第十九章活血化瘀药

活血化瘀药教学目的与要求：1、掌握活血化瘀药的定义、功效、适应范围、注意事项、配伍应用等。2、掌握重点药物的功效、应用及相同药物的异同点。3、明确活血化瘀、破瘀、祛瘀生新、引火（血）下行等概念。4、熟悉一般药物的功效特点。5、了解郁金、姜黄、莪术的来源；牛膝的品种。第十九章活血化瘀药一．定义：凡能通利血脉、促进血行，消散瘀血，治疗瘀血证为主要作用的药物，称为活血化瘀药，又称活血祛瘀药，简称活血药或化瘀药。其中活血祛瘀作用较强者，又称破血药。和血—和利血脉，作用较缓。活血—作用较强，使瘀血流动消散，不再瘀滞。破血—作用猛烈，攻逐停止于体内的瘀血（又称破瘀）二．功效：性味：多辛苦温，辛能行散，苦能疏泄，性温通行归经：肝、心经，入血分。善走散通行——活血、化瘀、止痛、调经、疗伤、消肿等作用。三．适应范围：瘀血证包括内、妇、外、伤各科。瘀血特征：1．疼痛（疼痛固定不移，呈刺痛）由于瘀血阻滞，“不通则痛”常有胸、腹、头诸痛，如小腹瘀痛（月经痛、盆腔炎瘀血痛）；真心痛（心绞痛、心肌梗死）；跌打损伤和内脏出血后瘀血内停之疼痛。2．肿块（身体内外发现肿块或外伤引起的血肿）3．内出血（在出血时夹有紫黯色血块）4．瘀斑（皮肤黏膜或舌质出现瘀点瘀斑）5．脉涩或有发热（低热、午后加重）瘀血阻滞可见：血滞经闭、痛经、产后瘀阻腹痛——妇科胸痛、胁痛、癥瘕积聚、中风后半身不遂、肢体麻木、风湿痹痛日久——内科跌打损伤、骨折、痈肿疮疡——外科、伤科癥瘕积聚—腹中肿物，坚硬不依。有征可查的称“癥”；肿物时聚时散，看之有形，触之无物，似真似假称“瘕”痈肿疮疡包括：脓肿、溃疡、炎症性和化脓性病变。如脱疽（血栓闭塞性脉管炎）、肠痈（急性阑尾炎）中医认为，这些病变的发生与气血凝滞有关，应选用活血药治疗。现代医学认为，“血瘀”的病理学实质大概可归纳为两种，一是血液循环障碍，包括出血、郁血、血栓的形成，局部缺血、水肿；二是局部组织增生或变性。活血药的作用：（1）扩张血管，改善血液循环。（川芎）（2）抗凝血，防止血栓及动脉硬化斑块的形成（丹参、川芎）（3）镇痛（元胡）（4）抗菌消炎，改善毛细血管的通透性，减轻炎症反应，促进炎症病灶的消退和吸收。（丹参）（5）抗肿瘤或使增生病变软化吸收（莪术）（6）改善机体的代谢功能，促使组织的修复，创伤、骨折的愈合。（自然铜、骨碎补）（7）促进或抑制子宫收缩，从而达到调经的目的（益母草、川芎）。四．配伍：应用本类药物，除根据各类药物的不同特点加以选择应用，尚需配伍为用。寒凝血瘀——温里散寒药。（桂枝、肉桂）瘀热互结——配清热凉血药。（生地、丹皮）风湿痹痛，经脉不通——配祛风湿药。（独活、羌活）癥瘕积聚者——配软坚散结药。（海藻、鳖甲）久瘀体虚或因虚而瘀——配补益药。由于气血之间有着密切的关系，气行则血行，气滞则血瘀，而行气有助于行血，故运用活血祛瘀药时常与理气药同用，以增强活血祛瘀之效。根据“久病多瘀”的原则，对一些久病不愈、慢性病、疑难病，均可按瘀血来治疗，运用活血药，往往可取得满意效果。根据“祛风先活血，血活风自灭”的原则，在治疗一些风邪所致的疾病中，如风疹、湿疹、皮肤瘙痒等，均可配伍活血药。（川芎、当归、丹皮、赤芍）五、分类：按其作用特点和临床应用不同，分为：1、活血止痛药2、活血调经药3、活血疗伤药4、活血消徵药六．注意事项本类药物易耗血动血，凡妇女月经过多及其他出血证无瘀血现象者忌用。孕妇慎用或忌用。第一节活血止痛药性能特点：性味：多具辛味，辛散善行归经：心肝脾，既入血分，又入气分功效：活血行气止痛适应证：气血瘀滞所致各种痛证。如头痛、胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、痹痛、跌打损伤瘀痛等。本节重点药物：川芎、延胡索、郁金川芎药材川芎川芎川芎Chuanxiong《神农本草经》要点：为妇科常用药，血中之气药，具有通达气血之功。来源：为伞形科多年生草本川芎的干燥根茎。产地：主产于四川。采集与炮制：夏季采挖。晒后炕干。用时润透切片，生用或酒炒、麸炒用。性昧：辛，温。（香）归经：肝、胆、心包。功效：活血行气，祛风止痛。分析；川芎辛温气香，能升能散，能通能行辛香行散祛风、行气、活血-风祛气行血活，经脉通畅，疼痛自止温通血脉临床应用：1．血瘀气滞诸证。本品为“血中气药”，能“下调经水，中开郁结”。用治多种血瘀气滞证，尤善治妇女月经不调、经闭、痛经及产后瘀阻腹痛等，为妇科活血调经之要药。（1）妇科疾病：月经不调—配当归、熟地、白芍（四物汤）血瘀经闭、痛经—常与赤芍、桃仁等配伍（血府逐瘀汤）瘀痛较甚—加香附、元胡、红花寒凝血滞—与桂心、当归等配伍，以温通血脉（如温经汤）产后恶露不尽、瘀滞腹痛—常与当归、桃仁等配伍（如生化汤）（2）内科疾病肝郁气滞胸胁疼痛—常与柴胡、香附等疏肝理气药配伍（柴胡疏肝散）心脉瘀阻—胸痹心痛，可单用为末，以酒服之，或配伍丹参、桂枝、檀香等中风偏瘫、肢体麻木—与黄芪、地龙等同用，活血补气通络（如补阳还五汤）（3）外科疾病热毒壅结之肿痛—配伍金银花、连翘、赤芍疮疡痈肿，脓成难溃者—与当归、皂角刺等配伍，以托毒透脓（透脓散）跌扑损伤、瘀血肿痛—与三七、乳香、没药等配伍，以活血消肿止痛。2．头痛、风湿痹痛。本品性升散，善“上行头目”，能活血、祛风止痛，为治头痛之要药，前人有“头痛不离川芎”“头痛必用川芎”之说。治头痛无论风寒、风热、风湿、血瘀、血虚均可配伍应用。风寒头痛—配白芷、细辛、防风、荆芥等祛风解表止痛药（川芎茶调散）风热头痛—与菊花、石膏等配伍，以疏风清热（川芎散）风湿头痛—与羌活、藁本等配伍，以祛风胜湿止痛，（羌活胜湿汤）血瘀头痛—与柴胡、当归、桃仁、红花、等配伍，以活血通窍止痛，（血府逐瘀汤、通窍活血汤）血虚头痛—与当归、熟地黄、芍药等补血药配伍。风湿痹痛，配伍防风、羌活、独活等。由于川芎治头痛效果好，故医生常喜欢使用。但应该提出，川芎终究属辛温芳香走窜之性，对于一些阴虚火旺，肝阳上亢（高血压）肝火偏旺（面红目赤、口苦、耳鸣）严重的血虚头痛，均不可应用川芎，因用后往往会发生眩晕。前人认为川芎“为血虚头痛之圣药”“补血清头”之用。所以后世多谓川芎“能补血”。但川芎并非补血之品，如四物汤用川芎，目的在于通行气血，使补而能通之意。故应正确对待这个问题。3．风湿痹痛、肢体麻木。本品能“旁通络脉”，祛风活血止痛，常与独活、羌活等祛风湿通络药配伍，如蠲痹汤。近年临床常用本品治疗冠心病心绞痛、缺血性脑血管病。附方：1．川芎10g苍术10g天麻10g，水煎服，治疗风湿头痛，偏头痛2．治缺血性脑病。用川芎嗪静脉滴注，可治疗急慢性缺血性脑血管病。3．治骨质增生，将川芎研末，山西老陈醋适量调成稠糊状，加入少许药用凡士林调匀，涂抹患处。用法用量：煎服，3～10g。研末吞服，每次1~1．5g使用注意：阴虚阳亢之头痛忌用。多汗，月经过多者慎用按语：川芎辛温气香，能升能散，能通能行，能上行头目，下走血海，旁通四肢，为“血中之气药”，具有活血行气、祛风止痛之效，为治头痛之要药，无论风寒、风湿、风热、血虚、血瘀头痛，皆可随证选用；又为妇科活血调经要药，尤善治与血海有关的妇科疾病，如月经不调，痛经、闭经、产后瘀阻腹痛等。化学成分本品主要含川芎嗪等多种生物碱，阿魏酸等酚性物质，藁本内酯、川芎内酯等多种挥发油。尚含香草醛、甾醇类及维生素等。药理作用本品提取物有扩张冠脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，改善微循环，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集等作用。川芎嗪能通过血脑屏障，在脑干分布较多，对抗血栓形成，对缺血性脑血管病有显著预防作用。水煎剂对动物中枢神经有镇静、降压作用。可加强子宫收缩，甚至痉挛，大剂量则转为抑制，使之收缩停止。对小肠平滑肌有抑制作用。阿魏酸可提高球蛋白及T淋巴细胞的免疫作用。对各种致病菌及病毒有抑制作用。有抗维生素E缺乏作用。4．临床报道以川芎注射液静脉滴注，治疗冠心病心绞痛、脑血栓形成和脑栓塞、缺血性中风、慢性肺源性心脏病；以川芎红花注射液静脉滴注，治慢性肾炎氮质血症；血管性头痛、三叉神经痛、功能性子宫出血等疾患。延胡索药材延胡索延胡索延胡索Yanhusuo《雷公炮炙论》要点：本品既善活血，又擅行气，为止痛之佳品，“能行血中气滞，气中血滞，专治一身上下气滞血瘀诸痛”。来源：为罂粟科多年生草本延胡索的干燥块茎。产地：主产于浙江、江苏、湖北、湖南等地。采集与炮制：夏初采挖，晒干。切厚片或捣碎，生用或醋炙用用法用量：煎服，3～10g。研末服1．5—3g。醋制后可加强止痛之力。性能特点：本品辛散苦泄温通，入心、肝、脾经。功善活血、行气、止痛，且止痛力显著，能治血瘀气滞诸痛，醋制后其力更捷蓬莪术温郁金药材郁金郁金郁金Yujin《药性论》来源：为姜科多年生草本温郁金姜黄、广西莪术或蓬莪术的干燥块根。产地：郁金之块根称川郁金、温郁金（黑郁金）主产于浙江（温州）姜黄之块根称广郁金（黄郁金），主产于四川川郁金——长于活血祛瘀广郁金——长于行气解郁采集与炮制：冬季采挖，蒸或煮至透心。干燥。切片或打碎，生用或矾水炒用。性味：辛、苦，寒。归肝、心、胆经。功效：活血止痛，行气解郁，凉血清心，利胆退黄。分析：味辛行散入肝经—行气疏肝解郁味苦疏泄入心肝经—活血祛瘀止痛苦寒清热—入心经—凉血清心味苦燥湿入肝胆经—祛肝胆经湿热-利胆退黄性寒清热临床应用：1．血瘀气滞之胸胁腹痛。（肝郁气滞，气滞血瘀所致）本品能活血行气，开郁止痛。治胸腹胁肋胀痛、刺痛，常与香附、延胡索、丹参等配伍，以活血行气止痛。也可在逍遥散的基础上加郁金。治妇人乳房胀痛、经行腹痛，属肝郁有热者，与柴胡、栀子等配伍，如宣郁通经汤。（郁金、柴胡、白芍、当归、丹皮、香附）2．热病神昏，癫痫等证。本品能清心，解郁开窍。治湿温病，湿浊蒙闭心窍者（常见乙脑、流脑，病人神志不清或异常），与石菖蒲、竹沥、栀子等配伍，如菖蒲郁金汤。治癫狂（精神分裂症的躁狂状态）、癫痫痰火蒙心者，与白矾配伍，即白金丸。现代多用白金丸加味（加石菖蒲、朱砂、胆南星、丹参）3．肝胆湿热证。本品能清湿热而利胆退黄。治湿热黄疸、尿赤口苦等证，常与茵陈蒿、栀子、大黄等配伍，以清热利湿退黄。若治胆石症，则每配金钱草、枳壳、木香、大黄等，以利胆排石。4、肝郁化火，气火上逆，迫血妄行之吐血、衄血及妇女倒经等。郁金10g大黄10g生地12g赤芍10g丹皮10g栀子10g怀牛膝18g生蒲黄10g，水煎服，治疗月经代偿，吐血衄血。本品能顺气降火而凉血止血。常配牛膝、牡丹皮、栀子、生地等同用。用法用量：煎服，5—12g。研末服，2.5g。使用注意：不宜与丁香同用(十九畏)。性能特点：本品行散降泄，性寒清热，既入血分，又入气分。入血分能行血凉血；入气分可行气解郁。既具活血、凉血清心之功，又有行气解郁、退黄之效。故可治血瘀气滞，肝郁化火之胸胁腹痛及吐衄、倒经之证，也可治热病神昏，湿热黄疸诸证。化学成分本品含挥发油，油中主要含茨烯、倍半萜烯、姜黄烯等。尚含姜黄素、去甲基姜黄素、淀粉、多糖、脂肪油、水芹烯等。药理作用本品有轻度的镇痛作用，能减轻主动脉及冠状动脉内膜斑块的形成和脂质沉积。姜黄素对肝脏损伤有保护作用，能促进胆汁分泌和排泄，减少尿中的尿胆元。郁金水浸液对多种致病真菌有抑制作用。4．临床报道现代以川郁金粉(片)内服，治各种心律失常；以白金丸(白矾、郁金)口服，治高脂血症、癫痫；传染性肝炎、急性乳腺炎等，有较好疗效。姜黄Jianghuang《新修本草》来源：为姜科多年生草本姜黄的干燥根茎。产地：主产于四川、福建等省。药材姜黄姜黄药材乳香药材制乳香乳香药材没药药材制没药没药复齿鼯鼠五灵脂第二节活血调经药性能特点：性味：辛散苦泄归经：肝经血分功效：活血散瘀，通畅血脉而调经水-活血调经适应证：妇女月经不调、痛经、经闭及产后瘀滞腹痛等。亦可用于瘀血痛证、癥瘕及跌达损伤、疮痈肿毒等。丹参药材丹参丹参丹参danshen(神农本草经）要点：妇科调经要药，药性寒凉，既活血又凉血，治疗血瘀证尤以血热瘀滞者较宜。命名：本品根红似参，故名丹参。又名紫丹参、血参来源：为唇形科多年生草本植物丹参的干燥根及根茎。产地：主产于河北、安徽、江苏、四川等地。采集与炮制：春