从院感质控的角度谈对口腔质控的感染管理要求

1患者安全与口腔诊疗器械冯秀兰[e-mail]2008-09-02现代口腔护理培训班2主要内容口腔诊疗的过程安全吗?口腔科医院感染预防与控制复用口腔器械处理过程质量管理2008-09-02现代口腔护理培训班3一、使用口腔诊疗器械安全吗?口腔里有多少细菌?口腔是清洁的?无菌的?人们印象中的牙医诊所?2008-09-02现代口腔护理培训班4口腔里有多少细菌?口腔中生活着大约600多种细菌，区区1毫升唾液里就有1亿个以上的细菌。2008-09-02现代口腔护理培训班5牙齿——牙菌斑:1毫克牙菌斑中就有数以亿计的细菌“安家落户”，细菌的副产品和唾液构成了它们的温床；口腔阿米巴（变形虫），这些寄生虫以白细胞和食物残渣为生。人刷牙时，它们会“四处逃窜”，危险过后又出来“兴风作浪”。2008-09-02现代口腔护理培训班6回答——口腔既不是清洁的，更不是无菌的，而是满载着细菌的温床。2008-09-02现代口腔护理培训班7问题——对口腔科院内感染缺少正确认识错误观念：口腔不是无菌环境，无须严密消毒。设备和器械的设计结构复杂，很难清洁消毒灭菌2008-09-02现代口腔护理培训班8看到什么？2008-09-02现代口腔护理培训班9口腔科的诊疗工作的特殊性为交叉感染提供了各种便利。口腔科的操作基本上都在病人口腔内进行；操作时，唾液与血液的飞溅；医务人员的手与病人的血液、唾液、口腔粘膜接触频繁•使用的器械多有锐利的尖或刃，容易损伤手指皮肤；•口腔科从业人员的疏忽大意2008-09-02现代口腔护理培训班10相关报导——英国牙科杂志2001：加福利亚州报告一例拔牙后感染HIV2003：一名9岁的男孩，机械清洗牙齿后出现高热，最后证明牙龈深部发生医源性感染；2006：伦敦报告：一名男性患者在牙医诊室进行根管治疗后导致颅内感染；2008-09-02现代口腔护理培训班11目标：清洁护理是安全护理ThetitleoftheGlobalPatientSafetyChallengefor2005to2006is“Cleancareissafercare”.CleanhandsCleanpracticesCleanProductsCleanEnvironmentCleanequipment清洁的手清洁流程清洁用品清洁环境清洁器械2008-09-02现代口腔护理培训班12二、口腔科医院感染预防与控制艾滋病毒的发现及预防：美国CDC发表了他们的第一套在牙医的感染控制建议。86年B型肝炎的威胁——牙医协会发表第一套指引。78年建立职业安全与标准预防：职业安全及健康管理局制定牙医预防血源性疾病指引。92年2008-09-02现代口腔护理培训班13感染的传播方式最危险的是病毒感染：乙型肝炎病毒(HBV)、爱滋病病毒（HIV)及疱疹病毒；感染的传播方式：直接接触带有分泌物的敷料；来自含有感染因子的飞沫；通过接触污染的、没有经过适当消毒的器械及其尖锐的边缘而感染。2008-09-02现代口腔护理培训班14感染的传播途径“飞溅”：高速涡轮机牙钻雾化，产生从0.001um-10000um大小不等的颗粒。颗粒直径大于100um，很快就会扩散到物体表面。“漂浮”：直径小于100um，颗粒可漂浮在空气中。较大的颗粒经过一定时间，可沉积远物体表面--如墙壁等。空气传播因此，对所有物体表面都应定期消毒2008-09-02现代口腔护理培训班15感染的传播途径血液携带传播唾液携带传播据美国牙科协会报告，在70%已知乙肝病毒带毒者的唾液中查出乙肝表面抗原。口腔内，HBV浓度最大的是龈沟液。大多数病人口腔的这些区域容易出血，血液与唾液混合，使唾液具有传染性。2008-09-02现代口腔护理培训班16感染的传播途径——职业暴露精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升体液中平均的HIV病毒颗粒数2008-09-02现代口腔护理培训班17可致感染的含量感染乙肝只需0.4毫微升国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍医务人员感染HBV是普通人群5-6倍2008-09-02现代口腔护理培训班192008-09-02现代口腔护理培训班20当比较不同岗位的相对危险性时，口腔医师的危险性较大，口腔护士危险性较小，技术员更小。因为，口腔医师与病人密切接触，特别是与牙龈、血液、龈沟液的经常接触。2008-09-02现代口腔护理培训班21感染的传播途径——职业暴露口腔科临床工作人员中乙肝病毒携带者和患病率有增加的趋势。丹麦的一份研究报告表明，为乙肝患病率高的人群作治疗，受乙肝病毒感染的危险性增加2-3倍。美国的研究表明，如不注射乙肝疫苗，一般开业医师受HBV感染的危险性增加6倍。由于存在针头刺伤的可能，因此只带手套不能提供完全可靠的防护。2008-09-02现代口腔护理培训班22感染的传播途径——职业暴露1989年美国牙科协会检查开业牙医8.8%为HBV血清阳性，口腔外科医师高达38.5%。估计美国约有3000牙医与牙科人员为HBV带毒者。我国口腔科医务工作者的乙肝感染状况也有调查报告，HBV血清阳性率为25.8%。2008-09-02现代口腔护理培训班23爱滋病病毒感染是引起口腔科医务工作者提高感染控制意识的重要方面。美国报告，至1991年11月，有5例牙科人员感染HIV的报告。同时也有牙医将HIV传播给病人的报告。在我国HIV感染者的人数正在呈上升趋势，值得引起重视。感染的传播途径——职业暴露2008-09-02现代口腔护理培训班24医院感染措施——简单而有效洗手或手消毒；尽可能地每个患者诊医后，工作台面消毒；使用的器械一用一消毒或灭菌；Themeasuresaremany,andvaryfromthesimple-suchashandwashingorthedisinfectionofacountertop-totheelaborate,suchasthesterilizationofinstrumentswithhigh-pressuresteam.2008-09-02现代口腔护理培训班25建立和遵循工作指南《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》《广东省医疗机构口腔诊疗感染控制规范与考评标准（试行）》确保患者安全，不发生医源性感染；避免发生职业暴露，保护医务人员安全；Beassuredthatyourdentalofficehasneverbeenmoresafer.2008-09-02现代口腔护理培训班26落实标准预防对每个就医患者做好标准预防护理措施2008-09-02现代口腔护理培训班272008-09-02现代口腔护理培训班282008-09-02现代口腔护理培训班29三、口腔器械处理过程质量管理灭菌器械合格率100%,浸泡消毒器械合格率100%,治疗台上备用消毒精细器械(车针、扩大针等)合格率87.5%；手机头、车针使用1次后平均染菌数及HBsAg污染率分别为66CFU/cm，5.0%和63CFU/cm,12.5%。结论:口腔科器械易受污染,因而造成感染的机会也相对增多.——《口腔科器械污染监测分析与对策》2008-09-02现代口腔护理培训班30另一份调查报告显示牙科机头HBV标志污染总阳性率为62%。1974-1987年间，共报告约200病人的HBV感染是由牙医传播的。2008-09-02现代口腔护理培训班31放大的扩大针2008-09-02现代口腔护理培训班32器械清洗基本原则灭菌前应将物品彻底清洗干净，物品洗涤后，应干燥并及时包装。——消毒技术规范20022008-09-02现代口腔护理培训班33器械处置基本原则污染器械由消毒供应室集中处理；2008-09-02现代口腔护理培训班341.清洗工作的环境使用后的诊疗用品不得在诊疗区去污处理高值周转快的器械必要时可在科内处理清洗消毒间应设污洁两个出口，处置条件符合相关规定处理污染物品人员必须遵循标准预防原则2008-09-02现代口腔护理培训班35清洗消毒间设施医疗废物容器清洗消毒池清洗消毒机污染器械容器个人防护设施洗手池及清洁手套清洁物品存放架2008-09-02现代口腔护理培训班362.清洗工作辅助用具超声清洗机、手机清洗机、高压（气）水枪、毛刷、清洁布、器械容器、清洁剂2008-09-02现代口腔护理培训班37清洗剂种类碱性清洗剂含酶清洗剂润滑剂2008-09-02现代口腔护理培训班383.清洁质量确认使用2倍以上的放大镜，进行检查；手机、扩大针的接口、镙旋处等；手机不宜使用超声清洗机；2008-09-02现代口腔护理培训班394.包装灭菌2008-09-02现代口腔护理培训班405.清晰的工作指引2008-09-02现代口腔护理培训班41小结现代口腔护理给予病人的是安全护理；预防医院感染，保护病人，同时也保护医务人员；污染器械处置过程，每个环节都应做正确，确保器械灭菌效果；