2014年4月读书笔记

读《硫酸镁湿热敷法改善下肢骨折患者术前肿胀的疗效》有感外科123•摘自《护理杂志》2013年5月第13卷第三期作者简介:侯卫华，女，护师，本科，主要是从事临床护理工作（上海交通大学附属第六人民医院）。胫腓骨骨折是临床全身骨干骨折中发生率最高，约占全身骨折的10%。目前常规方法是手术复位内固定。骨折后由于骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂、出血，在闭合性骨折周围形成血肿，严重损伤可致部分软组织坏死、缺血和坏死细胞所释放的产物引起局部毛细血管增生扩张、血浆渗出，水肿和炎性细胞浸润，甚至产生张力性水泡。若炎性引起的水肿不及时消除，严重时可导致骨筋膜室综合征，如不及早治疗，会耽误手术的最佳时机，造成术后功能障碍临床上常使用局部冰袋消肿，但局部冰敷在骨折早期48h内效果显著，而48h后无明显疗效。而在48h以后采用50%硫酸镁湿热敷，效果满意。以下是对比试验对象与方法1对象取2010年7月—2012年5月的骨折患者80例，男44例，女36例；年龄22~66岁，平均45.8岁。致伤原因：交通伤64例，高处坠落伤10例，重物压砸伤6例。纳入标准：所有病人均无病理性骨折；所有患者急诊入院时被动活动足趾时无牵拉痛，肢体感觉正常，足趾血运正常，足背动脉搏动良好；无影响骨科治疗的其他并发症。患者自受伤至手术时间为4~13天。排除标准：其他骨折患者。将患者按单、双日随机分为实验组和对照组各40例。2方法实验组入院后常规跟骨牵引的同时予以冰袋冷敷48h后改为50%硫酸镁湿热敷直至手术。先把硫酸镁加热至40-50℃,取纱布块用硫酸镁浸湿，湿度以不滴水为宜，敷与肿胀肢体，外包保鲜膜，以免污染被服，纱布随干随换。对照组入院后常规跟骨牵引的同时予以冰袋冷敷。两组患者在用药、治疗环境、护理方面无差异。分别观察两组患者4d后患者肿胀消退情况、疼痛缓解及患肢周径情况。记录患者入院至手术的时间，比较两组平均术前等待天数。3观察指标对数据收集护士采取统一培训后，观察记录患者的病情，包括肿胀、疼痛程度及患肢周径。•患肢肿胀程度评定标准I.较正常组织肿胀，但皮纹尚在。II.肿胀较明显，皮纹消失，但无水疱。III.肿胀很明显，出现水泡，但无骨筋膜室综合症。•疼痛等级采用数字疼痛分级方法，疼痛分值：分值从“0”（无痛）到“10（疼痛无法忍受）。根据疼痛程度分为：无（0分）、轻度（1~3分）、中度（4~6分）、重度（7~10分）。•肢体周径用皮尺测患肢肿胀最明显的部位，以cm为单位。以下是实验结果两组患者等待手术的时间实验组患者等待手术时间平均5.7天对照组患者等待时间平均6.9天，差值1.2天讨论随着骨科手术技术和理念的发展，对于闭合性骨折合并软组织损伤的处理已经越来越受重视。胫骨平台骨折尤其是高能量胫骨平台骨折常伴有周围软组织的广泛损伤及其引发的严重炎性反应，且炎性渗出又是引起疼痛的主要原因。因此，高能量胫骨平台骨折患者，应积极在术前选用正确的处理方法，使肿胀、疼痛尽快消退和缓解，以减少术前等待时间，这对骨折的治疗和预后至关重要。结论冰袋局部冰敷在骨折早期48h内效果显著，48h以后如持续冷敷可使局部毛细血管收缩。血流量减少、局部组织缺血缺氧，严重者可加重血液循环障碍，而常规使用冰袋冷敷48h以后改为50%硫酸镁湿热敷疗效可靠，使患者肢体肿胀和疼痛得到了较快的缓解，且平均术前等待日提前了1.2天，从而降低了术后并发症的发生率。且硫酸镁无味无刺激，操作方便，价格便宜，易于接受，局部用无不良反应。我的收获1.之前只了解硫酸镁对药物外渗给予湿敷效果明显，读这篇文章之后让我了解了硫酸镁对骨科病人术前预防肿胀也有很好的效果。我的收获2.同时还了解了一些硫酸镁消肿的的一些机理，和大家一起分享一下吧50%的硫酸镁为高渗性的溶液，其中的Mg、SO2均为强极性物质，两者可利用浓度差吸收组织中的水分，从而达到消肿的目的。2+2_2-我的收获3.同时硫酸镁的高渗作用能迅速消除炎性水肿,镁离子具有保护血管内皮细胞及增加内皮细胞前列环素的合成和释放，增加抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部循环。保护血管完整性的作用。与此同时镁离子还能改善微循环。纠正缺血血氧，促进水分的吸收，由于微循环的改善，增加的新陈代谢和白细胞的吞噬功能，进而达到消肿、抗感染的目的。同时硫酸镁还具有镇痛的药理作用。感谢您的观赏!