第四届华夏药物经济学论坛访谈实录

第四届华夏药物经济学论坛主持：刘国恩教授（北京大学）主持人：各位在座的领导、嘉宾、女士们、先生们，大家早上好。现在我宣布2012年第四届亚太华夏药物经济学与卫生技术评估论坛开幕。首先请允许我代表论坛的主办机构，北京大学中国卫生经济研究中心、中国药学会药物经济学专业委员会、国际药物经济学亚太分会、国际药物经济学北京分会、台湾药物经济学暨效果研究学会、澳大利亚Newcastle大学、马来西亚Monash大学分校以及我们的支持单位礼来中国，向今天前来北京大学出席论坛的所有嘉宾和媒体朋友表示热烈地欢迎和诚挚地感谢！本次论坛的主题是“价值定价与支付：从药物经济学指南到政策实践”。大家知道，中国大陆正在开展前所未有的医疗体制改革，破除以药养医，促进合理用药，是中国医改当前的重点和难点。2011年4月份，由中国药学会药物经济学专业委员会牵头，组织国内学者发布了《中国药物经济学评价指南》；2012年，国家“两会”又通过了国家“十二五”医改专项规划。在这个大的背景下，我们今天有幸邀请了近300位来自亚洲地区的政府、学界、业界的专家代表齐聚北大，研讨如何从药物经济学指南到政策实践的重大问题，我们衷心期望也相信此次论坛能够对国家的医改、社会的政策以及我们自身的学术研究产生积极的影响和推动作用。我们这个亚洲华夏药物经济学与卫生技术评估论坛是由华裔学者们在四年前共同发起而成的，在中国大陆已经举行两次了，一次在复旦大学，一次是在北京大学，过去两次一次在香港，一次在台湾。下面请允许我介绍论坛大会以外发起单位的代表，也是此次论坛主办机构代表，女士优先：台湾阳明大学，郎慧珠教授；马来西亚Monash大学分校、前香港中文大学李炯前教授；澳洲Newcastle大学的李树泉教授；他们既是发起人，也是这次主办方的代表，我想请他们上来致欢迎辞，之后进行专题发言。先请郎慧珠教授。郎慧珠：尊敬的大会主席刘国恩教授、李树泉教授、李炯前教授以及在座的领导、贵宾、学者、专家们，大家早！我是台湾药物经济暨结果研究学会(台湾ISPOR)的郎慧珠，今天很荣幸能够代表学会来参加今年的华夏论坛，感觉到非常荣幸，也非常高兴。大家都知道，华夏论坛已经举办了三次，今年是第四次，我看到与会人数越来越多，可见这个大会发挥了很大的作用，也提供了一个非常好的学术交流、厂商、产业界人士、政府决策及执行单位非常好的交流平台。这个交流平台的成功事实上已经在国际上有一点盛名，所以ISPOR总会非常嘉许我们这个交流平台。首先我要感谢主办方刘教授的辛劳，办了这样一次大会，预祝今天的大会能够成功！最后我也非常诚挚地邀请大家今年9月来到台湾参加第五届亚太大会，今年的亚太大会是在台湾台北举办，希望在今年9月能够看到各位来台湾参加这样的盛会。谢谢大家！主持人：谢谢郎教授，下面有请李炯前教授。李炯前：各位专家、各位领导、各位老师，今天我很高兴来到这里。刚才主持人讲过了，之前在香港也搞过会议，当时只有四十多人参与，但看看今天的论坛，有二百多人了，论坛发展得好，还是因为各位努力的成果。我的普通话一般，所以要用一点点英文。（英文演讲：很高兴见到大家，介绍来自马拉西亚的同事等）谢谢各位，很高兴见到大家。主持人：谢谢。下面有请澳大利亚的李树泉教授。李树泉：各位老师、各位嘉宾，很高兴有机会来到这个平台交流我们不同的工作经验，希望能够对大家的工作有帮助，也希望大家能够踊跃发言，多说说自己的经验就行了。谢谢各位。主持人：感谢三位主办机构代表的致辞。下面我要请出既是我们研究领域领导，也是政府主管部门的前领导，他对我们的工作从头到尾都是一贯支持的：中国医疗保险研究会会长、国家劳动社会保障部前副部长王东进，他在百忙之中来到了会场，亲自给我们做重要指示，现在欢迎！王东进：本来天气比较热，刘国恩教授又给我戴了这么多帽子，就感到更热了（笑），但既然来了，就借这个机会表达我此时此刻的心情，各位嘉宾、各位朋友、女士们、先生们，大家上午好！我非常高兴应邀出席2012年第四届亚洲华夏药物经济学与卫生技术评估论坛，在此我谨代表中国医疗保险研究会，并以我个人的名义向这次论坛的召开表示热烈地祝贺！药物经济学是以药品供应方的经济行为，以供需双方相互作用下的药品市场定价为研究对象，以最大限度地合理利用医疗卫生资源为目的的中国金融科学，卫生技术评估是对卫生技术的技术特征、临床安全性、有效性、经济学特性以及社会适应性等进行系统的评价，以促进卫生资源的合理配置，提高卫生资源使用的效率为目的的技术手段。作为新兴交叉学科和科学评估方法，药物经济学和卫生技术评估在世界各国医疗界、卫生界及医疗保障领域得到了普遍重视和广泛应用。近年来，以英国、法国、德国、瑞典、澳大利亚、加拿大等为代表的发达国家，为应对快速增长的医疗费用，纷纷引入药物经济学和卫生技术评估，为推进本国医疗卫生制度的改革提供理论依据和技术支持，这些国家通过建立相关研究机构、配套管理体系和部门协调机制，实行规范而严谨的药物经济学研究和卫生技术评估的程序，为药品诊疗服务，纳入医疗报销范围，制定定价机制实行定价管理，控制医疗费用，提升医疗资源的配置效率等提供了科学依据，使医保基金能够更加合理地选择适当的医疗技术和药品，在保障国民基本医疗权益的同时确保医疗保障体系的健康运行。国际经验表明，药物经济学与卫生技术评估在提高医疗卫生服务、供给、性价比和促进医保事业的健康发展中有着积极的、不可替代的重要作用。近年来，我国药物经济学与卫生技术评估研究取得了长足进展，目前已有十余家专业机构形成了一些有价值的研究成果，在学术界产生了积极的影响。但是，由于这方面的研究起步较晚，进展较慢，卫生技术评估在相关政策制定过程中的基础性作用还没有得到充分显现，理论研究和实践探索尚处在起步阶段，特别是在结合我国实际，积极推动医药卫生体制改革逐步完善基本医疗保障体系方面的作用还不十分明显（至于我这个估计对不对还请大家参考，这是我个人的看法）。今年3月，国务院颁布了“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划的方案，在充分总结三年改革取得成就的基础上提出了进一步推进医改向纵深发展的总体要求和主要目标，规划方案把加快健全全民医保体系放在了更加突出的位置，明确提出了要充分发挥全民医保的基础性作用，重点由扩大范围转向提升质量。规划方案要求要进一步健全以基本医疗保险为主体的多层次医疗保障体系，提高保障能力和管理水平，提升医疗保障的质量，要在保证合理有效治疗的前提下充分发挥体制机制的作用，控制医疗费用的过快增长，切实减轻参保人员过重的医疗费用负担，确保参保人员基本医疗保障权益和医保制度的可持续发展，转变医保发展方式，提升医疗保障绩效，必须要求整体同向协调地推进医疗卫生体制改革，真正实现三医联动，必然要求根据医保自身规律和形势发展，不断完善体制、创新机制、健全制度、提升管理和优化服务。继续要求将现代科学技术和管理手段应用到医疗保障制度建设的战略决策、政策制定、绩效评估和管理辅助中，这对推动药物经济学和卫生技术评估在深化医改、完善全民医保体系中的运用提供了难得的机遇，也提出了更高的要求。当前，推动药物经济学和卫生技术评估的应用，我以为要着重把握好以下几点：一要建立和完善政府管理部门对药品及医疗技术在临床应用前的管理制度、评价机制和办法。二要建立药物经济学和卫生技术评估成果运用于政府决策和管理服务的转化机制。三要增强学术研究能力，提升学术交流层次，提高研究成果质量，特别是要努力参与医药卫生体制中的重大战略性决策制定，逐步树立研究的影响力和权威性。四要把药物经济学与卫生技术评估与推进医改、健全全民医保体系密切结合起来。五要尽快建立起相关的数据采集分析系统，为开展这方面全面、深入、系统的科学研究提供真实、准确的基础数据。各位嘉宾、各位朋友，推动我国药物经济学和卫生技术评估的发展，既是一项艰巨的任务，又是一项前景光明、意义重大的事业。我相信在各位专家、学者和同仁的共同努力下，在不久的将来，药物经济学的基本理论和卫生技术评估的基本方法一定能够得到更深入、系统的研究和更广泛有效的应用，为维护广大民众的健康福祉，促进我国医药事业的发展和全民医疗保障体系建设作出更大的贡献。最后，预祝本次论坛取得圆满成功！主持人：非常感谢东进部长的发言！他的发言也给我们提出了更高的要求，当然也是对我们的鞭策，相信通过学科的发展，通过我们对学科的研究，在东进部长一贯的关怀下，在促进国家政策完善方面能够取得更好成绩。今天我们的大会基本上邀请到了在亚洲地区我所知道的药物经济学领域主要的领军人物，同时还请到了我们中国大陆、台湾地区政府决策部门主要的领导同志。比如中国三大决策部门，社会保障部的医疗保险司的司长姚宏同志，还有国家发改委主持药品价格药品评论中心的主任卢凤霞主任，还有卫生部基药司的司长郑宏同志。他们都是作为中国主管与药物有关直接职能部门的一把手，还有我们台湾全民健保局的副局长，作为职能部门的一把手来到这里，也显示了他们对于我们研究学科所能发挥作用的期盼和支持，非常高兴，今天上午和下午都会有非常重要的发言，这些发言来自政府职能部门的领导和学者两个方面。下面有请大会第一位主题发言嘉宾，中国大陆人力资源和社会保障部医疗保险司司长姚宏同志，请他就“中国全民医保药品目录是如何遴选的”做全面的、近距离的发言和解释，我想，我们都期盼他的发言。谢谢主持人。非常高兴能够参加药物经济学与卫生技术评估的会议，从上世纪末开始引入卫生经济学这样一个理念和概念以后，我们医疗保险的主管部门也一直在力求引入一些卫生经济学的技术和理念来进行管理，虽然做了诸多努力，但目前还很不成熟。因此，在此还是主要想跟各位汇报一下我们平时的组织和程序。目录遴选政策的依据包括《中华人民共和国社会保险法》、国务院相关决定（编者加注，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号））以及七个部委共同制定的医疗保险用药的暂行办法（编者加注，《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发[1999]15号））。药品纳入目录应具备的基本条件则包括如下五个方面：临床必须、安全有效、价格合理、使用方便、保证供应。这个原则是文件要求，但也许会有部分人员感兴趣：既然这个原则一直保持不变，专家也都是同样一些人，为什么最后遴选出的药品却不一样？为了回答这一问题，我们有必要了解一下目录药品遴选的领导与组织，然后详细介绍一下遴选过程。我们这里有一个组织机构，首先有一个领导小组，下设办公室、专家组和监督组。领导小组的组长是人力资源社会保障部的副部长，成员包括主管部委、相关部委相关司局的领导同志。办公室设在我们医疗保险司，监督组是由监察部驻我们部的监察局，和我们这块的人员组成，对调整工作全程监督。专家组成员分成咨询专家和遴选专家，其中咨询专家300人左右，由相关学术团体和行业协会推荐，由领导小组确认并聘请，咨询专家区分为中医组和西药组两个大组，另外还有一个综合组，其中主要是卫生经济学专家和药品专家。还有的是若干专业组，专业组是根据专家各自专长按照临床药品分类进行下设而非完全按照临床科室分科，比如呼吸内科的医生，从他的专长来说他可能在抗敏组，也可能在呼吸道组，也可能在抗过敏或免疫这组，主要职责是对药品分类和分析提出咨询意见，同时提出备选药品范围。遴选专家，现在是23，000人，他们由各省人社部门组织推荐，其中有如下几个要求：第一，各个人设部门应该连同地方协会、学会组织推荐；第二，二级以下医疗机构的专家不得少于30%；第三，和咨询专家任务不重复，即所谓“咨询不投票，投票不咨询”，咨询专家组和最后遴选的专家完全分开，遴选专家的职责和任务是对备选药品名单进行投票遴选，当然肯定不是这2.3万人都投票，而是要在这个范围内选。下面我汇报一下我们的程序和过程，大概是这六个部分：准备阶段、评审阶段、投票遴选、结果录入、目录确认和发布阶段，相对应上述六个过程形成七个数据库。一级数据库也称基础库，是在对SFDA上市药品数据整理、归并和分类的基础上，添加药品分类和价格等信息形成。其中价格数据信息来自行业协会和发改委，此外，还搜集了一些国际国内的参考资料，作出一个比对数