第十一章祛风湿药

第十一章祛风湿药【目的要求】1.掌握祛风湿药的含义、功效、适应证、配伍方法及各节药物的性能特点和使用注意。2.掌握药物8味、熟悉药物9味、了解药物17味。3.掌握相似药物功效、应用的异同点。4.了解防己分木防己和汉防己；五加皮分南五加皮、北五加皮；白花蛇分蕲蛇、金钱白花蛇的不同品种。【教学内容与学时】1.祛风寒湿药掌握：独活木瓜蕲蛇（附：金钱白花蛇）威灵仙熟悉：川乌（附：草乌）乌梢蛇（附：蛇蜕）了解：蚕沙松节寻骨风伸筋草海风藤路路通青风藤丁公藤昆明山海棠雪上一枝蒿2.祛风湿热药掌握：秦艽防己熟悉：络石藤豨莶草丝瓜络桑枝雷公藤了解：穿山龙臭梧桐海桐皮老鹳草3.祛风湿强筋骨药掌握：桑寄生五加皮熟悉：狗脊鹿衔草了解：千年健石楠叶雪莲花4学时概述分论第十一章祛风湿药祛风湿散寒药祛风湿清热药祛风湿强筋骨药概述一、祛风湿药定义：主要作用：主治病证功能以祛除风寒湿邪，解除痹痛为主要作用的药物祛风散寒除湿舒筋活络止痛强筋骨风寒湿邪所致的肌肉、经络、筋骨、关节等处疼痛、重着、麻木和关节肿大、筋脉拘挛、屈伸不利等证二、祛风湿药配伍应用：⑴行痹（风邪）⑵着痹（湿邪）⑶痛痹（寒邪）⑸感邪初期⑹久病体虚⑷热痹（郁久化热）配解表药配补益气血药祛风湿药（祛风），佐活血养血药祛风湿药（温燥），佐燥湿、利湿健脾药祛风湿药（散寒），佐通阳温经活血药祛风湿药（寒凉），佐凉血清热药病邪入里，肝肾虚损，腰膝酸软无力祛风湿药（强筋骨），配补肝肾药三、祛风湿药使用注意：⑴根据痹证的性质、部位等具体情况，⑵药性多燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏者慎用⑶痹证多属慢性疾病，为服用方便，可作酒剂或丸散剂服用酒剂还能增强祛风湿药的攻效选用相应的药物，并予适当配伍散寒止痛祛风湿第一节祛风湿散寒药功能主治病证多为辛苦温燥，入肝脾肾经；辛以祛风，苦以燥湿，温以胜寒风湿痹痛属寒者配伍清热药同用，亦可用于风湿热痹舒筋通络（肢体关节疼痛，筋脉拘挛，痛有定处，遇寒加重）独活一、药用来源：为伞形科多年生草本植物重齿毛当归的根别名：香独活（掌握）二、性味归经、功效、临床应用：功效主治病证独活辛苦，风湿能除，善医痹痛，表证亦服。歌括：独活辛、苦，微温。归肝、膀胱经祛风湿止痹痛解表风寒湿痹痛外感风寒挟湿表证（性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜）少阴头痛善入肾经而搜伏风，可治风扰肾经，伏而不出之少阴头痛（头眩目晕）三、用法用量：煎服，5~15g独活治疗头痛各引经药：附：太阳头痛（脑后上至巅顶，其痛连项），羌活、苍术、藁本、防风；独活厥阴头痛（巅顶），少阴头痛，鼻渊头痛，阳明头痛（前额、眉棱骨），少阳头痛（头之两侧，连及耳部），太阴头痛，太阴、少阴二经，虽不上头，但痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛白芷、葛根、苍术；川芎、柴胡；吴茱萸、藁本；独活、细辛；苍术；苍耳子独活羌活共同点：①性味辛、苦，温；归膀胱、肾经②祛风湿、止痛，可治风湿痹痛③解表，可治风寒表证不同点：①独活祛风胜湿之力较强，羌活解表散寒之功为胜②独活善治下半身的寒湿痹痛，羌活善治上半身的寒湿痹痛威灵仙一、药用来源：为毛茛科攀援性灌木植物威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的根及根茎别名：灵仙、铁脚威灵仙（熟悉）二、性味归经、功效、临床应用：功效主治病证威灵仙咸，辛温走窜，能疗风湿，下鲠于咽。歌括：威灵仙辛、咸，温。归膀胱经祛风湿通经络消骨哽风湿痹痛诸骨哽咽（性猛善走，通行十二经脉为风湿痹痛要药）药品化义：灵仙，性猛急，善走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰壅滞经络中，致成痛风走经，骨节疼痛，或肿，或麻木三、用法用量：威灵仙煎服，5~15g治骨鲠可用威灵仙30~50g煎汤，亦可加入适量米醋、砂糖后慢慢咽下四、使用注意：辛散走窜，久服易伤正气，故气血虚弱者慎用川乌一、药用来源：为毛茛科多年生草本植物乌头的块根乌头有川乌、草乌之分（熟悉）二、性味归经、功效、临床应用：功效主治病证乌头性热，主散寒凝，诸痛阴疽，如火融冰。歌括：川乌辛、苦，温；有大毒；归心、脾、肝、肾经祛风除湿散寒止痛风寒湿痹跌打损伤，麻醉止痛心腹冷痛，寒疝疼痛三、用法用量：煎服，3～9g若作散剂或酒剂，1～2g外用适量入汤剂应先煎0.5～1小时一般制后用，生品内服宜慎以口尝无麻辣感为度川乌孕妇忌用反半夏、瓜蒌、贝母、白芨、白蔹不宜久服，生品只供外用川乌草乌：四、使用注意：性能、功效、应用、用法用量、使用注意与川乌同，而毒性更强一般宜炮制后用川乌乌头服用不当可引起中毒，症状：不良反应：口舌、四肢及全身麻木，流涎，恶心，呕吐，腹泻，头昏，眼花，口干，脉搏减缓，呼吸困难，手足抽搐，神志不清，大小便失禁，血压及体温下降，心律紊乱，室性期前收缩和窦房停搏等中毒严重者，可死于循环、呼吸衰竭及严重心律紊乱中毒原因多为误服、过量，或用生品不经久煮、服生品药酒、配伍不当等救治方法：早期应催吐、导泻，或高位灌肠，并补液和注射阿托品川乌重症者，加大剂量和缩短间隔时间，或同时服用金银花、甘草、绿豆、生姜、黑豆等轻度中毒者，可用绿豆60g，黄连6g，甘草15g，生姜15g，红糖适量水煎后鼻饲或口服；还可用蜂蜜50－120g，凉开水冲服；心律失常，可用苦参30g，煎服蕲蛇一、药用来源：为蝮蛇科动物尖吻蝮蛇（五步蛇）除去内脏的干燥全体（掌握）二、性味归经、功效、临床应用：功效主治病证蕲蛇甘、咸，温；有毒；归肝经祛风通络定惊止痉麻风厉毒、手足麻木、皮肤瘙痒等小儿急慢惊风、破伤风风湿顽痹，肢体麻木，筋脉拘挛及中风口眼喎斜、半身不遂等三、用法用量：蕲蛇煎服，5～15g研末服，1～1.5g金钱白花蛇：性味、归经、功效、应用与蕲蛇相似而力较强，但用量稍轻研末服，0.5g亦可浸酒服乌梢蛇甘，平；归肝经祛风通络定惊止痉风湿痹痛一切干湿癣证破伤风，小儿急慢惊风，痉挛抽搐等证煎服，5-10g，散剂，每次2-3g雷公藤一、药用来源：为卫矛科植物雷公藤的全株（了解）二、性味归经、功效、临床应用：功效主治病证雷公藤祛风除湿苦，寒；有大毒；归心、肝经活血通络消肿止痛杀虫解毒风湿痹痛疔疮肿毒，腰带疮，皮肤瘙痒等三、用法用量：雷公藤外用适量孕妇、体虚弱者忌用本品大毒，内服宜慎捣烂或研末外敷、调擦外敷不可超过半小时，否则起泡四、使用注意：木瓜一、药用来源：为蔷薇科落叶灌木贴梗海棠和木瓜的成熟果实（掌握）二、性味归经、功效：功效主治病证木瓜酸，温。归肝、脾经。舒筋活络除湿和胃风湿痹痛，筋脉拘挛，脚气肿痛吐泻转筋歌括：木瓜酸温，痹痛弥珍，脚气转筋，吐泻胸闷。消食消化不良四、使用注意：三、用法用量：木瓜煎服，10-15g胃酸过多者不宜用内有郁热，小便短赤者忌用蚕沙甘、辛，温；归肝、脾、胃经祛风湿和中化浊风湿痹痛湿浊内阻的吐泻转筋煎服，5-15g，宜布包入煎；外用适量伸筋草苦、辛，温；归肝经祛风湿舒筋活络风湿痹痛，四肢关节酸痛，伸屈不利，皮肤不仁等煎服，10-25g寻骨风辛、苦，平；归肝经祛风湿通络止痛风湿痹痛，肢体麻木及跌打损伤疼痛等煎服，10—15g松节苦，温，入肝、肾经风湿痹痛，跌打损伤祛风湿活络止痛煎服，10-15g海风藤辛、苦，微温；归肝经祛风除湿通经活络风湿痹痛，关节不利，筋脉拘挛及跌打损伤疼痛煎服，5-15g老鹳草辛、苦，平；归肝、大肠经祛风湿舒筋活络止泻痢风湿痹痛湿热泻痢煎服，10~30g路路通辛、苦，平；归肝、胃、膀胱经祛风通络风湿痹痛，肢体麻木，四肢拘挛等利水水肿、小便不利下乳乳汁不通，乳房胀痛等证煎服，5~10g外用适量通络止痛祛风胜湿第二节祛风湿清热药功能主治病证多为辛苦寒，入肝脾肾经，辛散苦泄寒清清热消肿风湿热痹，关节红肿热痛诸症配伍温经散寒药，亦可用于风寒湿痹秦艽一、药用来源：别名：左秦艽根为龙胆科多年生草本植物秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的（掌握）二、性味归经、功效、应用：功效主治病证秦艽歌括：秦艽苦辛，祛湿舒筋，清热退蒸，黄疸亦擒。苦、辛，微寒；归胃、肝、胆经祛风湿止痹痛退虚热清湿热风湿痹痛，筋脉拘挛及手足不遂等骨蒸潮热湿热黄疸（风药中之润剂，各种风湿痹痛均可，热痹更宜）三、用法用量：煎服，5~15g大剂量可用至30g秦艽防己一、药用来源：为防己科多年生木质藤本植物粉防己（汉防己）或马兜铃科多年生缠绕草本植物广防己（木防己）的根防己有粉防己（汉防己）、广防己（木防己）之分（掌握）二、性味归经、功效、应用：功效主治病证防己歌括：防己治痹，湿热尤宜，利水除湿，水肿脚气。苦、辛，寒。归膀胱、肾、脾经。祛风湿止痛利水消肿痹证水肿，痰饮证（尤宜于湿热偏胜者，症见骨节烦痛，屈伸不利）三、用法用量：防己煎服，5—l0g。木防己祛风止痛，症偏于上部，风重于湿者多用；本品大苦大寒，易伤胃气，体弱阴虚，胃纳不佳者慎用汉防己利水退肿，症偏于下部，湿重于风者多用四、使用注意：桑枝苦，平；归肝经祛风通络利关节风湿痹痛，四肢拘挛煎服，15-30g一、药用来源：菊科一年生草本植物豨莶、腺梗豨莶或毛梗豨莶的地上部分（了解）豨莶草二、性味归经、功效、应用：功效主治病证三、用法用量：苦、辛，寒。归肝、肾经。祛风湿通经活络清热解毒风湿痹证，骨节疼痛，四胶麻木、脚弱无力疮疡肿毒，湿疹瘙痒一般治风湿痹证宜制用，湿疮、湿疹宜生用煎服，15-20g外用适量豨莶草臭梧桐辛、苦、甘，凉；归肝经祛风湿活络风湿痹痛，肢体麻木，半身不遂等降血压高血压病煎服，5-15g，外用适量用于降压不宜高温久煎海桐皮苦、辛，平；归肝经祛风湿通络止痛杀虫止痒风湿痹痛，四肢拘挛，腰膝酸痛疥癣、湿疹瘙痒煎服，5-15g；外用适量络石藤一、药用来源：夹竹桃科常绿攀援木质藤本植物络石的带叶藤茎（了解）二、性味归经、功效：功效主治病证络石藤煎服，5-15g苦，微寒。归心、肝经祛风通络凉血消肿风湿痹痛，筋脉拘挛，以热痹为宜喉痹，痈疡三、用法用量：络石藤桑枝共同点：均治疗风湿所致的关节屈伸不利，筋脉拘挛等症祛风通络不同点：络石藤性味苦而微寒，尤宜于风湿热痹，筋脉拘挛，腰膝酸痛者；络石藤且能凉血消肿，可用于喉痹，痈疡等症；桑枝则尤宜于上肢痹痛桑枝则有利水的功效，可治疗水肿穿山龙苦，微寒；归肝、肺经祛风湿活血通络清肺化痰风湿关节痛及关节扭伤、腰腿痛热痰咳嗽煎服，15－30g丝瓜络甘，平；归肺、胃、肝经祛风通络解毒化痰风湿痹痛胸痹胸胁痛乳痈煎服，6-10g；大剂量可用至60g第三节祛风湿强筋骨药功能主治病证风湿日久，累及肝肾所致的腰膝酸软无力、疼痛等风湿痹证多苦甘温，入肝肾经苦燥，甘温补益肾虚腰痛、骨痿及中风后遗半身不遂等证祛风湿补肝肾强筋骨五加皮一、药用来源：五加科落叶小灌木细柱五加的根皮（熟悉）别名：南五加北五加是杠柳的根皮，又名香五加皮，有强心、利尿、止痛作用，有毒，不宜多用二、性味归经、功效、应用：功效主治病证五加皮歌括：五加温性，痿痹堪灵，利水行湿，溲通肿平。祛风湿辛、苦，温；归肝、肾经强筋骨利尿风湿痹痛，四肢拘挛肝肾不足，腰膝软弱及小儿行迟等水肿，脚气，小便不利为强壮性祛风湿药，尤宜于老人及久病体虚者三、用法用量：煎服，5-15g四、鉴别用药：南五加皮：五加科落叶小灌木细柱五加的根皮，无毒，补肝肾、强筋骨作用较好；北五加皮：萝藦科灌木植物杠柳的根皮，有毒，能强心、利尿、止痛五加皮五、使用注意：服用北五加后常有恶心呕吐的副作用，使用时应注意预防：①从小剂量开始用药，逐渐加大剂量；②配伍降逆止呕的半夏等药；③该药有毒，故一次用量一般以3－9克为宜，最大剂量不超过12克五加皮桑寄生一、药用来源：桑寄生科常绿小灌木植物桑寄生和槲寄生的带叶茎枝（掌握）别名：桑寄生又名广寄生；槲寄生又名北寄生、柳寄生二、性味归经、功效、应用：功效主治病证桑寄生歌括：桑寄生苦，肝肾得补，却痹强腰，胎动可固。祛风湿强筋骨苦、甘，平；归肝、肾经益肝肾安胎风湿痹痛，腰膝酸痛崩漏经多，胎漏下血、胎动不安降血压高血压病三、用法用量：煎服，10-15g桑寄生五加皮桑寄生共同点：不同点：①祛风湿，可治风湿痹痛；②补肝肾、强筋骨，可治腰膝酸软桑寄生能补肝肾、养血而安胎，故可用于肝肾虚损、冲任不固的胎动不安及胎漏下血等症五加皮能利水，故可治水肿、脚气、小便不利；桑寄生狗脊一、药用来源：蚌壳蕨科多年生草本植物金毛狗脊的根