1.鼻咽部疾病

急慢性鼻－鼻窦炎变应性鼻炎护理湖北医药学院护理学院护理四系张永红课时目标1.掌握概念和临床表现2.了解病因和发病机制3.熟悉治疗和护理诊断4.掌握护理措施5.熟悉健康指导重点难点鼻部炎症性疾病的临床表现和护理措施及健康指导各种鼻部炎症性疾病的症状区别重点、难点鼻子与美鼻的解剖鼻外鼻鼻腔鼻窦外鼻形状：形如三边锥体突出于面部中央危险三角区危险三角区内一旦发生感染很容易导致炎症在整个面部发生扩散，如果带菌的血液发生倒流注入颅内，就会引起颅内感染，危及生命。鼻腔鼻前庭固有鼻腔位于颅骨内的含气空腔，共4对.鼻窦鼻窦（上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦）各组鼻窦开口开口于中鼻道前组鼻窦后组鼻窦额窦上颌窦前组筛窦后组筛窦蝶窦鼻窦开口于上鼻道开口于蝶筛隐窝鼻窦—上颌窦上颌窦位于上颌骨内上壁：眼眶底部与眶内疾病相互影响下壁：与第一、二磨牙根部相连牙根感染—上颌窦炎上颌窦为什么最易感染？鼻窦中窦腔最大，开口较高新课导入•鼻是呼吸道的入口，也是嗅觉器官，鼻部出现疾病可以出现多种症状。但单一的鼻部症状是不是就是鼻病呢？•只有当症状每日发生，每周超过4日才能视为病理表现。•急性鼻炎•慢性鼻炎•急性鼻炎是指由病毒引起的急性鼻黏膜炎症，以冬春季多见,又称为伤风或感冒.概念治疗无需特殊治疗，以支持和对症治疗为主。采用抗病毒药物。鼻腔局部用药：糖皮质激素类鼻喷剂抗炎抗水肿。血管收缩剂如呋麻、羟甲唑啉滴鼻改善通气。★含麻黄素类滴鼻剂使用时注意：时间、浓度、人群概念慢性鼻炎是指鼻黏膜及黏膜下慢性炎症，持续4周以上。分型:慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎病因1、全身因素：某些慢性疾病（贫血、结核、慢性肝肾功衰）或营养不良、内分泌失调等因素。2、局部因素：急性鼻炎反复发作；鼻腔鼻窦慢性炎症、长期用血管收缩滴鼻剂。3、职业和环境因素：如粉尘长期接触；化学物质及刺激性气体、环境温度、湿度过高或过低及大量烟酒刺激等。慢性单纯性鼻炎：下鼻甲海绵状组织慢性增生。黏膜无增生。慢性肥厚性鼻炎：下鼻甲骨质增生肥大，黏膜肥厚并累及骨膜增殖发病机制单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较单纯性鼻炎肥厚性鼻炎持续性交替性、间歇性鼻塞鼻涕前鼻镜查下鼻甲麻黄素反应粘液性粘脓性表面光滑、弹性好表面结节状、硬实感敏感不敏感临床表现单纯性鼻炎鼻甲表面光滑肥厚性鼻炎鼻甲呈桑椹状单纯性鼻炎—正确滴鼻法局部糖皮质激素类鼻喷剂减充血剂（只有伴急性感染时）切忌不可长期使用，疗程≤10天鼻腔冲洗针对病因治疗疾病或邻近感染灶小剂量口服抗生素1-3月鼻腔冲洗器治疗原则：根除病因、消肿、通气治疗低温等离子消融术低温等离子消融术在鼻内窥镜下，用等离子低温对增生组织进行消融，不伤害正常粘膜组织，达到微创、精准、安全。肥厚性鼻炎—手术缩小下鼻甲体积，改善通气•急性鼻窦炎•慢性鼻窦炎细菌感染引起的鼻窦粘膜急性化脓性炎症【定义】鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，病程超过12周。慢性鼻窦炎急性鼻窦炎急慢性鼻窦炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎病因急性鼻炎、邻近组织急性炎症急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅、某些慢性牙疾病、鼻腔或鼻窦解剖学异常、非感染性因素（变应性真菌病）病程＜12周≥12周临床表现全身症状：畏寒发热局部症状：鼻塞，多脓涕、嗅觉减退或消失规律性头痛或局部疼痛全身症状：精神不振、倦怠、头昏、记忆力减退、注意力不集中局部症状：多脓涕和持续性鼻塞，嗅觉减退或消失并发症中耳炎、咽炎、肺炎息肉样变、鼻甲肥大急性鼻窦炎上颌窦—同侧面颊部疼痛、晨轻午重鼻窦额窦—前额部周期性疼痛、晨重午轻筛窦—内眦或鼻根部疼痛、发射头顶蝶窦—颅底或眼球深处钝痛、晨轻午重急性鼻窦炎鼻粘膜充血、肿胀前组鼻窦炎—中鼻道积脓鼻镜检查：鼻道有脓后组鼻窦炎—嗅裂积脓前组鼻窦炎相应体表有压痛慢性鼻窦炎鼻镜检查：鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉样变中鼻道积脓鼻镜检查急性鼻窦炎治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染，防转化为慢性。1.一般治疗：支持、针对病因治疗。2.控制感染：及时全身应用足量抗生素。3.改善通气。4.局部治疗：（1）体位引流：用1%麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放，然后更换体位，促进引流。（2）上颌窦穿刺冲洗：向窦腔注入抗生素、类固醇激素等。（3）理疗：局部热敷，短波，红外线照射等。慢性鼻窦炎治疗：双途径抗感染和手术治疗全身—使用抗生素抗感染≥3月配合使用黏膜促排剂局部—滴用减充血剂、激素上颌窦穿刺冲洗鼻窦置换疗法鼻窦炎的治疗上颌窦穿刺冲洗术手术：保守治疗3月后无效者。功能性鼻内窥镜鼻窦手术：解除机械性阻塞、结构重建、通畅引流慢性鼻窦炎变应性鼻炎【定义】又称过敏性鼻炎常年性季节性（花粉症）鼻粘膜变应原（抗原）变态反应性疾病免疫学机制【分型】变应性鼻炎【病因与发病机制】血管扩张特异性个体的鼻粘膜初次接触变应原致敏状态机体释放多种化学介质再次接触变应原通透性增强组织水肿神经末梢兴奋性增强变应性鼻炎【变应原】植物花粉动物皮毛某些食物化妆品尘螨变应性鼻炎鼻痒鼻塞阵发性喷嚏清水涕嗅觉减退典型症状：变应性鼻炎鼻粘膜苍白水肿，或呈淡蓝色，变应性鼻炎—下鼻甲鼻腔内可见水样分泌物鼻镜检查：非特异性治疗：药物治疗是首选，口服抗组胺药及使用糖皮质激素鼻喷剂，必要时使用减充血剂治疗鼻塞。特异性治疗：避免与变应原接触是最有效的治疗方法；脱敏疗法：变应原疫苗浓度由低到高皮下注射或舌下含服。变应性鼻炎护理诊断舒适改变：与鼻塞、头痛、脓涕多、术后鼻腔纱条填塞有关。疼痛：与炎性刺激、黏膜肿胀引起的头部不适有关体温过高：与炎性引起的全身不适有关。焦虑：与担心疾病预后有关知识缺乏：缺乏鼻－鼻窦炎的防治知识。潜在并发症：鼻出血、中耳炎。1.一般护理：①休息与饮食②心理护理2.病情观察及护理3.用药护理4.围术期护理护理措施护理措施1、心理护理和术前健康宣教。2、病情观察及护理：观察生命体征、鼻腔分泌物、鼻腔清洁和炎症。3、术前常规准备：协助完善相关检查、术前行抗生素皮试，并遵医嘱使用抗生素、剪鼻毛、术前禁食水，术前镇静。术前护理护理措施1、全麻术后护理常规：持续低流量吸氧、心电监护、监测生命体征。2、伤口观察及护理：观察鼻腔渗血情况，少许血性分泌物协助患者轻轻拭去分泌物，若渗出较多且鲜红色，应额部冷敷，通知医生及时处理。观察口腔分泌物性质和量，嘱其吐出，切勿咽下。3、疼痛护理：评估疼痛程度，保护鼻部，半坐卧位，必要时给予镇静止痛药物，提供安静舒适环境。术后护理护理措施4、口腔护理：保持口腔清洁、湿润。5、避免填塞物脱出：避碰撞鼻部，勿用力擤鼻；嘱患者切勿自行拔出，勿用力咳嗽或打喷嚏。6、保持鼻腔引流通畅：鼻腔抽纱条后滴呋麻液防出血利于通气，滴用薄荷液滋润防鼻腔干燥。术后护理七、护理措施7、饮食护理：局麻术后2～4小时，全麻4～6小时进温冷流质食物。8、并发症护理：观察鼻源性眶内和颅内并发症，若出现则积极应对处理。术后护理健康指导1.改善生活和工作环境。患急性鼻炎后应积极治疗，避免转为慢性。2.养成良好的生活习惯，加强体能锻炼，增强抵抗力。3.劳逸结合，避免过度劳累。4.戒烟限酒，少吃生冷、辛辣刺激性食物。5.过敏性鼻炎患者遵医嘱复查，规范鼻腔用药。6.学会正确擤鼻方法。病例分析：1.该患者的诊断是什么？如何治疗？2.制定出相应的护理措施。患者，男性，33岁，三年前出现鼻塞、流涕，天冷时加重。近一年来呈持续性鼻塞，脓涕不易擤出，并伴有头痛、嗅觉减退、耳闷塞感。检查：鼻粘膜肿胀，下鼻甲表面不平呈结节状，1%麻黄素滴鼻后，缩小不明显。鼻部其他疾病护理湖北医药学院护理学院护理四系张永红鼻出血是鼻科常见的急症之一，需作紧急处理。由于鼻腔、鼻窦疾病引起，也可能由全身疾病引发。是一个症状，不是一个独立的疾病。特点：多由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起；多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血；多数为间歇性少量出血，少数为持续性大量出血；多数为Littlearea出血，少数为后鼻孔出血。鼻出血鼻出血【病因】局部病因外伤炎症肿瘤异物鼻骨骨折急性鼻炎鼻咽癌鼻腔异物鼻出血【病因】全身病因（凝血功能障碍）心血管疾病如：高血压、肺心病（引起动脉或静脉压力增高）血液病其他如：血友病、白血病如：急性传染病、营养素缺乏常见的出血部位及特点利特尔区:位于鼻中隔前下部由鼻腭动脉筛前动脉筛后动脉上唇动脉腭大动脉组成.多见于儿童、青壮年鼻一鼻咽静脉丛位于下鼻道外侧壁近鼻咽处多见于老年人（高血压)鼻出血临床表现①轻—涕中带血②中—反复出血贫血③重—失血性休克临床表现•少量出血可无任何症状•出血量达500ml可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白。•500ml-1000ml表现为出冷汗、血压下降、脉速乏力等。•收缩压BP80mmHg血容量损失约1/4治疗治疗原则：1、镇静。2、局部止血。3、对因治疗。治疗措施处理原则：先止血，再查病因，然后针对病因进行治疗，以防止再出血。（一）一般处理●安慰病人，缓解紧张恐惧情绪●取坐位或半坐位，疑休克时可取平卧位●嘱病人勿将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐治疗措施（二）止血方法–简易止血法–烧灼止血法–填塞止血法(包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法)–血管结扎法–血管栓塞法•轻度出血：（1）简易止血法：用于鼻中隔前下方，出血量少。A、指压法：手指捏紧两侧鼻翼10—15分钟，同时冷敷前额及后颈部B、收敛法：1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉片塞入鼻腔，可止血并寻找出血点（2）烧灼法：用于反复小量出血且能找到固定出血点者A化学烧灼：30%~50%硝酸银B射频、微波、激光治疗等。烧灼法必须明确出血部位指压患侧鼻翼或紧捏两侧鼻翼止血（3）填塞法：用于出血较多、渗血面较大或出血部位不明确者A鼻腔纱条填塞：为最常用的止血方法，一般使用无菌凡士林纱条填塞鼻腔，并常规应用抗生素。鼻腔填塞物一般在24h～48h取出,填塞时间不宜超过72小时。B后鼻孔填塞：对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者，可使用后鼻孔填塞法，填塞期间给予抗生素（4）血管结扎和栓塞法：用于严重和反复出血者２严重出血：•前鼻孔填塞：用凡士林纱条经前鼻孔对鼻腔进行带状折叠式逐层填塞，保持一定压力（如右图），24～48小时后取出。凡士林纱条前鼻孔填塞法•后鼻孔填塞：将凡士林纱条做成的近似后鼻孔大小的锥形纱团，系在从出血侧前鼻孔伸入的导尿管上，经口腔将纱球引入后鼻孔并栓紧，再用凡士林纱条填塞鼻腔，纱球引线用小纱布枕固定于前鼻孔（见下页图）。后鼻孔填塞法后鼻孔填塞：纱球+凡士林纱条血管结扎法：血管栓塞法：难治性鼻出血在数字减影血管造影术(DSA)下行选择血管栓塞术，栓塞鼻出血的靶动脉。（三）药物治疗注射或口服止血药如维生素Ｃ、Ｋ、Ｐ，安络血、止血敏等。失血严重者，可输血、输液。（四）病因治疗鼻出血只是一个症状，止血并非治疗的终结，要防止复发，还应积极查找出血原因，针对病因进行治疗。鼻出血【护理诊断】1．恐惧反复出血、出血量多，担心疾病预后2．潜在并发症失血性休克3．舒适改变口干、鼻塞、疼痛4．知识缺乏缺乏鼻出血的防治及自我保健知识鼻出血的护理病人—情绪紧张和恐惧病人家属—情绪很激动护理措施（接待患者时）1.及时接待病人并给予安慰，协助病人取坐位或半卧位。沉着冷静，工作有条不紊。2.心理护理：认真倾听病人诉说引起恐惧的原因，并进行疏导，必要时遵医嘱给予镇静剂,嘱病人将口中的血吐出，勿吞下。护理措施（止血时）1.少量出血者可进行简易止血法。2.对出血较多、出血部位不明者，迅速建立静脉通道，并协助医师做好填塞止血术；休克者取休克卧位；严密观察生命体征变化。3.为防止患者晕厥，在进行鼻腔填塞时最好在治疗床上进行，并有人守护。护理措施（填塞纱条后）1.严密观察出血情况，嘱病人将口中血液吐出，针对患者的不适感采取相应的护理措施。2.打喷嚏时应深呼吸或用舌头顶住上腭，以免将填塞物打出。3.少讲话，避免长时间低头动作。4.积极治疗原发病。（高血压、血液病等）。5.遵医嘱及时行抗感染和止血、支持对症治疗。6.保持口腔清洁，进食营养丰富、温冷流质或半流质饮食。7.保持大便通畅，防止排便用力诱发鼻腔再次出血。护