2019.3.4-预防VTE

关节置换及髋部骨折手术抗凝药物预防DVT广州军区武汉总医院骨科王华松关节置换术（217例）髋部骨折手术（328例）拜瑞妥（利伐沙班）10mg口服常规？理由DVT的危害大骨科大手术本身就是DVT的高危因素(Virchow’s三角）关节置换及髋部手术术后DVT的发生率并没有我们想象中的那么低！预防PE的根本在于预防DVT！我国医疗政策的环境使关节置换及髋部手术术后DVT预防成为必需常规预防DVT是对医患双方的双重保护理由1DVT给患者带来严重的危害肺栓塞所致死亡、DVT导致的高额医疗费用及其远期并发症导致生活质量的严重下降，与我们进行关节置换及髋部手术的初衷是相背离的！DVT的并发症DVT并发症1,2:肺栓塞肺动脉高压深静脉瓣膜受损静脉反流血栓后综合征(PTS)51.KearonC.Circulation.2019;107(23Suppl1):I22–I30.2.GinsbergJS,etal.ArchInternMed.2000;160:669–672.严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！致死性肺栓塞通常情况下，我们没有足够的抢救时间！也是引起医疗纠纷的常见原因！内皮损伤循环淤滞高凝状态骨科手术影响维柯氏三角的所有三方面因素（Virchow’s三角）下肢扭曲的体位使用止血带术后活动减少术后组织水肿静脉淤滞高凝状态术后烧伤肿瘤妊娠损伤感染肾病综合症口服避孕药血管壁（静脉内膜）损伤骨水泥的放热反应使用电刀、止血带术中肢体极度扭曲术中控制性低血压，血管内皮细胞缺氧？理由3关节置换及髋部手术术后DVT的发生率并没有我们想象中的那么低！骨科大手术后VTE发生率较高-该人群处于VTE极高危状态国外常规血栓预防20余年术式DVT(%)PE(%)总发生率近端发生率总发生率致命性%THR42-5718-360.9-280.1-2.0TKR41-855-221.5-100.1-1.7髋部骨折46-6023-303-110.3-7.5参考文献:静脉血栓栓塞症（VTE，venousthromboembolism）的预防，第8版ACCP指南.Chest2019;133:381-45313中国骨科大手术后DVT发生率较高吕厚山等，中华骨科杂志2019;19:155-156.余楠生等，中国骨科2019;1:44-48邱贵兴等，中华骨科杂志2019;26;819-822.陆芸等，中华骨科杂志2019;27:693-698.DVT发生率THR：全髋关节置换术TKR：全膝关节置换术为什么我们平时看到的DVT病例并不多？所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半1约80%DVT病例无临床表现2,3DVT致死性PE1.GoldhaberSZ,etal.AmericanJournalofMedicine1982;73:822-826.2.LethenH,etal.AmericanJournalofCardiology2019;80:1066-1069.3.SandlerDA,etal.J.RoyalSoc.Med.1989;82:203-205.问题在于：我们无法预测，无症状的DVT何时会发展成为肺栓塞，甚至是致死性肺栓塞？理由4：导致PE的栓子，90％来自下肢的深静脉血栓，所以，预防PE的根本在于预防DVT！•约50%的腿部DVT患者存在无症状PE1•在约80％的PE患者中存在DVT（主要是无症状的)21.KelleyMAetal.ClinChestMed1994;15:547–560.2.GirardPetal.Chest2019;116:903–908.DVT和PE强烈相关•90％的肺栓子来源于腿部深静脉血栓2降低无症状性DVT的发生率能平行降低致死性肺栓塞的发生率DatafromCollinsRetal.NEnglJMed.1988;318:1162–73.OR,%oddsreduction;UFH,unfractionatedheparin.近端DVT的发生率(%)无症状性DVT05101520253026.711.1OR=68%00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0致死性PEPE的发生率(%)OR=64%0.80.3对照普通肝素纳入普外科、骨科或泌尿外科行手术的患者理由5我国医药政策的环境将关节置换及髋部手术术后DVT的预防提上重要日程！卫生法规与防治指南《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（2009.6）7中华骨科杂志2009;29(6):602-604.术后常规预防DVT，保护医患双方！理由6必要性和可行性我们实际做的比我们应该做的少比我们可以做的更少思考题1为什么骨科大手术要预防DVT？2什么是Virchow’s三角，影响因素有哪些？Thankyou!