紫龙消银汤联合西药治疗寻常型

《泾川县2008年优秀科技论文集》泾川县科技成果评审奖励委员会编印-174-紫龙消银汤联合西药治疗寻常型银屑病的临床研究泾川县疾病预防控制中心张伟[摘要]目的观察紫龙消银汤治疗寻常型银屑病的疗效，筛选有效治疗方法。方法98例患者随机分为3组，治疗组用紫龙消银汤联合氨苯砜、左旋咪唑，对照组单用紫龙消银汤，氨苯砜和左旋咪唑，连续观察8周。结果治疗组痊愈率76.47%，总有效率94.11%，对照组分别为51.61%、83.87%和36.36%、75.75%。有显著差异（P＜0.05）。结论立足于扶正祛邪等治则，采用中西医结合治疗，有良好的协同作用，标本兼治，提高了治愈率，复发率低，无毒副作用。[关键词]寻常型银屑病紫龙消银汤银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，是医学界公认的顽症之一。目前治疗银屑病的方法和药物很多，但疗效均有限，不仅没有根治的药物，而且很多药物的毒副作用大，根据多年的临床经验及观察，采用紫龙消银汤联合西药的方法，治疗寻常型银屑病，取得了良好效果，现报告如下。一、临床资料治疗对象来源于门诊共98例，随机分为三组，治疗组34例，男18例，女16例，年龄9～62岁,平均年龄29岁，病程3个月～25年；对照组：中药组31例，男15例，女16例，年龄7～58岁,平均年龄31岁，病程2个月～26年。西药组：33例，男19例，女14例，年龄10～64岁，平均年龄31岁，病程4个月～23年，点滴型56例，斑块型36例，地图型6例；进行期67例，静止期31例。三组患者性别、年龄、病程、分期、病情分布均衡，具有可比性（P＜0.05）。二、治疗方法（一）治疗组中药紫龙消银汤联合西药。方剂组成：丹参、金银花、紫草、鸡血藤、黄芪、生地、白茅根、玄参等16味药，水煎服，日1剂（4周后改用丸剂，制法：上方原料粉碎成细粉，过筛混均，每100g加炼蜜110g，制成大蜜丸，每次口服2丸，每日3次）西药：氨苯砜（上海天平制药厂）50mg，每天2次口服。左旋咪唑（海南制药厂）50mg，每天3次口服。（二）对照组中药组：紫龙消银汤，1剂/d，4周后改用丸剂，西药组：口服氨苯砜，左旋咪唑，剂量同治疗组。三组病人均以治疗8周为一疗程，16岁以下剂量酌减，治疗期间停用其它药物。疗效标准：于治疗后8周判效，根据有关参考资料制订如下疗效标准，皮损损害程度计算采用PASI积分法，疗效评价以治疗前后积分之比的百分率表示。痊愈：皮损全部消退，自觉症状消失；显效：皮损消退70%以上，无新皮损出现，自觉症状明显好转；有效:皮损消退30%以上，自觉症状好转;无效:皮损消退不足30%或无变化，自觉症状无好转。《泾川县2008年优秀科技论文集》泾川县科技成果评审奖励委员会编印-175-三、结果（一）疗效比较(见1)。表1治疗组与对照组疗效比较组别例数痊愈显效有效无效有效率（%）治疗组342642294.11对照组（中药）311664583.87对照组（西药）331276875.75三组痊愈率、总有效率差异有非常显著意义（X2=11.11，P＜0.01；X2=12.61,P＜0.05）三组疗法对点滴型都有较好的疗效。在痊愈和显效的患者中，治疗组消除皮损较快，且对进行期的病人在治疗的第一周，即可控制新皮损出现，而对照组中西药组较慢，一般在治疗的第3周。（二）副作用（见表2）。表2治疗组与对照组的副作用比较组别例数胃肠反应嗅味觉异常贫血药疹急性中毒治疗组3441对照组（中药）312对照组（西药）33732治疗组有5例出现，对照组中中药组2例、西药组12例出现副作用，副作用发生率的差异有显著性意义（X2=9.88，P＜0.01）。说明中药可减少不良反应的发生，副作用有恶心、呕吐、嗅觉、味觉异常、药疹、贫血等，三组出现的不良反应多较轻，大多数患者可以耐受，5例对症处理。（三）复发情况在停药1年内随访，治疗组中4例（11.76）复发。对照组中中药组有4例（12.9%）、西药组11例（33.33%）复发，三组复发率经统计学处理差异有显著意义（X2=6.20，P＜0.05）。说明中药有减少复发的效果。四、讨论目前认为该病可能是多基因遗传病，已发现多个银屑病易感基因，其发病机制与环境因素（受潮、感染、饮酒、服药、食物及精神紧张）诱发和免疫机制紊乱有关。银屑病是在多基因背景下的淋巴细胞异常的免疫性疾病。虽然病因至今未明，但细胞免疫紊乱可能是发病的主要环节[1]。也有人认为银屑病的致病因素为患者血清中免疫球蛋白异常。研究发现白介素（IL）是银屑病免疫炎症网络中具有致病作用的细胞因子，肿瘤坏死因子α（TNF-α）是IL的有效诱导剂。参与了银屑病的炎症性免疫病理过程，由TNF-α→IL、是细胞因子级联反应的过程，并诱发炎症介质，有学者利用放射免疫等技术检《泾川县2008年优秀科技论文集》泾川县科技成果评审奖励委员会编印-176-测银屑病患者血清TNF-α、TNF-γ、IL-8、IL-10、IL-18、透明质酸和层粘连蛋白、T淋巴细胞亚群等与银屑病发病密切相关，对机体致炎及免疫功能起重要作用。如果能阻断TNF-α等细胞因子或炎症介质的效应是有治疗价值的。随着分子生物等现代科学技术的发展，发现清热解毒中药可抑制过度免疫反应。一些中药和方剂可以改变基因表达和修复DNA损伤,调节免疫等功能。如何首乌可以提高老年大鼠外周血细胞的DNA修复功能[2]。雷公藤提取物To能降低IL-6mRNA水平，To对IL-8mRNA表达有显著下调作用[3]。实验发现雷公藤多甙可直接抑制角朊细胞增殖并在一定浓度下可诱导其凋亡。雷公藤多甙治疗进行期银屑病可能是通过抑制T细胞活化而实现的。中药消银解毒饮可降低银屑病患者鳞屑中IL-8含量。中药凉血活血汤（白茅根、板蓝根、生地等）治疗寻常型银屑病，患者血清TNT-α和IL-8较治疗前有所下降。同济医科大学在大肠杆菌内所致家兔弥漫性血管内凝血（DIC）模型中观察到，经清热解毒药“热毒清”（为五味消毒饮加减）静脉注射，在降低TNF-α、IL-6水平的同时，明显减轻组织的DIC病理改变。中药具有双向调节作用，它调节细胞因子网络的异常功能，从不同靶点、多组分，多途径调节基因表达水平，抑制蛋白质的错误表达和清除错误的蛋白质。从根本上使疾病得以恢复。治疗银屑病的方法和药物很多，但存在治愈率低、复发率高、副作用大等问题。近年来，随着生物科学的不断发展，对银屑病的发病机制有了进一步了解，从而促使对本病的治疗有了新的研究进展，如免疫治疗、光动力疗法、抗血管生长药物等，但疗效均有限，而且很多药物的毒副作用大。中医药治疗银屑病，不仅可以增强疗效，缩短疗程,减少西药的毒副作用,而且可减少复发,因此，受到普遍重视。中医认为，银屑病因七情内伤，或饮食失节，气血阻滞，肌肤失养而发病，病因病机以血热论，血瘀论和血虚论比较成熟，进行期相当于血热型，静止期相当于血燥型，应以清热凉血、散风解毒、活血化瘀、养血润肤为主。笔者根据中医理论,结合银屑病发病机制，治则立足于扶正祛邪，清热凉血、滋阴养血、活血化瘀、祛湿止痒。自拟紫龙消银汤联合西药治疗,痊愈率76.47%,总有效率94.11%,显著高于对照组。方中黄芪扶正祛邪，金银花清热解毒，白茅根、紫草凉血解毒化斑，鸡血藤、丹参活血化瘀，玄参、生地凉血滋阴润燥。用现代医学观点来看，本方具有调控基因表达水平，调节机体免疫功能，抗菌、消炎，改善微循环等作用。氨苯酚为治疗麻风病首选药，它系5-脂氧合酶的抑制剂，对中性粒细胞中5-脂氧合酶有抑制作用，对溶酶体也有抑制作用，可用于某些免疫性疾病，对银屑病有效，且长期服用副作用较其他药物少。左旋咪唑为特异性免疫增强剂，主要作用于T淋巴细胞，增加T细胞的活性，提高淋巴细胞转化率，增加单核细胞的趋化与吞噬作用，并使功能失调的T细胞恢复正常。调节恢复紊乱、低下的免疫功能至正常水平。但口服可出现恶心、呕吐、嗅觉、味觉异常等症状。本文治疗结果显示：①紫龙消银汤联合西药治疗，疗效确切，比中西药单独应用疗效更理想。②临床观察本疗法能减轻西药的不良反应，两者联合应用对改善胃肠道反应特别明显，其副作用的发生明显低于对照组。提示通过中药可解除西药的副作用。③复发率低。《泾川县2008年优秀科技论文集》泾川县科技成果评审奖励委员会编印-177-银屑病发病的免疫机制紊乱已被医学界所认可，在治疗上采用相应的中医方剂，增强免疫调理疗法，体现了中医“治病求本、预防发病”的思想，中西医结合，有良好的协同作用，标本兼治，提高了治愈率，减少了副作用，皮损清除时间加快，复发率降低。可作为目前治疗银屑病的安全有效疗法之一，但由于我们观察的病例较少，观察时间较短，对于该疗法的远期疗效还有待于进一步观察。参考文献：1.郑敏，银屑病是细胞免疫介导性疾病？中华皮肤病杂志,2002,.35（2）:852.张伟,遗传性疾病的中医治疗.内蒙古:内蒙古科技出版社,2000.553.李新宇,环孢素A与雷公藤对IL-Ia诱导的人外周血单核细胞IL-6和IL-8mRNA表达的影响.临床皮肤科杂志,1999.28（2）:77