16区重症急性胰腺炎的护理查房

疾病知识1护理诊断病史介绍护理措施234了解生长抑素的临床应用掌握急性胰腺炎的临床表现及护理1掌握鼻空肠管的知识2熟悉胃肠减压的目的34胰腺是人体的第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、颈、体、尾四部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管和胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。急性胰腺炎是是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死等炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高；重症常继发感染、腹膜炎、休克等并发症,称为重症急性胰腺炎（SAP)。胆石症和胆道疾病1药物7感染6手术和创伤4胰管阻塞2酗酒和暴饮暴食3病因内分泌与代谢障碍5急性水肿型胰腺炎轻型1急性出血坏死型胰腺炎重型21腹痛2恶心、呕吐及腹胀3发发热4水电解质及酸碱平衡紊乱低血压和休克5胰腺弥漫性增大血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病血清淀粉酶受病人尿量的影响尿淀粉酶组织损伤和炎症的非特异性指标C反应蛋白腹部CT检查姓名朱兆凤性别年龄住院号女52岁200767565本次病发上腹部疼痛半天既往史入院查体入院诊断慢性胃炎T：36.8℃，P72次/分，R20次/分，BP143/41mmHg神志清，腹部平坦，腹软，腹部显著压痛，无明显反跳痛，肠鸣音4—5次/分。重症急性胰腺炎12月7日12月6日12月9日12月8日12月10日入院，上腹部疼痛，疼痛评分6分，予胃肠减压，芒硝外敷。恶心缓解，继续芒硝外敷。恶心，上腹部疼痛较前明显缓解，疼痛评分1分。上腹部疼痛完全缓解，疼痛评分0分。上腹部稍感疼痛，疼痛评分2分。中医治疗禁食和胃肠减压维持水、电解质平衡抗感染减少胰液分泌治疗减少胃酸分泌，减少胰液分泌。积极补充液体和电解质。使用抗生素。生长抑素芒硝外敷辅助检查9025~115U/L7925~115U/L122837.0↑30.0~110U/L1：12—062：12—093：12—12312—0712—0912—12尿淀粉酶6029↑132C—反应蛋白34.87↑19.04↑上腹部平扫+增强扫描肝左外叶小囊肿；肝内胆管略显扩张；急性胆囊炎伴胆囊窝积液。急性重症胰腺炎；周围蜂窝组织炎伴腹腔少量积液胃窦及十二指肠壁增厚床边查体生长抑素1、抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素等的分泌。2、抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放，用于治疗应激性溃疡和消化性溃疡出血。3、显著减少内脏血流，降低门脉压力，降低侧支循环的血流和压力，减少肝脏血流量，而对全身血流动力学无明显影响，可有效地治疗食管胃底静脉破裂所致的出血。4、减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺有保护作用。可用于治疗急性胰腺炎。5、可抑制胰高血糖素的分泌，作为糖尿病酮症酸中毒的辅助药。6、可影响胃肠道的吸收、运动功能。在治疗重症急性胰腺炎的过程中，使用微量注射泵输注生长抑素可将药物微量、精确和持续地泵入体内既可保持药物的最佳浓度，又可避免药物因浓度大小波动而产生的副作用。1.生长抑素会抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会引起短暂的血糖水平下降。2.溶于生理盐水后24小时有效。3.当注射速度超过50μg/min时，病人会出现恶心和呕吐现象。1疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。2有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关。3潜在并发症：低血容量性休克。4知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识（1）休息和体位：病人应该绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧痛展转不安者防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全。（2）饮食护理禁食和胃肠减压：有明显腹胀行胃肠减压，同时做好口腔护理。加强营养支持：及时补充水分及电解质，保证有效血容量。鼻空肠管：病人禁食、禁饮一周以上，实施肠内营养。（3）缓解疼痛：疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，但禁用吗啡以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为2-3周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀；胃肠减压也是治疗急腹症的重要手段之一，可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复。早期肠内营养（EN)能保护肠道粘膜屏障功能，减少细菌移位，同时降低胰腺坏死组织继发感染的机会。1.为防止误吸应当抬高床头30-45度，采用专用营养泵输注并及时清除口腔分泌物。2.每次输注营养液前，要检查鼻肠管留在外面的长度，防止鼻肠管滑脱。3.每次使用前后应至少用20ml无菌水或温开水冲洗管道检查是否通畅。5.严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等情况，并注意大便的量、色、质。6.观察治疗效果，记录24小时出入量。按医嘱定期监测电解质，肝肾功能，血脂与血糖，尿常规。7.必须使用专用肠内营养液喂养。（1）病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察皮肤色泽、弹性，判断有无失水。准确记录出入量，注意有无多器官功能衰竭。（2）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上，根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。（3）防止低血容量休克：观察生命体征，特别注意血压、神志及尿量的改变。如出现休克，应积极配合医生抢救。（1）迅速准备好抢救用物，如静脉切开包，人工呼吸器、气管切开包等。（2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入（3）保持通畅的静脉通路，必要是静脉切开，按医嘱输液、血浆或全血，补充血容量，根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。（4）如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。（1）疾病知识指导向病人讲解本病的主要诱发因素、预后及并发症知识。教育病人积极治疗胆道疾病，避免此病的复发。如出现腹痛、腹胀、恶心等表现时，及时就诊。（2）饮食指导指导病人掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强、产气多、高脂和高蛋白食物，戒除烟酒。（1）预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。（2）尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。（3）胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。