在宿主细胞内繁殖迅速•一般破坏宿主细胞后以宿主细胞中释放出来病毒非常微小，只能用高倍扫瞄电子显微镜或穿透式显微镜才能看见。当病毒在隐形眼镜内繁殖时是不可见的，但有可能看见病毒的宿主。五、抗微生物制剂预防感染为预防微生物感染:•隐形眼镜应该定期消毒•所有的溶液必须保持无菌一次性用量一防腐一使用之前消毒抗微生物制剂·防腐剂—抑菌剂某些防腐剂只抑制微生物的生长但不能降低溶液中微生物量。消毒剂一杀细菌剂、杀病毒剂和杀真菌剂。·消毒剂能降低了溶液中存在的微生物的数量。与消毒不同，消毒是毁灭或消灭所有形式的活的微物，包括袍子和包囊形式。应注意即使杀死了所有的生物，但某些微生物产生的外毒素具有热稳定性和/或能抗化学剂或辐射。这些外毒素在消毒援仍可能产生潜在的毒害作用。抗微生物制剂作用机制•非特异性:破坏许多的细胞成分•非选择性蛋白:干扰含蛋白质的结构•膜选择性:破坏细胞膜溶液中防腐剂的作用是:•抑制微生物的生长。•维持微生物的量在一定水平之下(根据目前知识，认为是安全的)。•作为溶液的防护系统。防腐剂的特征•与溶液的其它成分相容•非毒性和非刺激性•随时间推移仍能稳定•对范围广泛的微生物都有效苯扎溴按一BAK作用:吸收在细胞膜上，提供了细胞通透性→细胞破裂浓度:0.001一0.O1%在碱性环境pH=8时较好氯丁醇•乙醇防腐剂•不稳定和抑菌性差•在酸性pH值时有效•与其它防腐剂汝口Bi1}等一起用苯甲醇•灭细菌和灭病毒在低浓度下对绿脓杆菌无效•低离子性，对RGP材料亲和力低•不用于SCL其它醇类乙醇异丙醇•常用浓度为1-20%•异丙醇更有