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重庆医药高等专科学校Pharmacology第4章影响药物效应的因素——药物因素和机体因素重庆医药高等专科学校Pharmacology2重庆医药高等专科学校Pharmacology1.药物剂型影响吸收（1）口服液片剂胶囊（2）注射水溶液油溶剂混悬剂（3）不同厂家的同一制剂2.剂量3.给药途径:硫酸镁4.给药间隔和疗程第一节药物因素一、药物制剂和给药途径重庆医药高等专科学校Pharmacology1、联合用药：把2种或2种以上药物同时或先后序贯应用的治疗方案。2、联合用药的目的：增强疗效，减少毒副作用，降低剂量，延缓抗药性产生。二、联合用药及药物相互作用重庆医药高等专科学校Pharmacology药物相互作用1.药效学的相互作用(1)药物在体外的相互作用，配伍禁忌（incompatibility）(2)药物在体内的相互作用药效学的相互作用：效应增强（相加、协同）和药效减弱（拮抗）重庆医药高等专科学校Pharmacology协同作用（synergism）合并用药效应增强，包括相加作用和增强作用相加：两药合用的效应是两药分别作用的代数和，1＋1＝2增强：两药合用的效应大于两药分别作用的代数和，1＋12拮抗作用（antagonist）合并用药效应减弱，两药合用的效应小于两药分别作用的代数和重庆医药高等专科学校Pharmacology2.药动学的相互作用(1)影响药物吸收(2)竞争与血浆蛋白结合(3)影响肝药酶活性(4)对药物在肾脏排泄的影响重庆医药高等专科学校Pharmacology第二节机体因素一、年龄1.婴幼儿药理学特点药动学新生儿药物与血浆蛋白的结合率低，婴儿血脑屏障的功能较差药物t1/2明显延长.药效学婴儿对某些药物反应有不同的特点，如四环素、氯霉素、吗啡。重庆医药高等专科学校Pharmacology药动学1.血浆蛋白含量降低2.肝功能下降3.排泄是影响老年人药动学的最重要因素药效学1.个体差异较大,易引起药物毒副作用2.对药物的耐受性相应也较差3.老年人的用药剂量，一般为成年人剂量的3/4左右。2.老年药理学特点重庆医药高等专科学校Pharmacology第二节机体因素二、性别妇女受月经、妊娠、分娩、哺乳期等影响，选择药物要注意。1.如在妊娠的最初三个月内，禁用抗代谢药、激素等能引起致畸的药物；2.临产前禁用吗啡等镇痛药，因可抑制胎儿的呼吸。3.哺乳期用药避免用影响婴儿的药物。因有些药物可进人乳汁。重庆医药高等专科学校Pharmacology第二节机体因素三、遗传因素1.遗传多态性药物转运蛋白、药物代谢酶、受体的遗传多态性是导致药物反应个体和群体差异的重要因素。2.药物反应种族差异遗传、环境重庆医药高等专科学校Pharmacology四、特异质反应Idiocyncrasy:是性质异常的药物反应，通常是有害的，甚至是致命的。与剂量无关。五、疾病状态肝肾功能不全小肠或胰腺疾病或心衰及肾病综合征甲低体温过低重庆医药高等专科学校Pharmacology六、心理因素－安慰剂效应安慰剂(placebo)指由本身没有特殊药理活性的中性物质如乳糖、淀粉等制成的外形似药的制剂。总效应药理学效应非特异性药物效应非特异性医疗效应自然恢复安慰剂绝对效应安慰剂效应重庆医药高等专科学校Pharmacology1.耐受性（tolerance）连续用药后机体对药物的反应性降低的现象。停药消失，再次用药又发生。2.快速耐受性(tachyphylaxis)在短时间内连续用药几次，其疗效降低或消失的现象。3.交叉耐受性(crosstolerance)指对一种药物产生耐受性后，应用同一类药也出现耐受性。七、长期用药引起的机体反应性变化重庆医药高等专科学校Pharmacology4.耐药性（drugresistance，抗药性）：在反复用药时病原体或肿瘤细胞等对药物敏感性逐渐降低的现象。5.依赖性（dependence）长期应用某药后，机体对该药产生了生理性的或精神性的依赖和需求，分生理依赖性和精神依赖性。生理依赖性（physiological~，躯体依赖性）有耐受性、停药综合征精神依赖性（psychological~）重庆医药高等专科学校Pharmacology6.停药症状（withdrawalsymptoms，停药综合征～sydrome）长期反复用药后突然停药时发生。重庆医药高等专科学校Pharmacology学习要求掌握耐受性，耐药性，药物依赖性，协同作用，拮抗作用的概念。熟悉年龄和性别、功能和病理状态及遗传因素对药物作用的影响。了解个体差异，种属差异，剂量和剂型，药物相互作用对药效学的影响。重庆医药高等专科学校Pharmacology大纲要求掌握安慰剂、耐受性、耐药性、习惯性、成瘾性及依赖性的概念重庆医药高等专科学校PharmacologyA型题1.安慰剂是指A.用作参考比较的标准药物制剂B.在外观和口味上与药物制剂相同，不含药理活性成分的制剂C.可增强疗效的药物D.可减弱药物的疗效E.产生镇静、抗焦虑作用的药物2.休克患者最适宜的给药途径是A.皮下注射B.下含服C.静脉给药D.肌内注射E.吸入给药答案答案重庆医药高等专科学校Pharmacology3.特异质反应产生的原因是A.某些基因缺失所致B.药物的高敏性C.肝功能减退所致D.肾功能减退所致E.药物协同作用所致4.连续用药后出现的药物反应性下降，是指A.依赖性B.耐受性C.成瘾性D.习惯性E.高敏性答案答案重庆医药高等专科学校Pharmacology5.长期用药后，机体对药物反应的变化不包括A.耐受性B.依赖性C.耐药性D.过敏反应E.反跳现象答案答案重庆医药高等专科学校PharmacologyB型题A.快速耐受性B.耐受性C.成瘾性D.耐药性E.慢性耐受性10.连续用药后出现的药物反应性下降，称为11.短时间连续用药后药物反应性下降，称为12.连续应用化学治疗药物后，病原体和肿瘤细胞对药物的反应性下降，称为13.长期用药后机体对药物产生精神性和生理性依赖需要连续用药的现象，称为答案答案重庆医药高等专科学校PharmacologyA.增强作用B.相加作用C.拮抗作用D.增敏作用E.抵消作用14.两药合用时的作用等于单用时的作用之和，称为15.两药合用时的作用大于单用时的作用之和，称为16.两药合用时，某药可使组织或受体对另一药的敏感性增强，称为17.两药合用时的效应小于单用时的作用的总和，称为答案答案重庆医药高等专科学校PharmacologyX型题19.药物相互作用包括A.协同作用B.配伍禁忌C.增敏作用D.相加作用E.拮抗作用答案重庆医药高等专科学校Pharmacology20.确定儿童用药剂量的方法包括A.从成人剂量按体重折算B.从成人剂量按年龄折算C.按体表面积计算D.按成人剂量1/2计算E.考虑儿童的生理特点21.正确选择药物剂量时应考虑A.老年人年龄大，用量应该大B.小孩体重轻，用量应该小C.孕妇体重增加，用量也应增加D.对药物高敏者，用量应减少E.耐药者，用量应该增加答案答案重庆医药高等专科学校Pharmacology22.影响药物作用的因素包括A.生理因素B.疾病因素C.遗传因素D.给药方法E.机体生物节律变化答案重庆医药高等专科学校Pharmacology简答题举例说明长期用药引起的机体反应性变化。重庆医药高等专科学校Pharmacology选择题答案：1B6C7C8B9B10B2C3A4B5D11A12D13C14B15A16D17C18ABCD19ABCDE20ABCE21BDE22ABCDE重庆医药高等专科学校Pharmacology简答题答案长期用药后机体会相应发生如下变化：（1）耐受性：指连续用药后出现的药物反应性下降。如硝酸甘油长期应用后抗心绞痛作用减弱（2）耐药性：长期使用化学治疗药物后，病原体和肿瘤细胞对化疗药物敏感性下降。如利福平长期抗结核治疗后，抗结核作用减弱。（3）依赖性：指长期用药后病人对药物产生精神性和生理性依赖需要连续用药的现象。包括精神依赖性及生理依赖性。如吗啡镇痛治疗后依赖性的产生。（4）撤药症状：指长期用药后突然停药出现的症状，如长期应用肾上腺皮质激素突然停药不但产生停药症状(肌痛、关节痛、疲乏无力、情绪消沉等)，还可使疾病复发或加重，称为反跳现象。重庆医药高等专科学校Pharmacology