第十三章肥胖与减肥药

第十三章肥胖与减肥药学习引导1.了解肥胖与体重控制对健康的意义，掌握BIM概念及应用；2.掌握造成单纯性肥胖的主要原因以及肥胖防治方法；3.熟悉常用减肥西药(安非拉酮、奥利司他、麻黄碱等)的分类与合理应用；4.熟悉具有减肥作用的中药（如荷叶、决明子、山楂等）与减肥茶在肥胖预防中的临床应用优势。关键词：肥胖危害成因与预防减肥西药减肥中药减肥保健品第一节肥胖及诊断标准一.肥胖的含义、诊断与分类(一)肥胖的含义•肥胖是体内脂肪堆积过多导致体重增加的一种状态。按照世界卫生组织（WHO）的定义，肥胖是一种慢性代谢性疾病，它包括肥胖本身对健康的损害以及与肥胖相关的疾病对健康的损害两个方面。因此，医学上将肥胖称之为肥胖症。(二)肥胖的判断1.肥胖度肥胖度=(实际体重-标准体重)÷标准体重×100%标准体重(kg)=[身高(cm)-100]，男性×0.9，女性×0.85肥胖度判断10%正常10%～20%超重20%～30%轻度肥胖30%～50%中度肥胖50%重度肥胖100%病态肥胖表1肥胖度的判断2.体重指数(Bodymassindex，BMI)BMI是目前世界卫生组织推荐应用最广泛的衡量指标。BMI=体重(kg)÷身高2(㎡)我国发表了BMI诊断肥胖的标准，见图1。对中国人而言，最理想的BMI指数数值约为22。3.腰围(WC)和腰臀比(WHR)测量法腰围超标可被视为肥胖。WHO建议亚太地区男性腰围＞90cm，女性＞80cm作为肥胖的标准。腰臀比(W/H)=腰围(cm)/臀围(cm)。正常值：男性0.85-0.90，女性0.7-0.8。异常值：男性＞0.9，女性＞0.8，可视为腹型肥胖。（三）肥胖的分类一类是原发性肥胖（即单纯性肥胖），与遗传、饮食、生活方式密切相关，约占肥胖患者总数的95%；另一类为继发性肥胖（也称病理性肥胖），由于某种疾病或某种药物引起的，约占肥胖患者总数的5%。原发性肥胖又分为：(1)体质性肥胖是由于脂肪细胞增生所致。在胎儿第30周至出生后1岁半，脂肪细胞有一极为活跃的增殖期，称敏感期。(2)营养性肥胖二．肥胖的原因（一）现代医学对肥胖的认识1.遗传因素遗传因素对肥胖形成约占20%-40%2.中枢神经系统障碍饱食中枢位于下丘脑腹内侧核，食欲中枢位于下丘脑腹外侧核3.内分泌功能改变高胰岛素、雌激素可引起多食。4.代谢因素5.脂肪细胞数目的增多与肥大肥胖人的全身脂肪细胞比正常人增加3倍以上。6.其他因素摄入与排出、激素分泌、药物、年龄、环境因素等（二）中医对肥胖病的认识1.过食肥甘厚味是肥胖病形成的基本因素2.静息少动是肥胖病重要的促发因素“久卧伤气，久坐伤肉”。3.先天禀赋及地理环境因素对肥胖病的影响4.肥胖病病位在脾胃涉及肝肾5.肥胖与年龄、性别有关“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪矣。”6.肥胖与七情有关怒伤肝、恐伤肾、思伤脾，忧伤肺、喜伤心，脏腑功能失调影响运化机能，湿浊内停而发为肥胖。第二节预防治疗肥胖的措施一.减肥的必要性（一）肥胖可以使人们的生活质量下降（二）肥胖引发多种疾病的机会大大增加•肥胖容易引起心、脑血管疾病和代谢紊乱•肥胖容易引起内分泌紊乱•肥胖容易引起免疫功能低下•肥胖容易引起呼吸道通气低下•总之，肥胖对健康和生命的危害极为严重，战胜肥胖是摆在医务工作者和肥胖病人面前的共同艰巨任务。二.减肥方法基本疗法辅助疗法非常规治疗手段针灸推拿仪器饮食控制行为矫正体育锻炼药物治疗手术治疗其他（一）饮食控制和体育锻炼是最基本和最主要的减肥方法1.饮食控制吃过头是造成肥胖的头号杀手。每超过3500卡就可以在体内制造0.45公斤脂肪。2.规律运动长时间、小强度是运动减肥的最佳选择。运动时间必须持续30分钟以上，一般能达到1小时更好。有氧运动对减肥最为适宜。运动程度应达到会喘但能说话的程度（或者心跳110-130/分钟），最好微微发汗。（二）药品协助减肥药主要针对食欲旺盛、难以坚持低热量饮食和体育锻炼来达到减肥目的的中度和重度肥胖病人。①BMI≧30肥胖；②BMI≧27且伴有如动脉硬化、Ⅱ型糖尿病、高血压；③其他非药物治疗失败；④短期内减轻体重者。（三）其他方法手术减肥法为非常规的、特殊的外科治疗手段，目的在于快捷、立竿见影地改善肥胖患者臃肿的体态和医治因肥胖造成的各种功能障碍。还有针灸、推拿、按摩等，均为辅助治疗措施。第三节减肥药物与减肥保健品各种减肥药主要针对的是单纯性肥胖。四类：化学药品(减肥西药，亦即所谓的减肥药)；中药(减肥中草药)；保健品(减肥茶剂)；减肥食品(替代食品)等。减肥产品：不厌食、不腹泻、不乏力、不成瘾的四项基本要求。一.减肥西药根据减肥西药的作用机制分为：食欲抑制药、抑制消化吸收药、增加能量消耗药。（一）食欲抑制药安非拉酮芬氟拉明、氟西汀和舍曲林西布曲明（二）抑制消化道吸收药二甲双胍奥利司他(商品名赛尼可)葡萄糖苷酶抑制剂——阿卡波糖（三）增加能量消耗药此类药物通过刺激脂肪氧化、增加能量消耗，从而减轻体重。主要药物有咖啡因、麻黄碱。左旋肉碱脂肪在线粒体中β-氧化（四）其他减肥制剂1.膨胀填充剂属于不被消化而又能吸水膨胀的多糖类化合物，如甲基纤维素、羧甲基纤维素等。可以说是一种“假食物”，使人产生饱胀感，降低食欲。2.轻泻剂轻泻剂减肥作用是加快食物在肠道的通过速度，以减少吸收，适用于体格壮实，有便秘的肥胖病人。常用的植物泻药如大黄、番泻叶、芦荟等。二.减肥中药中医认为肥胖主要是脾虚湿生，气血淤滞而致，中焦壅塞，水湿停聚，又有先天禀赋，多食少动等因素，故中医治疗多从健脾祛湿，调和气血入手。中药减肥作用的机制在于：①抑胃扶脾，调节饮食；②利湿化痰，减肥消脂；③利气消淤，调整代谢；④调理气血，阴阳平衡。实践证明，中药减肥是从整体出发，副作用少，不会出现明显尿频、腹泻的特点。•目前常用的减肥降脂中药有：大黄、山楂、莱菔子、决明子、泽泻、荷叶、番泻叶、汉防己、防风、茯苓、黄芪、何首乌、白术、昆布、海藻、当归、丹参、川芎、虎杖、地黄、栀子、赤小豆、薏苡仁、芦荟、菟丝子、玉竹、麻仁等。【处方组成】决明子100克，炒山楂15克，火麻仁、莱菔子、陈皮各10克，何首乌10克，甘草5克，枳壳5克。【用法】煎剂，空腹服用。【说明】适合热性体质的人，有通便、降血脂和血压的功效。决明子有清肝明目、润肠通便的功能。山楂有活血化瘀、消食化积的功能。陈皮有通肠道、解热作用。何首乌补肝肾、益精血、润肠通便。枳壳有行气宽中除胀的功能。甘草补脾胃、润肺止咳、清热解毒等。•方剂一复方大承气汤【处方组成】厚朴15-20克炒莱菔子15-30克枳壳15克桃仁9克赤芍15克大黄9-15克芒硝9-15克组成。【说明】适用于实证。本方为泻剂，腹部肥胖充满，脉搏有力，便秘严重者宜之。防风通圣丸(散)【处方组成】防风、荆芥、麻黄、连翘、川芎、桔梗、白术、当归、芍药、栀子、芒硝、大黄、黄芪、滑石、石膏、甘草等16味组成的中成药。【说明】具有解表通里，疏风清热的功效。通过活化脂肪组织，增加能量消耗，而减轻体重。同时还有降低血脂和血压及通便的作用。对于经常便秘并且有高血压倾向的患者尤为适宜。减肥降脂灵胶囊【处方组成】人参、虎杖、番泻叶、海藻酸钠等组成。【说明】适用于单纯性肥胖症。具有促进脂肪代谢，降低血脂的功效。对治疗脂肪代谢功能障碍，中年人的代谢功能衰退而引起肥胖，及营养过剩性肥胖和青春发育期的肥胖特别有效。1个月为一疗程，连服二三个疗程。轻身减肥片【处方组成】黄芪、白术、防己、山楂、泽泻、丹参、川芎、水牛角、大黄、茵陈等组成的中成药。【说明】具有降血脂、降糖、降血压、减肥作用，可改善胸闷、气短、疲乏、无力等症状。适用于单纯性肥胖及伴有高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病者。大黄片•由单味大黄精制而成。具有活血化瘀、消血浊、除痰湿的功效。具有减肥、降低血脂和血压等多方面作用。可使胃排空时间延长，摄食减少；肠内容物移动速度加快，引起缓泻，减少脂肪吸收。本品不良反应较轻，多数患者服用大黄片剂后，大便前出现脐周疼痛，便后即消失。少数患者在服药后1～2周有口干、乏力、轻度腹泻，但均能忍受。长期应用易导致脂溶性维生素缺乏。三.减肥茶茶的主要作用为：消食、祛风解表、醒酒、明目、止渴生津、清热解毒、利水通便、去肥腻等。其中去肥腻作用的主要成分有茶多酚、茶色素、黄酮、槲皮素及多种维生素(主要是维生素C)。茶有发酵的红茶、半发酵的乌龙茶、不发酵的绿茶三种。其中，减肥多选用绿茶(肥胖伴内热盛者)和乌龙茶(肥胖非内热盛者)。药茶的组成可分为三类：单纯茶、有药有茶、有药无茶。（一）单纯茶叶的减肥茶乌龙茶：其降脂、促进胆固醇排泄作用最强。性温而不燥。夏、秋季饮用，解渴、消暑、减肥、降脂，一举多得。绿茶：性微寒。夏日饮用，既能解渴消暑、又能达到降脂、减肥的目的。（二）茶叶与中药配伍的减肥茶（1）乌龙药茶。配方：乌龙茶3克，槐角18克，何首乌30克，冬瓜皮18克，山楂肉15克。用法：先将槐角、首乌、冬瓜皮、山楂肉加水煎沸20分钟，取药汁冲泡乌龙茶即可。每日1剂，不拘时，代茶饮。功效：消脂减肥，健身益寿。适用于肥胖症及高脂血症。（2）消脂瘦身药茶。配方：绿茶6克，大黄2克。用法：用沸水冲泡。随渴随饮。功效：清热、泻火、通便、消积、去脂。适用于高脂血症及肥胖症。（3）健身降脂药茶。配方：绿茶、何首乌、泽泻、丹参各10克。用法：水煎取汁饮用。每日1剂。功效：活血利湿，降脂减肥。适用于高脂血症及肥胖症。（三）以芳香化湿中药为主要成分的减肥茶选用藿香、佩兰、荷叶、苍术、厚朴、佛手、陈皮等。其中还掺入利水的中药如：茯苓、薏仁、玉米须、冬瓜皮、通草、泽泻等。具有控制身材过度肥胖，适用于单纯性肥胖及伴有高脂血症、高血压者。（1）健美减肥药茶。配方：茶叶、山楂、麦芽、陈皮、茯苓、泽泻、六神曲、夏枯草、炒二丑、赤小豆、莱菔子、草决明、藿香各等份。用法：上药共研细末，瓷罐封贮备用。每日1-2次，每次用6-l2克，以沸水冲泡当茶饮用。功效：利水除湿，降脂降压，减肥。（2）荷楂药茶。配方：荷叶、山楂、薏苡仁、决明子各15克，橘皮7克，泽泻l2克。用法：研碎，开水冲泡。每日1剂，连饮30日。功效：理气渗湿。（3）消脂减肥药茶。配方：焦山楂、生黄芪各15克，荷叶8克，当归、泽泻各10克，生大黄5克，生姜2片，生甘草3克。用法：煎汤，代茶随饮。功效：益气消脂，荡腑除积，轻身健步。适用于高脂血症、动脉硬化、高血压病、肥胖症等，能快速打造轻盈身材。（四）以泻药为主要成分的减肥茶常用于减肥茶中的泻药有：番泻叶、生首乌、大黄、决明子、芦荟等，其中主要成分为蒽醌类化合物大黄酚、大黄素、芦荟大黄素等，具有显著的促进肠蠕动，加快肠道排泄，抑制脂肪和碳水化合物的吸收，而达到降脂作用。其中的番泻叶兴奋盘骨神经节，从而收缩大肠，引起腹痛而致泻。五味冬瓜汤：冬瓜带皮（降脂减肥利尿）、山楂（促进血液循环）、莱菔子（饮食停滞、脘腹胀痛、大便秘结、积滞泻痢）、决明子(降脂降压润肠通便)、荷叶（对黏、硬东西有降解作用）。水煎，代茶用。四.减肥食物减肥食物系用低热量、高营养、食后有饱腹感或不吸收的食物，替代高热量、高脂肪、高碳水化合物食物，以改善机体能量摄入失调以及营养成分不均衡状态，从而达到减肥目的。•冬瓜冬瓜自古被称为减肥妙品。《食疗本草》说：“欲得体瘦轻健者，则可常食之；若要肥，则勿食也。”现代医学研究认为，冬瓜与其他菜不同的是，不含脂肪，含钠量极低，有利尿排湿的功效。因此，常吃冬瓜有明显的减肥轻身作用，对肾炎水肿者有消肿作用，也是糖尿病及高血压患者的理想佳蔬。•竹笋•竹笋具有低脂肪、低糖、高纤维素等特点，食用竹笋能促进肠道蠕动，帮助消化，促进排便，是理想的减肥佳蔬。另外，由于竹笋性属寒凉，又含较多的粗纤维和难溶性草酸钙，所以患有胃溃疡、胃出血、肾炎、尿结石、肝硬变或慢性肠炎的人应慎食。•柚子•柚子味甘、酸，性寒，有健胃化食、下气消痰、轻身悦色等功用。现代医药学研究发现，柚肉中含有非常丰富的VC(每100g柚肉中含123mg)以及类胰岛素等