病情早期预警

病情早期预警2017年2月目录SBAR概述MEWS概述案例背景在临床工作中，医生、护士总是根据临床经验以轻、中、重来评价患者病情这种方法粗糙且不科学不能准确反映疾病严重程度及变化，即使同一患者，不同医生、护士的判断结果也有很大差异危重医学的发展现状研究报道病情观察的意义重要环节有力依据护理工作的一个重要环节医疗工作得以顺利进行的重要部分疾病沿着良性方向发展必不可少的一个重要手段为早日确诊、用药、制定有效护理措施提供依据为及时抢救和防治并发症等提供有力依据病情观察的要求病情观察目的性连续性动态性整体性直接性护士临床能力不足病情判断病情处理缺乏知识经验不足不能及时发现及预测病情护士被动执行医嘱缺乏主动性病情报告为护士传达信息时条理不清接受者接受的信息不全缺乏准确性医生不信服医生多点执业护士是“地面工作者”AB2013年《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》——主治及以上医生向所在单位报备后就可多点执业2015年1月12日国家卫计委等五部委联合印发《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知》尤为重要医生执业模式改变沟通沟通是指信息被清楚且准确在团队成员之间交换的过程医院常见的沟通：医医、医护、护护，交班工具医护人员沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因国院医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）认为：——改善医护人员交流有助于防止不良结果的发生，增进团队合作MEWS概述常熟市第一人民医院创建JCI，探索使用早期预警评分（MEWS，ModifiedEarlyWarningScore）美国Subbe提出了改良早期预警评分（MEWS，ModifiedEarlyWarningScore）英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症”患者，“风险患者应急小组”应运而生20世纪90年代初1997年2001年2016年英国Morgan提出了早期预警评分（EWS，EarlyWarningScore）MEWS概述改良产科早期预警评分表成人改良早期预警评分表儿童早期预警评分表适用对象及范围成人改良预警评分产科改良预警评分儿童预警评分MEWS应用现状1999年，英国急救相关委员会推荐MEWS作为急救的评价工具2001年，英国国家医疗服务系统（NHS）将它规定为医疗机构评估病情的一种方法2001年，英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐为综合病房患者病情评估工具多篇文献报道：澳大利亚、美国、荷兰、比利时、中国香港均有使用MEWS应用现状（国内）院前急救病情评价急诊患者病情评价及预后预测急诊分流ICU的病情评价很少报道用于普通病区SBAR概述SBAR沟通模式是一种以证据为基础的沟通模式曾用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的传递可用于所有类型信息的传递SBAR沟通模式SBAR沟通模式是英国医疗行业内用于传递患者信息的一种标准病情交流模式医护人员运用SBAR的简洁表格模式传递病情信息保证了信息传递的高效性和准确性现被广泛应用于临床进行病情汇报SBAR沟通模式Situation情况Assessment评估Recommendation建议Background背景SBAR沟通模式的意义适用对象及范围护士医生容易掌握易于表达更有系统地表达避免数据遗漏清晰简要有助于预警评分系统使用规范地汇报患者情况减少错报及漏报病情表达方式一致，有利于沟通提高沟通效率案例护士交接班视频护医沟通视频案例案例患者XXX，男，67岁，因“腹腔恶性肿瘤、腹腔积液”入院，今天在“全麻下行小肠间质瘤切除术”，09：00术毕回室时，神志清楚，体温37度，脉博73次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度99%，血压131/81mmHg，有胃肠减压、腹腔引流、盆底引流和保留导尿管，疼痛评分2分，给予头孢硫脒消炎、奥美拉唑护胃及支持治疗，现在术后5小时，患者主诉下腹部持续性胀痛，疼痛评分5分，神志清楚，体温36.3度，脉博112次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度95%，血压90/50mmHg，腹腔引流550ml暗红色血液、盆底引流300ml暗红色血液，尿液100ml深黄色、清，MEWS评分5分，我认为患者可能出现了“腹腔出血、失血性休克”，已给予吸氧、心电监护，建议加快补液速度，增加监测频率，使用止血药及抽血备血。