第八章作用于消化系统药物

第八章作用于消化系统药物学习目标重点：1.要掌握常用抗消化性溃疡药药物的作用、应用、不良反应及注意事项2.学会本类药物的用药护理第一节抗消化性溃疡药一、抗酸药二、胃酸分泌抑制药三、粘膜保护药四、抗幽门螺杆菌药五、抗消化性溃疡药的用药护理消化性溃疡指发生在胃和十二指肠的慢性疾病，其发生过程与胃酸分泌过多、病变区黏膜受损、幽门螺杆菌感染有关。如何鉴别胃溃疡与十二指肠溃疡？（1）发病年龄：十二指肠溃疡好发于中青年，而胃溃疡多发于中壮年。临床上十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，两者之比约为3：1，均以男性居多。•（2）临床症状：胃及十二指肠溃疡均可出现规律上腹部疼痛。胃溃疡多在餐后1/2--1小时即可发生疼痛，在下次餐前自行消失；十二指肠溃疡疼痛多出现在餐后1--3小时，下次餐后则疼痛缓解。约半数病人有午夜疼痛。（3）体征：胃溃疡：在剑突下偏左有固定而局限的压痛点十二指肠溃疡：压痛点多在剑突下偏右，缓解时无明显阳性体征•（4）胃液分析：胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常；十二指肠溃疡则常有胃酸分泌过高。•（5）预后：少数胃溃疡病人可发生癌变，十二指肠溃疡则不会发生癌变。一、抗酸药•特点：弱碱性化合物口服后中和胃酸，降低胃酸浓度，缓解对溃疡面的刺激主要用于胃和十二指肠溃疡的治疗单一效果差，常用复方制剂常用抗酸药药物作用特点注意事项氢氧化铝抗酸作用较强、缓慢、持久。口服难吸收，在胃内形成凝胶，能保护溃疡面。可影响磷的吸收，可致便秘，不宜与四环素类药同服碳酸钙抗酸作用强、快、持久。口服难吸收。中和胃酸产生CO2，可引起嗳气。可致便秘。不宜与四环素类药同服碳酸氢钠抗酸作用弱、较快而短暂。口服易吸收，可碱化血液和尿液。中和胃酸时产生CO2，可致嗳气、腹胀甚至溃疡穿孔。可致碱血症二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体阻断药（二）M1受体阻断药（三）胃液素受体阻断药（四）胃壁细胞H+泵抑制药（一）H2受体阻断药【作用及应用】1.作用阻断H2受体，抑制胃酸分泌，减少胃蛋白酶的分泌。抑酸强度：法莫替丁雷尼替丁尼扎替丁罗沙替丁西咪替丁•2.应用主要用于：消化性溃疡、十二指肠溃疡疗效优于胃溃疡还可用于：卓-艾综合征、返流性食管炎、胃酸分泌过多、急性胃炎引起的出血。【不良反应】偶有头痛、头昏、便秘、腹胀、腹泻、皮疹、瘙痒等。长期应用西咪替丁可引起男性乳房发育及性功能障碍。西咪替丁为肝药酶抑制剂，使药物代谢减慢，合用时应调整剂量，其他药不影响肝药酶。（二）M1受体阻断药•哌仑西平阻断胃壁细胞的M1受体，可减少胃酸及胃蛋白酶原的分泌。主要用于胃及十二指肠溃疡。不良反应较轻（三）胃液素受体阻断药丙谷胺本药结构与胃泌素相似，能竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指肠溃疡的治疗，但疗效不及H2受体阻断药。（四）胃壁细胞H+泵抑制药抑制H+-K+-ATP酶阻止胃酸分泌目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物奥美拉唑（洛赛克）作用：1．抑制胃酸分泌2．促进溃疡愈合3．抑制幽门螺杆菌应用：胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎、上消化道出血、卓-艾综合征。【不良反应】主要有头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口干、便泌。偶有皮疹、外周神经炎、白细胞减少、血清转氨酶升高。长期用药可致胃内细菌滋生。三、粘膜保护药硫糖铝本药在胃内酸性环境中形成胶冻状，牢固地粘附于粘膜及溃疡基底部，增强粘膜的保护作用。应用：胃及十二指肠溃疡慢性浅表性胃炎及返流性食管炎不良反应：轻，偶有恶心、腹泻、胃部不适、头昏、皮疹等四、抗幽门螺杆菌药目前常用药物：阿莫西林、克拉霉素、庆大霉素、甲硝唑、枸橼酸铋钾、奥美拉唑等。单一用药疗效较差，且易产生耐药性，临床多采取联合用药，以提高疗效，减少不良反应。五、抗消化性溃疡药的用药护理1．抗酸药应在饭后1h和睡前服用。抗酸药乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。抗酸药与奶制品可形成络合物，要避免同时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。2．H2受体拮抗剂(1)药物应在餐后即刻服用，疗程一般为4~8周，也可把一日剂量在夜间服用。(2)静脉滴注时，要注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。用药期间注意监测肝、肾功能和血象。(3)西米替丁抑制肝药酶可增加抗凝剂、普萘洛尔、苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸收，应分开用药。（4)此类药物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。如出现这些反应应及时告知医生。(5)药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。3．其他药物(1)奥美拉唑：可引起头晕，特别是用药期间，应嘱病人避免开车或做其他必须注意力高度集中的事情。(2)枸橼酸铋钾：因其在酸性环境中方起作用，故餐前服用。应向病人说明服药期间粪便可呈黑色。(3)硫糖铝片在酸性条件下有效，故对十二指肠溃疡疗效好。应在饭后2~3h给药。本药含糖量较高，糖尿病病人应慎用。可出现口干、恶心、便秘等副作用。(4)抗菌药物甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，按医嘱用甲氧氯普胺、维生素B6等对抗。使用阿莫西林抗幽门螺杆菌前应注意有无过敏反应。第二节泻药与止泻药一、泻药（一）容积性泻药（二）接触性泻药（三）润滑性泻药二、止泻药（一）肠蠕动抑制药（二）收敛、吸附药（一）容积型泻药硫酸镁【作用及应用】1.导泻作用临床主要用于:外科术前或结肠镜检查前排空肠内容物；辅助排除肠内毒素，用驱虫药后加快虫体排除2.利胆作用用于慢性胆囊炎，阻塞性黄疸3.抗惊厥作用用于破伤风和子痫所致的惊厥4.降压作用用于治疗高血压危象、高血压脑病及妊娠高血压综合征5.其他抑制平滑肌收缩，妊娠期间防治早产；外用50%硫酸镁患处湿敷，消肿止痛硫酸镁的产科应用与预防硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂。在产科中应用甚广,常用于治疗妊娠期高血压，子宫异常收缩如先兆早产等、对预防和控制子痫的发作起重要作用。但过量可致呼吸和心脏的抑制。用药时要严加注意，必要时用葡萄糖酸钙治疗。【不良反应】1．本药导泻同时，因刺激可致盆腔充血，月经期妇女、孕妇禁用。强烈的导泻可致脱水,有脱水症状者禁用。2．注射过量可致中毒，表现为中枢抑制、血压下降、呼吸困难等。一旦发生，应立即静注钙盐解救。【用药护理】1．口服硫酸镁应注意补充体液防止机体脱水。2．镁离子早期中毒的护理3．监测尿排出量。（二）接触性泻药酚酞（果导）口服后在肠道碱性环境中形成可溶性钠盐，刺激结肠粘膜，增强肠蠕动，产生缓泻作用。适用于习惯性便秘。偶有过敏反应及出血倾向，婴儿禁用。（三）润滑性泻药液体石蜡本药为矿物油，口服后不被吸收，且能阻止水吸收，有润滑肠壁、软化粪便作用，利于粪便排出。适用于儿童及年老、体弱者便秘，也可用于腹部及肛门术后、痔、疝、高血压等患者便秘。开塞露将甘油、山梨醇或硫酸镁组成的高渗溶液，密封于特制塑料容器内，使用时药液经肛门直接注入直肠，导泻迅速、安全、方便。适用于轻度便秘。第三节止吐药及胃肠促动力药甲氧氯普胺多潘立酮西沙必利甲氧氯普胺【应用】适用于各种原因引起的呕吐、顽固性呃逆、胃肠功能失调所致的食欲不振,消化不良及胃胀气，也可用于返流性食管炎、胆汁返流性胃炎及产后少乳症等。【不良反应】常见嗜睡、头晕、乏力；偶有便泌、腹泻、皮疹、溢乳及男性乳房发育等。孕妇禁用。多潘立酮【应用】主要用于胃排空缓慢所致的消化不良，胃肠胀气，也可用于各种原因引起的恶心、呕吐以及返流性食管炎，胆汁返流性胃炎等。【不良反应】偶有轻度腹痛、腹泻、皮疹、口干、头痛、乏力等。不宜与抗胆碱药合用，以免降低疗效。西沙必利药为新型胃肠动力药，除了阻断多巴胺受体外，还能阻断5-HT受体，增强胃肠排空，产生强大的止吐作用。临床用于胃肠运动障碍性疾病，如返流性食管炎、功能性消化不良、胃痉挛、术后胃肠麻痹、便秘等。可有一过性腹痛、腹泻、肠鸣等。过量可引起心律失常。孕妇及对本药过敏者禁用。