31院感知识培训

东莞市沙田医院陈二安医院感染知识应知应会学习内容一、医院感染二、标准预防三、隔离预防四、职业暴露五、医疗垃圾分类医院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在医院内获得的感染（入院48小时后）－包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染－不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染--医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。什么是医院感染医院感染的分类外源性感染（exogenousinfections）－又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。－预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。•内源性感染（endogenousinfections）－又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。－预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施医院感染诊断标准下列情况属于医院感染1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关医院感染诊断标准3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染6.医务人员在医院工作期间获得的感染散发病例在24小时内上报院感科•主管医生发现感染病例•填写感染病例报告卡及上报至东莞市医院感染数据平台•“三管感染”需填写个案登记表感染控制知识--医院感染暴发的管理•医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象•疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现5例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者5例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象医院感染暴发的报告•医院12小时内报告给卫生行政部门3例以上医院感染暴发5例以上疑似医院感染暴发•医院2小时内报告给卫生行政部门10例以上的医院感染暴发发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染科室发现上述情况应立即报告医院医务科及院感办医务人员的职业风险•工作环境特殊（病原微生物集中）•工作对象•遭受职业伤害的机会和频率高：传染性疾病医疗器械化学物质放射物质•自我防护意识淡薄•缺乏相应的保护措施与制度针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。针对所有病人的预防性措施，认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平消毒、隔离等预防措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防双向防护即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人标准预防基本特点传播途径血源传播即防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离标准预防操作原则标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。一标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼睛和面罩等基本措施。二医务人员进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。三废弃物处理过程中必须注意以下几点：运输废弃物的人必须戴厚质乳胶清洁手套；处理体液废弃物必须戴防护眼镜。四标准预防操作原则医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套，戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。五医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤。六使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。七标准预防操作原则在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。十及时清洁污染的环境。九禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。八手接触侵袭性操作防水围裙穿隔离衣戴手套飞溅头面部戴手套脱手套后立即洗手必要时手消毒戴护目镜戴圆筒帽戴口罩戴防护面罩可能污染身体小心针刺伤医务人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液医护人员标准防护流程锐器放入锐器盒内，垃圾放入黄色垃圾袋防护装备：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。标准防护（一级防护）防护装备：一次性工作帽、一次性手套、工作鞋、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、一次性防水靴套。加强防护（二级防护）防护装备：一次性工作帽、工作鞋、一次性手套、防护面屏或眼罩、防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、一次性防水靴套、长袖橡胶手套、长筒胶靴、防水围裙等，戴全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器。严密防护（三级防护）标准预防具体措施面罩、口罩和护目镜穿隔离衣、防护服和鞋套污染的仪器和医疗设备的处理医疗废物处理手卫生戴手套12345678环境、物体表面的消毒灭菌简易气囊代替口对口人工呼吸具体措施1.手卫生手卫生是医院感染控制最经济、最简便、最有效的措施！洗手医护人员擦手方式1.白大褂是首选2.甩手运动第二3.重复毛巾是摆样子2.戴手套•当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套•手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性•手套也可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介：即防止医务人员将病人或环境中污染的病原在人群中传播•在两个病人之间一定更换手套，戴手套也不能代替洗手。3.面罩/护目镜•在进行诊疗、护理操作时，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时应戴护目镜或防护面罩。佩戴前应检查有无破损，每次使用后应清洁与消毒4.口罩•根据需要正确选择口罩类型：一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护医用外科口罩用于飞沫隔离的防护。给病人提供口罩。佩戴和摘除口罩的正确方法•佩戴口罩后要检查气密性•摘除口罩时切记必须在安全区域。不然前功尽弃。•摘掉口罩后要进行手卫生5.适时穿隔离衣、防护服、鞋套•下列情况应穿隔离衣：接触经接触传播的感染性疾病患者，对患者实行保护性隔离时，可能受到患者血液、体液、分泌物喷溅时。•防护服：防护服的穿戴要注意顺序，脱去防护服的顺序尤为重要，避免污染。•鞋套：应该一次性使用，在规定的区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。5.污染的仪器和医疗设备的处理防止病原微生物在其它病人、医务人员、探视者与环境间的传播。复用的医疗用品和医疗设备（如内镜、呼吸机、湿化瓶等），在用于下一个患者时根据需要及时进行消毒或灭菌处理，其中一次性使用的部件应弃去。6.使用替代口对口复苏设备急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸机囊（复苏袋）或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法；7.环境、物体表面的消毒灭菌•保证适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当的消毒床单位、设备和环境的表面(床栏杆、床单位设备、轮椅、洗面盆、门把手等)，并保证该程序的落实，做好空气的定期消毒和定期培养。8.医疗废物处理医疗废物应按照《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理；医疗废物严格分类，锐器放进锐器盒中处理，防止针刺伤。根据疾病不同传播途径采取的隔离与预防•接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等•飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等•空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等•预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防。隔离预防感染控制知识--职业暴露预防空气飞沫接触以传播途径为基础的预防措施额外预防标准预防(所有病人)黄色为空气传播的隔离粉色为飞沫传播的隔离蓝色为接触传播的隔离隔离标志SARS、水痘、麻疹、肺或喉部结核未知病原体的呼吸道感染、流行性感冒、脑膜炎、腮腺炎、百日咳风疹等多重耐药菌感染，皮肤感染、肠道感染、水痘、带状疱疹、腹泻、流行性结膜炎接触隔离【接触传播】病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。【对象】肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等【隔离措施】①隔离病房；②手卫生和手套；③隔离衣；④限制患者活动范围；⑤设备；⑥正确处置医疗废物；⑦使用隔离标识飞沫隔离【飞沫传播】带有病原微生物的飞沫核（5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播，在空气中悬浮的时间不长。【对象】极大多数呼吸道传染病；H1N1、H7N9、SARS；【隔离措施】①隔离室；②医用外科口罩；③手卫生和手套；④隔离衣（在1米之内接触病人时应加隔离衣）；⑤限制患者活动范围，外出戴医用外科口罩；⑥随时消毒和终末消毒。空气隔离【空气传播】悬浮在空气中的微粒、气溶胶；粒径多数小于5微米，能在空气中悬浮较长时间；病原体抵抗力强【对象】肺结核、麻疹、水痘；【隔离措施】①负压隔离病房；②医用防护口罩（对麻疹、水痘有免疫者不必要戴医用防护口罩）；三级防护；③手卫生和手套；④进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣；⑤不允许患者外出；⑥随时消毒、终末消毒、空气消毒。概念：医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、黏膜、或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。职业暴露血源性职业暴露因素•生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病•物理性因素：锐器伤（最常见）、辐射损伤•化学性因素：消毒剂、化疗药物等•心理社会性因素针刺伤是血源性疾病主要传播途径（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）职业暴露常见原因•违反操作规范•疲劳注意力不集中•缺乏自我防护知识和技能•操作技术问题•工作中发生意外职业暴露的危害锐器伤：针刺伤是最常见的职业性有害因素之一。感染的针刺伤是导致血源性传播疾病的最主要因素。最常见的是乙肝、丙肝、艾滋病。被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，其感染率是6～30％；被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是3％~10%；被含有HIV的针头刺伤后，平均感染率0.3％常见锐器伤的防护措施•常见的出现锐器伤的原因：锐器伤职业暴露防护措施接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手。有可能接触溅出的血液、体液，必须戴上口罩、眼罩及穿防护衣。手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线。禁止双手套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。使用后的锐器应当直接放入锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置。规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护。严格遵守各项操作规程。禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头(一)职业暴露的处理------紧急局部处理•在伤口旁端轻轻挤压，应当由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液•用肥皂液和流动水进行冲洗5-20分钟•用安尔碘或75%酒精消毒伤口•必要时包扎注意：禁止进行伤口的局部挤压锐器伤的处理一挤、二冲、三消毒包扎消毒冲洗挤血(一)职业暴露的处理------紧急局部处理•用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜•反复用生理盐水冲洗黏膜皮肤黏膜暴露的处理(二