细菌检验的临床应用及耐药

细菌检验的临床应用我国滥用抗生素严重•抗生素：用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物•我国是滥用抗生素情况最严重的国家之一，抗生素的使用存在“不用对的，只用贵的，需要时用，不需要时也用，超时或超量使用”等问题。人类在治疗疾病时使用抗生素，同时也锻炼了细菌的耐药能力。当这些细菌再次传染的时候，就对原来应用的抗生素产生了一定的耐药性，如此反复，最终就会使其对这种药物不再敏感。•MRSA•ESBLS•MRCON•VRE•多重耐药鲍曼不动杆菌帮助临床合理应用抗生素抗生素敏感性检测的主要目的是预测抗生素的治疗效果，并帮助临床医生针对某一特定的临床感染问题选择最合适的药物，达到临床合理应用抗生素的效果。细菌检验的作用1.寻找病原菌，做药敏试验2.验证抗生素的疗效3.提示潜在的病原菌4.定期总结各种病原菌对不同抗生素的耐药率，为临床医生经验用药提供依据。标本涂片培养鉴定+药敏发报告微生物检验临床标本处理DL-bt64全自动血培养系统血培养和早期的正确抗菌治疗被视作是优先采取的措施。导致血流感染的细菌或真菌的快速准确鉴定可为诊断和治疗脓毒血症提供极其重要的临床信息。血培养的临床意义降低血流感染的病死率降低菌血症/败血症的发生率提高血流感染的检出率减少住院时间减少医疗支出•DL-bt64全自动血培养系统简介原理：系统采用非侵入性检测原理，利用CO2传感器检测是否有微生物生长，并通过光电探测器测量光的变化以及多种模式的数学运算分析，准确得出微生物生长状况。•可检测血液或各种无菌体液标本。5、90%阳性结果在24小时内报阳性、98%阳性结果在48小时内报阳性。微生物培养基系列产品生产包括菌尿计数管，强化血液琼脂培养基，营养琼脂培养基，沙包氏琼脂培养基，强化嗜血杆菌培养基，ss琼脂培养基，麦康凯琼脂培养基，中国蓝琼脂培养基，巧克力琼脂培养基，M-H琼脂培养基等多种培养基。三代头孢菌素使用的现状•三代头孢菌素抗菌作用显著，对肝肾功能的副作用相对较小，而被广泛应用。•不应使用头孢菌素的几种情况：•1.产超广谱β～内酰胺酶的阴性杆菌2.耐甲氧西林的葡萄球菌3.对三代头孢无临床疗效的肠球菌4.酵母样菌。•例一某患者3月28日送痰做培养，生长大量肺炎克雷伯氏菌。此菌是产超广谱β～内酰胺酶的阴性杆菌，只对泰能敏感。从我院电脑联网中查出：患者3月22日至25日使用了4天的头孢噻肟。3月26日至28日使用了头孢他啶。待收到细菌报告后改用泰能。至4月3日后，医嘱上未见使用抗生素。•例二3月12日某患者送脓性分泌物做培养；生长耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），除对万古霉素及环丙沙星敏感外，其它抗生素均耐药。从电脑中查出：3月5日起用了4天头孢噻肟；3月9日起用了2天舒普深；3月11日起用2天复达欣。待报告单发出后，改用万古霉素，3月17日停用抗生素。•分析：如患者在3月5日做培养，至少可减少3000元的抗生素费用。•例三某患者送痰做培养，纯生长大量粪肠球菌。对氨苄青霉素敏感，对所有三代头孢耐药，患者曾使用过头孢哌酮及复达欣。而后才做细菌培养。改用氨苄青霉素一周后，病人情况好转•分析：廉价的氨苄青霉素对肠球菌的疗效远远胜过价格昂贵的三代头孢。•例四某患者送气管吸出的脓性分泌物做培养，纯生长大量白色念珠菌。患者改用大扶康一周后再次做培养，未生长细菌及念珠菌。此前患者曾用头孢哌酮，舒普深及泰能。•如提前做细菌培养，可使患者早日康复。以上四个例子并非否定三代头孢的作用。某院每天大约有200多病人使用三代头孢，而做细菌培养的只占其中的十分之一，足以说明其疗效是肯定的。但在医疗纠纷不断上升，以及取证倒置即将实施的情况下，这十分之一的病人很可能会成为医院中的不安定因素。由抗生素经销商与细菌检验人员的统计显示1.目前对革兰阴性杆菌疗效最好的是泰能2.目前对革兰阳性球菌疗效最好的是万古霉素3.目前对酵母样菌疗效最好的是大扶康在不考虑这三种进口抗生素价格因素的前提下，还会出现例外。•例五某高龄患者因严重的细菌感染，使用了泰能对革兰阴性杆菌；万古霉素对阳性球菌，大扶康对酵母样菌。这三大王牌抗生素并没有使患者解除感染。经痰培养证实生长嗜麦芽窄食假单胞菌（阴性杆菌）。对泰能耐药，只对复方新若明及替卡西林敏感。万古霉素及大扶康对此菌无效。引起感染的细菌是个微观世界，需用显微镜和培养基才能检测出来。在长期的工作中，临床医生积累了丰富的抗菌治疗经验。凭借患者的体征、血象、体温以及各种抗生素能覆盖的病原菌种类的性能来决定治疗方案。这种有客观规律总结出的经验如能结合细菌检验提供的微观世界的信息，将使抗菌治疗更合理。细菌检验的费用与一天的三代头孢费用相比，最多只是十分之一。血液及骨髓标本