2016年ICU品管圈汇报

LaboratoryZongyangPeople’sHospitalICU黑眼圈圈成果汇报郴州市第三人民医院廖娟娟高郁婷确定圈名圈微建议圈名得票选定黑眼圈6呵护圈1绿叶圈2心语圈1救生圈2黑夜给了我黑色的眼睛，我却用它来寻找光明品管圈圈微也许频繁的夜班把我们的眼圈熬黑了，但我们却用自己的勤奋和智慧给患者带来生的光明；就算我不睡，黑着眼圈也会相信生命的希望1.主题选定2.计划拟定3.目标设定4.把握现状5.要因分析6.对策拟定7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与展望PLAN计划DO执行CHECK检查ACTION修正QCC活動基本步骤8.效果确认头脑风暴备选主题提高ICU医务人员洗手的依从性提高ICU患者床头抬高的依从性降低多重耐药性的感染率提高导管固定的稳定性主题重要性迫切性圈能力总分顺序提高ICU医务人员洗手液依从性242040%682提高ICU患者床头抬高的依从性81240%454降低多重耐药性的感染率282463.20%841提高导管固定的稳定性251045%593*备注：以评价法进行主题评价，共11人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题什么是多重耐药菌？（MDROs）多重耐药菌•指对下列7类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（multipledrugresistance，MRD）。•β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类•头孢菌素类、•单环类•碳青酶烯类、•喹诺酮类、•氨基糖苷类•青霉素类细菌耐药性的五大危害•治疗费用高•疗效不佳•病死率高•毒性可能增加•医疗安全的质量降低时间内容三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月负责人地点方法项目341234123412341234123412341234123412341.主题设定﹉→﹉→﹉→﹉→廖娟娟医生办公室头脑风暴评价法2.计划拟定﹉→﹉→廖娟娟医生办公室甘特图3.现状把握﹉→﹉→﹉→﹉→廖娟娟医生办公室查检表柏拉图4.目标设定﹉→﹉→﹉→﹉→钟三蓉医生办公室柱形图5.解析﹉→﹉→赵丹医生办公室鱼骨图柏拉图6.对策拟定﹉→﹉→廖珍丹医生办公室评价法头脑风暴7.对策实施与检讨﹉→﹉→﹉→﹉→﹉→﹉→﹉→﹉→﹉→﹉→﹉→﹉→罗碧平医生办公室PDCA8.效果确认﹉→﹉→雷淑芳医生办公室柱状图柏拉图雷达图9.标准化﹉→﹉→高郁婷医生办公室流程图10.检讨及改进﹉→﹉→曹玲医生办公室头脑风暴11.成果发表及分享﹉→﹉→廖娟娟医生办公室PPTICU品管圈计划甘特图计划﹉实施→ICU第一次圈会会议记录ICU品管圈现状调查表班次手卫生探视制度口腔护理内容是否通风换气床单位是否清洁消毒到位呼吸机倾倒冷凝水翻身尿管是否夹闭深静脉置管护理日期应合格数不合格数应合格数不合格数应合格数不合格数应合格数不合格数应合格数不合格数应合格数不合格数应合格数不合格数应合格数不合格数APNAPNAPNAPNAPNAPNAPNAPN圈能力评估表姓名专业知识沟通能力演示能力业务能力人员协助总分扎实（5）一般（3）欠缺（1）佳（5）一般（3）欠缺（1）佳（5）一般（3）欠缺（1）好（5）一般（3）欠缺（1）需要人（5）需1-2人（3）不需要（1）史舒文5555323宁小玉5355321廖娟娟5533319高郁婷3533317钟三蓉3333315廖珍丹5533319罗碧平5333317王晓明5355321雷淑芳5333317曹玲3333315赵丹1333313注：专业知识：多重耐药菌相关知识沟通能力：与医生，上级护士，患者的沟通能力演示能力：操作规范性业务水平：完成本班护理治疗的能力第一次数据分析表项目不合格次数不合格率累计百分比手卫生109933.68%33.68%口腔护理71822.00%55.68%探视制度57517.62%73.31%管道呼吸机倾倒冷凝水6343913.45%86.76%翻身尿管是否夹闭259深静脉置管是否护理117环境是否通风换气5043213.24%100%床单位是否清洁消毒到位382总合计3263100.00%改善前柏拉图0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%12345050010001500200025003000手卫生口腔护理探视制度管道环境不合格次数累计百分比根据80/20法则改善前的感染率ICU监测--感染率及调整感染率（2016-04-12至2016-12）分院科室监测人数感染人数感染人次率感染例次感染例次率住院总日数平均病情严重程度病人日感染率调整日感染率例次日感染率调整日感染例次率总院ICU77810.39810.394493.6617.8174.86617.8174.866总院总院小计77810.39810.39449017.8174.86617.8174.866全院合计77810.39810.39449017.8174.86617.8174.866圈能力的计算：23+21+21+19+17+17+19+15+15+15=197/11=0.7163*100%=71.63%目标值：=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）=10.39%-（10.39%*73.30%*71.63%）=10.39%-5.45%=4.94%目标设定4.94%10.39%降幅5.45%改善前ICU感染率ICU监测--感染率及调整感染率（2016-06-13至2016-08-13）分院科室监测人数感染人数感染人次率感染例次感染例次率住院总日数平均病情严重程度病人日感染率调整日感染率例次日感染率调整日感染例次率总院ICU9277.6188.706083.7611.5133.06313.1583.501总院总院小计9277.6188.70608011.5133.06313.1583.501全院合计9277.6188.70608011.5133.06313.1583.501多重耐药菌产生和扩散的原因•30-40%为医院工作人员的手•20-25%是抗菌药物的选择压力•20-25%是社区获得性病原菌•20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）解析一手卫生不到位病情复杂无菌意识不强抗生素使用不规范监护病房外来人员搭班安排不合理专业不规范家属不配合人员不足医护人员重视不够病人多床旁用物物品未固定放置物品准备不齐全物监护设备多设备不及时清洗监护设备人无菌意识不强侵入性操作多医生专业知识缺乏护士病情发展快外出检查多空间狭小，未达到单间隔离无良好的通风换气人力资源管理缺乏结构不合理医护人员与家属沟通不到位探视制度环境管理接触隔离：控制多重耐药菌的关键！最简单,最有效,最方便,最经济方法做好手卫生分析改进对策一问题原因分析对策拟定评价总分采纳负责人时间可行性经济性效益性口腔护理不到位棉球个数太多，拧干耗时改良口腔护理方法454555145√廖娟娟8月1日始采用已经拧干消毒并独立包装的棉球454345133使用大头棉签取代棉球454545135无合适的清洁工具可采用牙刷555555165√廖娟娟制作合适的清洁工具434343129无合适的清洁方法查找合适的清洁方法454343131分析改进对策二问题原因分析对策拟定评价总分采纳负责人时间可行性经济性效益性手卫生不合格执行手卫生的自觉性不高医院院感知识培训，主任、护士长每日抽查505550150√廖娟娟8月1日始对手卫生的标准掌握不牢固安排负责人定期抽查手卫生505545150√廖娟娟医务人员工作量繁重，不能严格执行手卫生根据科内具体情况弹性排班454345133（评价计分方式：优：5分可：3分差：1分圈员人数：10人，总分在110以上判定为采行对策）分析改进对策三问题原因分析对策拟定评价总分采纳负责人时间可行性经济性效益性探视制度不规范未严格管理人人都需熟悉探视制度并培训阿姨熟悉掌握探视制定555555165√廖珍丹8月1日始医务人员工作量大，不能及时接待家属合理安排工作时间，尽量避免在探视时间做操作554545145√家属不配合医护人员提前与家属作有效沟通，让其知晓探视制度的重要性455555155√（评价计分方式：优：5分可：3分差：1分圈员人数：10人，总分在110以上判定为采行对策）对策名称：改良口腔护理方法及工具主要原因：1、棉球个数太多2、无合理的清洁工具3、无合理的清洁方法改善前：对策实施：①无菌意识不强负责人：廖娟娟②口腔护理不到位实施时间：2016年7月对策内容：实施地点：ICU病房①昏迷病人用一次性口腔包，清醒病人鼓励用牙刷。②加强无菌观念。③护士长及时现场跟踪指导。对策处置：对策效果确认：经由效果确认有效对策口腔护理不合格率由%下降至%PDCA对策名称：培养院感知识及手卫生方法主要原因：1、执行手卫生的自觉性不高，无菌意识不强2、医护人员工作量满负荷，不能严格执行七步洗手法改善前：对策实施：①手卫生不到位负责人：史舒文②无菌观不强实施时间：2016年8月③手卫生方法不正确实施地点：ICU医生办公室对策内容：①培训院感知识。②人人都需熟背手卫生标准。③每周考核手卫生。对策处置：对策效果确认：经由效果确认有效对策手卫生不合格率由13.66%下降至10.78%CPDA对策名称：规范探视制度主要原因：1、未严格管理2、医护人员工作量大不能及时接待家属3、家属不配合改善前：对策实施：①探视制度不规范负责人：高郁婷②家属不配合实施时间：2016年9月对策内容：实施地点：ICU病房①严格执行探视制度②提前与家属做好有效沟通③考核模拟演练④护士长现场指导对策处置：对策效果确认：经由效果确认有效对策探视制度不合格率由64.46%下降至14.78%APDC改善前后不合格率对比第一次数据分析表项目应合格数不合格次数不合格率手卫生8046109913.66%口腔护理130371855.10%探视制度89257564.46%第二次数据分析表项目应合格数不合格次数不合格率手卫生14995161610.78%口腔护理192428314.71%探视制度135320014.78%各项不合格率全部下降改善前后柏拉图0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%12345050010001500200025003000手卫生口腔护理探视制度管道环境0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%12345050010001500200025003000手卫生口腔护理探视制度管道环境改善前柏拉图改善后柏拉图改善后ICU感染率ICU监测--感染率及调整感染率（2016-09-12至2016-11-15）分院科室监测人数感染人数感染人次率感染例次感染例次率住院总日数平均病情严重程度病人日感染率调整日感染率例次日感染率调整日感染例次率总院ICU10543.8143.815193.77.7072.0857.7072.085总院总院小计10543.8143.8151907.7072.0857.7072.085全院合计10543.8143.8151907.7072.0857.7072.085效果确认•目标达标率：=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）X100%•达标率:=（3.81%-10.39%）/（4.94%-10.39%）X100=120.73%改善前10.39改善后3.81降幅6.58%无形成果编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1凝聚力353.9434.80.9↑2解决问题能力293.2424.71.5↑3责任心313.4434.81.4↑4自信心333.7424.71.0↑5沟通能力323.6434.81.2↑6团队精神364.0455.01.0↑7品管手法313.4444.91.5↑8增进专业知识323.6424.71.1↑无形成果012345凝聚力解决问题能力责任心自信心沟通能力团队精神品管手法增进专业知识活动前活动后检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定方法准确，主题有效确定完成期限活动计划拟定内容全面，时间分布合理表格制作技术欠佳现况把握调查内容全面，及时数据分析调查表内容应该分类目标设定计算准确，方法正确图表制作不够生动，形象解析大，中，小原因