第十五章抗精神失常药ppt g wqd3 a1 j xj

1抗精神失常药2精神失常分类精神分裂症兴奋抑郁躁狂症抑郁症神经官能症抗精神病药（氯丙嗪）抗躁狂药（碳酸锂）抗抑郁药（丙米嗪）抗焦虑药（BZD，小量氯丙嗪）3抗精神病药分类吩噻嗪类硫杂蒽类丁酰苯类其他类4氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）☆一、中枢神经系统1.镇静催眠：反应↓，安静时入睡①特点：可唤醒，无麻醉②机理：感觉传导侧枝NA能纤维的α-R↓→上行激活系统↓→大脑皮层的兴奋性↓——神经官能症(小剂量)作用与应用5一、中枢神经系统2.抗精神病作用动物实验：抑制条件回避反应凶暴动物（大鼠激怒）对抗苯丙胺（DA受体激动剂）动物模型兴奋躁动↓（症状消失、理智恢复、生活自理）62.抗精神病作用作用机理：阻断中枢的DA（D2）受体多巴胺通路功能失调阻断中脑边缘系统精神运动DA↑→精神分裂症抗精神分裂症中脑皮质系统黑质纹状体锥体外系协调DA↑——不自主运动（手足徐动症、舞蹈病）DA↓→震颤麻痹锥体外系副作用结节-漏斗部内分泌内分泌紊乱内分泌紊乱呕吐中枢催吐化学感受器呕吐程度DA↑→呕吐镇吐7一、中枢神经系统2.抗精神病作用——精神分裂症（兴奋症状）躁狂症8一、中枢神经系统3.镇吐①小剂量（低于镇静剂量）抑制催吐化学感受区②大剂量：抑制呕吐中枢——各种原因的呕吐，顽固性呃逆注：刺激前庭及胃肠道刺激引起的晕动症无效9一、中枢神经系统3.降温：体温调节中枢失灵•此作用与环境温度有关；发热病人、正常人体温均下降；34℃冬眠——低温麻醉人工冬眠（+物理降温，危重+合剂）（冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、度冷丁）4.加强中枢抑制药作用10二、外周神经系统①阻断a受体较强②阻断M受体较弱11三、内分泌系统12不良反应1.一般反应1.中枢抑制、阻断a受体、MR阻断、2.锥体外系反应（长期、大量用药）原因治疗①急性肌张力障碍阻断DAR抗胆碱②震颤麻痹阻断DAR抗胆碱13不良反应3.过敏反应皮损（皮疹、接触性皮炎）、肝损、粒细胞↓4.内分泌抑制5.急性中毒中枢抑制、心血管抑制、对症治疗14思考题请用受体原理分析氯丙嗪作用、用途和不良反应。氯丙嗪有哪些禁忌症？15氟哌啶醇（haloperidol）抗精神分裂作用强，显著抑制各种精神运动兴奋的作用，慢性疗效好。锥体外系副作用高、程度严重心血管、肝功能影响小。16氯氮平（clozapine）抗精神分裂症作用强无锥体外系反应（因抗胆碱）17第二节抗抑郁药抑郁症典型表现：情绪低落、言语动作减少、思维迟钝常用抗抑郁药三环类化合物四环类MAO抑制剂选择性5-HT再摄取抑制剂18三环类化合物——丙咪嗪（imipramine）【作用】1．抗抑郁作用机制：抑制脑内神经末梢对NA、5-HT的再摄取2．抗胆碱作用明显阿托品样作用3．对心血管系统影响【用途】1．治疗各种抑郁症内源性抑郁症疗效最好精神分裂症伴有的抑郁状态2．治疗小儿遗尿19目的要求熟悉常用抗精神失常药的分类。掌握氯丙嗪的作用、作用机理、用途以及主要不良反应。了解氟哌啶醇、氯氮平、三环类抗抑郁药的作用特点。20End2122脑内DA神经通路主要有四条①中脑-皮质通路②中脑-边缘系统通路③下丘脑-垂体通路（结节-漏斗部）④黑质-纹状体通路23吩噻嗪类抗精神病药作用比较药物抗精神病剂量（mg/日）作用镇静作用锥体外系反应降压作用氯丙嗪300~800++++++++（肌注）++(口服)氟奋乃静2.5~20+++++三氟拉嗪6~20+++++奋乃静8~32++++++硫利达嗪200~300+++++++++强++次+弱24泰尔登（硫杂蒽类）抗幻觉、妄想作用弱于氯丙嗪抗抑郁、抗焦虑——用于伴焦虑、抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症