Lenke分型

脊柱侧凸Lenke分型概述•脊柱侧凸的分型针对于特发性脊柱侧凸•分型在侧凸的诊断和治疗设计中具有重要作用•便于教学、学术交流和研究•分型方法本身也在发展特发性脊柱侧凸的分型•King分型1983•Lenke分型2001•协和分型（PUMC）2004King分型•1983年总结应用Harrington系统治疗405例特发性脊柱侧凸的经验，提出了治疗原则、分型以及选择性融合原则•主要依据侧凸的部位、顶椎、侧凸严重程度和柔韧性将其分成5型•并提出了稳定椎的概念KingIⅠ型：胸弯和腰弯都越偏离骶中线的S形侧凸；站立位像上，腰弯大于胸弯；柔软度指数为负数KingIIⅡ型：胸弯和腰弯都偏离骶骨中线的S形侧凸，胸弯大于腰弯；侧方弯曲提示腰侧凸柔软性较胸弯好，柔软度指数大于，属典型双弧侧凸。KingIII•Ⅲ型：为单胸弯，其代偿腰弯不偏离骶中线KingIVⅣ型：为长胸弯，L5被骶骨中心垂线平分，但L4倾斜入长胸弯之中，顶椎明显偏离骶中线KingVV型：双胸弯：T1倾向上胸弯凹侧；在侧凸曲屈像，上胸弯为结构性弯曲，即其侧凸度大于35°，侧方弯曲相仍大于20°，其顶椎大于1度旋转King分型的优缺点•简单易记，至今仍有应用•应生并应用于Harrington系统的时代•没有把胸腰弯、腰弯、双主弯及三主弯包括在内•它是单平面分类，没有考虑到矢状位畸形•术后失代偿•不适宜指导三维矫形Lenke分型•DepartmentofOrthopaedicSurgery,WashingtonUniversity,SchoolofMedicine,St.Louis,Missouri.USA•2001年发表于JBJS•受到SRS协会的推崇•目前国际核心脊柱外科期刊文章要求Lenke分型分型的影像学基础•站立位脊柱全长前后位和侧位•卧位时左右侧屈位胸、腰弯的定义•胸弯：顶椎位于T2椎体---T11/12椎间隙•胸弯又分为近端胸弯（T2–5）和主胸弯•胸腰段弯：顶椎位于T12椎体上缘---L1椎体下缘•腰弯：顶椎位于L1/2椎间隙---L4椎体主弯和次弯的定义•主弯即度数最大的弯曲，为结构性的•次弯可以是结构性的或非结构性的结构性侧凸的判定•结构性近段胸弯为侧方弯曲像上Cobb角≥25°(T1倾斜入上弯或无)或胸椎后凸(T2～T5)≥20°；•结构性主胸弯为侧方弯曲像上Cobb角≥25°或胸腰椎后凸(T10～L2)≥20°；•结构性主胸腰弯／腰弯为侧方弯曲像上Cobb角≥25°或胸腰椎后凸(T11-L2)≥20°。Lenke分型的三个核心组成部分•侧凸类型(1～6)•腰弯修正型(A、B、C)•胸椎后凸修正型(－、N、+)Lenke分型主要将脊柱分成三部份近端胸弯主胸弯胸腰弯/腰弯侧凸类型（六型）•1型：主胸弯（MT）•2型：双胸弯（DT）•3型：双主弯（DM）•4型：三主弯（TM）•5型：胸腰弯／腰弯（TL/L）•6型：胸腰弯／腰弯--胸弯（TL/L---MT）Lenke1型•1型：主胸弯。胸弯为主弯，近段胸弯和胸腰弯／腰弯为次要弯曲，且为非结构性弯曲；2型•2型：双胸弯。胸弯为主弯，近段胸弯为次要弯曲和结构性弯曲，胸腰弯／腰弯为次要弯曲且为非结构性弯曲；3型•3型：双主弯。胸弯和胸腰弯／腰弯为结构性弯曲，近段胸弯为非结构性弯曲。其中胸弯Cobb角大于胸腰弯／腰弯，相差不超过5°；4型•4型：三主弯。近段胸弯、胸弯和胸腰弯／腰弯均为结构性弯曲，其中远侧两个弯曲均有可能为主弯；5型•5型：胸腰弯／腰弯。胸腰弯／腰弯为主弯和结构性弯曲，近段胸弯和胸弯为非结构性弯曲；6型•Ⅵ型：胸腰弯／腰弯--胸弯。胸弯和胸腰弯／腰弯均为结构性弯曲，近段胸弯为非结构性弯曲，其中胸腰弯／腰弯为主弯，其Cobb角大于胸弯至少5°。若胸弯和腰弯的Cobb角相差5°，则根据胸弯和胸腰弯／腰弯是否为结构性弯曲将其归入3、4、5型。分型总结S结构性NS非结构性腰弯修正型(A、B、C)•A型，CSVL在腰椎顶椎至稳定椎的椎弓根之间；•B型，CSVL位于腰椎凹侧椎弓根内侧缘与顶椎椎体外侧缘之间；•C型，CSVL完全在胸腰椎和腰椎椎体凹侧的内侧。腰弯修正型胸椎后凸修正型(－、N、+)•将胸椎后凸分成3种修正型：•一型，后凸角度+10度；•N型，后凸角度+10度～+40度；•+型，后凸角度+40°。胸椎后凸修正型18融合的原则•Lenke的分型考虑了矢状面上的畸形，并且提出了结构性弯曲的概念。•如果近段胸弯和胸腰弯／腰弯有较大的后凸，在侧方弯曲像上显示柔韧性较差，则可认为是结构性弯曲。•原则上，融合范围必须包括主弯和结构性弯曲。腰弯修正型对于决定融合范围也很重要，对于A型和B型来说，除非胸腰段后凸≥20°，融合范围不需要包括腰椎，C型则需要融合到腰椎。选择性胸椎融合选择性腰椎融合病例73503818术前X线，胸弯T5～T12，顶椎T9，旋转Ⅰ度，右侧凸73°，腰弯50°，顶椎L3，旋转Ⅰ，上胸弯38°，胸椎后凸18°。RisserⅡ～Ⅲ级病例•Bending像显示主弯67°，但是腰弯和上胸弯均较为柔韧,分别在16°和25°。属于KingⅡ型，Lenke分型为1BN162567